馬雯璐

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014）

腸易激綜合征中醫(yī)治療概況

馬雯璐

（山東中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛、腹脹伴大便習(xí)慣或性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。近年來(lái)，中醫(yī)治療IBS的療效已被臨床實(shí)踐證實(shí)［1］，現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)治療IBS的臨床研究綜述如下。

1　內(nèi)治法

調(diào)和肝脾。汪正芳等［2］認(rèn)為IBS的病機(jī)關(guān)鍵為肝郁脾虛，在調(diào)肝理脾立論的基礎(chǔ)上治療腸易激綜合征97例。治療組予自擬調(diào)肝理脾湯（黨參、白術(shù)、八月札、白芍、陳皮、綠萼梅、白扁豆、芡實(shí)、防風(fēng)、甘草）水煎服，每日2次。對(duì)照組予匹維溴銨，每日3次，每次50mg。兩組療程均為4周。結(jié)果總有效率調(diào)肝理脾組92.2%、對(duì)照組69.9%，調(diào)肝理脾組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。王旭［3］治療腹瀉型IBS治療組自擬疏肝理脾止瀉湯（煨訶子、白術(shù)、柴胡、陳皮各12g，雞內(nèi)金、延胡索、山楂各15g，香附、防風(fēng)、枳殼各10g，炙甘草5g，麥芽20g，白芍30g），每日1劑，水煎400mL，早晚溫服。對(duì)照組用洛哌丁胺劑量為未成年2mg，成人4mg，每日3次，28天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀測(cè)臨床癥狀、IBS-QOL、HAMA、癥候積分、不良反應(yīng)。結(jié)果總有效率治療組91.30%、對(duì)照組73.91%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

健脾化濕。甄杰武等［4］認(rèn)為脾虛濕盛是本病的病機(jī)關(guān)鍵，如肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛衰所引起的泄瀉，也多是在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，屬虛證或虛實(shí)夾雜證。治療腹瀉型腸易激綜合征60例，隨機(jī)分為兩組。治療組予參苓白術(shù)散加減治療，對(duì)照組予匹維溴胺，療程均為2周。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），孫曉東等［5］治療脾虛濕盛型IBS，治療組用參苓白術(shù)散加味治療，輔以飲食調(diào)理、心理指導(dǎo)；對(duì)照組單用西藥治療。結(jié)果總有效率治療組90.7%、對(duì)照組76.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

溫補(bǔ)脾腎。傅躍權(quán)等［6］認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛是本病的重要病機(jī)，陽(yáng)氣虛是本病病理變化的基礎(chǔ)，擬定溫補(bǔ)脾腎法，自擬升陽(yáng)合劑治療IBS收到較好療效。武志娟等［7］治療脾腎陽(yáng)虛型IBS，中藥組予以附子理中湯顆粒劑治療，西藥組予得舒特，療程均為4周，觀察治療前后各組腸道癥狀及生活質(zhì)量變化。結(jié)果中藥組癥狀改善情況較西藥組明顯（P＜0.05），治療后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康積分均較治療前有明顯提高，對(duì)照組僅在生理職能、軀體疼痛的積分較治療前有明顯提高（P＜0.05）。中藥組在改善生理職能和軀體疼痛方面優(yōu)于西藥組，兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。高素等［8］將患者分為兩組，觀察組給予溫陽(yáng)止瀉湯治療，對(duì)照組給予馬來(lái)酸曲美布汀膠囊和四神丸治療，4周后觀察療效。結(jié)果兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。溫陽(yáng)止瀉湯治療脾腎陽(yáng)虛型腸易激綜合征的臨床療效滿意且作用安全。

活血化瘀。張艷霞等［9］認(rèn)為本病病程遷延，久病不愈，入于腸絡(luò)，而致血行不暢，瘀阻于內(nèi)，導(dǎo)致血瘀，瘀血阻絡(luò)使脾津不能正常輸布，與水混雜而下，故泄瀉。在辨證治療此病時(shí)要觀察其有無(wú)血瘀，辨證有血瘀者，治當(dāng)從瘀論，加入活血化瘀藥，且活血化瘀藥不只用于血瘀腸絡(luò)已病之時(shí)，在脾虛、濕滯、肝郁、寒凝等尚未致瘀之時(shí)，亦可用化瘀之法，未病先防，已病防變。姚景濂等［10］用活血化瘀法治療便秘型IBS。治療組予血府逐瘀口服液加福松治療，對(duì)照組予西沙必利加福松治療，治療滿4周停藥，隨訪12個(gè)月。結(jié)果治愈率治療組59.05%、對(duì)照組33.66%，隨訪期平均癥狀發(fā)生天數(shù)治療組16.44天、對(duì)照組37.84天，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

從肺論治。王景秀等［11］認(rèn)為肺主氣，肺氣的肅降調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)對(duì)全身氣機(jī)調(diào)暢起重要作用，若肺失宣肅則一身之氣皆滯。IBS表現(xiàn)為腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變，“不通則痛”，一身之氣機(jī)不調(diào)而致腹痛、腹部不適，腸腑氣機(jī)失調(diào)，傳導(dǎo)功能失司而成腹瀉或便秘，故治療IBS當(dāng)從肺治起。于寧等［12］則從肺與大腸相表里、肺主治節(jié)、肺主通調(diào)水道、肺在志為悲等方面論述了肺與IBS之間的關(guān)系，為從肺論治IBS提供了依據(jù)。張書(shū)生［13］針對(duì)腸易激綜合征的病機(jī)從肺論治也每獲良效。

中成藥治療。肖斌等［14］指出青少年各型均以肝郁脾虛、肝脾不和為病因，在對(duì)癥處理基礎(chǔ)上加用逍遙丸能明顯改善SF-36量表及IBS-QOL量表積分而提高生活質(zhì)量。沈建沖等［15］用枳術(shù)寬中膠囊聯(lián)合曲美布汀治療各型IBS27例。結(jié)果總有效率聯(lián)合用藥組92.6%，單用曲美布汀組74.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。程從武［16］觀察用人參健脾片治療IBS-D，其腹瀉、腹痛、腹脹癥狀積分的改善及血清5-HT、炎癥因子下降水平均明顯優(yōu)于貝飛達(dá)。

2　其他治法

針灸。郭光麗等［17］治療腹瀉I型腸易激綜合征，選穴以足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，輔以任、督二脈，旨在調(diào)理肝脾，溫補(bǔ)脾腎，疏補(bǔ)氣機(jī)，平衡陰陽(yáng)，用針灸治療總有效率86%。武雪宇［18］將腸易激綜合征辨證分為肝脾不調(diào)型及心脾兩虛型。肝脾不調(diào)取肝俞、行間、脾俞、公孫、中脘、天樞、足三里，心脾兩虛取心俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、建里、中脘、天樞、足三里。結(jié)果針灸治療肝脾不調(diào)型起效較快，但若中斷治療病情易反復(fù)；心脾兩虛型起效慢，但治療后療效鞏固。在治療期間配合心理疏導(dǎo)，可提高及鞏固療效。

推拿。裴旭海［19］治療便秘型腸易激綜合征，治療組穴取足三里、中胺、陽(yáng)陵泉、行間、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、胃俞、腎俞、命門(mén)用一指禪按摩法。對(duì)照組口服西沙比利。結(jié)果總有效率治療組88.9%、對(duì)照組86.7%，復(fù)發(fā)率治療組12.5%、對(duì)照組56.4%。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。吳文剛等［20］辨證推拿治療腸易激綜合征，采用按法、揉法等手法，穴取氣海、關(guān)元、足三里、腎俞、命門(mén)、章門(mén)、期門(mén)、肝俞、膽俞、膈俞等治療。結(jié)果痊愈率84.6%。連寶領(lǐng)等［21］用一指禪按摩法治療腹瀉型腸易激綜合征，結(jié)果總有效率治療組90.0%、對(duì)照組（口服匹維溴銨）55.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

中藥灌腸。王克強(qiáng)［22］用炙黃芪20g、黨參15g、炒白術(shù)30g加水煎煮，之后將乳酸菌素片12片壓成粉末及雙歧桿菌活菌膠囊4粒拆開(kāi)混合入中藥煎劑中。治療組保留灌腸2h。對(duì)照組口服匹維溴50mg、每天3次，多塞平25mg、每天3次。結(jié)果總有效率治療組91.18%、對(duì)照組70.97%，復(fù)發(fā)率治療組9.68%、對(duì)照組36.36%（P＜0.05）。郭彥層等［23］行結(jié)腸灌洗后再用中藥煎劑（黃連5g、蒼術(shù)10g、土茯苓15g、槐花15g、地榆20g、赤芍15g、丹皮10g、丹參15g、木香10g）進(jìn)行灌腸。結(jié)果總有效率觀察組90%，對(duì)照組74%。喬敏等［24］治療腹瀉型腸易激綜合征。治療組用白術(shù)20g，厚樸6g，烏梅12g，石榴皮15g，烏賊骨15g，炒白芍12g加水煎煮，每日1次，灌腸。對(duì)照組給予嗎丁啉10mg，思密達(dá)1包，谷維素20mg，均每日3次，口服。結(jié)果總有效率治療組92.3%、對(duì)照組72.5%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

拔罐。徐運(yùn)瑜［25］以背部走罐治療腸易激綜合征?；颊吒┡P，于背部涂抹潤(rùn)滑劑，再以閃火法將火罐扣在大椎穴上，然后緊握罐體，往下在大杼至關(guān)元俞沿膀胱經(jīng)上下推移5～10次，以皮膚發(fā)紅為度，最后將罐留于大腸俞上，然后再用另一只火罐以同樣方法在另一側(cè)膀胱經(jīng)上進(jìn)行，留罐時(shí)間均為10min。結(jié)果總有效率95.8%。吳茜等［26］用針刺結(jié)合火罐治療腸易激綜合征。針刺雙側(cè)足三里、雙側(cè)天樞、左側(cè)腹結(jié)、中脘、脾俞、胃俞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)神門(mén)、雙側(cè)太沖、百會(huì)，留針30min，取針后，于雙側(cè)天樞、中蹤、腹結(jié)處施火罐3min，每日1次，10天為一療程，休息3天，共治療2個(gè)療程。結(jié)果總有效率96.7%。

3　小 結(jié)

中醫(yī)治療腸易激綜合征有調(diào)和肝脾、健脾化濕、溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀、從肺論治、中成藥治療等內(nèi)治法以及針灸、推拿、中藥灌腸、拔罐等外治法，立足于不同病機(jī)，辨證論治，方法多樣，效果良好。臨證時(shí)應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，靈活選用合適的方法。

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1004-2814（2016）03-0292-03

2015-11-23