時　瀟，劉蘭林，張永根，馬占山，陳慶偉（.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽合肥30038；.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，安徽合肥30038）

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近三十年溫病治毒法探討

時瀟1，劉蘭林2，張永根2，馬占山1，陳慶偉1
（1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床學院，安徽合肥230038）

關鍵詞溫??；毒邪；病因病機；治法

溫病治毒法是用于毒邪引起的溫熱疾病的治療大法，據(jù)毒邪的特點將毒邪分為六淫化火之毒、疫癘之毒、溫毒以及臟腑失調(diào)、內(nèi)生熱毒。根據(jù)其致病的病因病機將溫病治毒法分為解毒法（包括清熱解毒、清營解毒、涼血解毒、滋陰解毒、辟穢解毒）、泄熱排毒法、開郁化毒法、扶正抗毒法。

1毒在溫病發(fā)病中的病因病機

毒，通常亦被稱作毒邪。常富業(yè)等［1］在詮釋毒的概念時指出毒與邪有所不同，邪氣蘊結不解是成毒的重要環(huán)節(jié)。在溫病學中毒有不同的涵義，它可指病因（如熱毒、瘴毒）、病名或病癥（如丹毒、疔毒），同時在治法與方劑名中亦廣泛出現(xiàn)（如清熱解毒法、銀翹解毒丸）［2］。中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學最大的不同就在于中醫(yī)講究辨證論治，探討病因病機。毒在溫病發(fā)病中的病因病機有以下幾個方面。

1.1六淫邪盛，郁而化火成毒

以葉天士為代表的溫病學家倡導六淫致病說，認為六淫邪盛化熱化火，是引起溫病的主要外因之一，風熱、濕熱、暑熱、秋燥均屬其范疇［2］?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吠醣ⅲ骸胺蚨菊?，皆五行標盛暴烈之氣所為也?！保?］六淫之邪侵襲機體而發(fā)病，當邪氣過盛，蘊結不解，而正氣不足時便邪極而成毒，同時具備六淫與毒的特點，對人體造成傷害［3］。尤在涇在《金匱要略心典》中言：“毒，邪氣蘊蓄不解之謂?！庇纱丝梢?，邪氣亢盛劇烈或蘊結日久可化為毒。王叔和在《傷寒論·序例》中言：“冬令傷寒……不即病者，寒毒藏于肌膚，后發(fā)為溫病?！庇纱丝梢姺耙嗫蔀槎局虏?。

1.2疫癘之毒

《內(nèi)經(jīng)》中曾記載一種特殊的物質(zhì)為“毒氣”，致病以傳染性強、發(fā)病急、病勢重、熱勢高、傳變快、癥候多猛烈為主要特征。吳又可認為此種物質(zhì)是“非風非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”［5］，將其稱為“癘氣”。吳又可在《溫疫論·應補諸癥》中記載，“今感疫氣者，乃天地之毒氣也”，即可認為疫氣即毒。研究疫癘之毒的致病過程離不開疫癘之毒的發(fā)生發(fā)展原因?！端貑枴の暹\行大論》曾記載：“先立其年，以知其氣，左右應見，然后乃可以言死生之逆順?！边@說明氣運變化對氣候的影響，進而影響到人體，易引發(fā)各種疾病?！兑哒钜坏谩ひ哒畎浮分性唬骸拔良仍欢荆錇榛鹨裁饕樱椅逍懈饕黄湫?，惟火有二，曰君曰相，內(nèi)陰外陽，主乎動者也，火之為病，其害甚大，土遇之而赤，金遇之而熔，木遇之而燃，水不勝火則涸，故《易》曰：‘燥萬物者，莫熯乎火’，古人所謂元氣之賊也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也?！边@說明運氣失?？裳茏?yōu)榛鸲局虏?。且余氏《疫疹一得》記載：“疫癥者，四時不正之癘氣。夫癘氣，乃無形之毒，胃虛者感而受之。”由此可見，疫癘之毒可由氣運失常衍變?yōu)榛鸲?，當胃虛可感火毒癘氣發(fā)?。?］。

1.3溫毒

溫毒是由于感受溫熱時毒所引起的外感溫病，臨床除一般的溫熱癥狀外，多見局部紅腫、甚至破潰糜爛等［2］。關于溫毒的產(chǎn)生，有以下幾個方面：伏邪蘊生溫毒、久病釀生溫毒、溫病感毒合生溫毒［7］。葉天士《臨證指南醫(yī)案》記載：“爛喉丹痧發(fā)于冬春之季，不分老幼，遍相傳染，初起之時，頻進解肌散表，溫毒外達，多有生者。”觀其治療以解肌散表為主即可使溫毒之邪外達，可見溫熱時毒屬于六淫外邪，由肌膚腠理感而致病。

1.4臟腑失調(diào)，毒熱內(nèi)生

外邪、七情、飲食、勞倦等均可導致機體臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調(diào)，主要表現(xiàn)為氣機失司、蓄積內(nèi)毒，臟腑積熱蘊毒，飲食偏嗜、久而中毒［8］?！端貑枴ち⒅即笳摗肪陀袑C體臟腑氣機運行失常導致“火毒”內(nèi)生的表述，如“亢則害，承乃制，制則生化”。若承制失常，亢盛即為毒邪，損害形體。毒熱證候雖不像疫毒具有傳染性，但可加劇臟腑氣血的功能失調(diào)、組織器官的實質(zhì)損害，形成惡性循環(huán)。

2溫病治毒法

六淫火毒、疫癘之毒、溫毒、內(nèi)傷毒熱均可導致溫病的發(fā)生，中醫(yī)學注重辨證論治，主要包含同病異治、異病同治的思想。根據(jù)毒邪致病特點及其病因病機發(fā)展，針對溫熱疾病中的毒邪，總結出解毒、泄熱排毒、開郁化毒、扶正抗毒4種主要治毒大法［9］。

2.1解毒法

解毒法，即解除毒對人體損害的治療方法［10］。解毒法在溫病學中應用范圍相當廣泛，并且在古代、現(xiàn)代的臨床實踐中也極為重視，甚至有人認為解毒法應用可貫穿于溫病衛(wèi)氣營血病機變化的始終［11］。同時這也是治療溫病的關鍵，抓住這個治療關鍵，就有扭轉病勢的轉機。

2.1.1清熱解毒法清熱解毒法主要應用于清解氣分熱毒，一般用辛寒、苦寒或甘寒之藥以達清熱解毒之效。如《千金》石膏大青湯（生石膏、知母、黃芩、大青、山梔、前胡、鮮蔥白）主要應用于清解肺胃熱毒，治療熱毒壅于肺胃證，臨癥可見壯熱煩渴、面紅、無汗、舌紅苔黃之表里三焦大熱?！抖刺鞀W旨》卷十四中金銀解毒湯（黃芩、黃柏、黃連、炒梔子、金銀花）可用于治療積熱瘡瘍，焮腫作痛，煩躁飲冷，脈洪數(shù)大實，口舌生瘡，疫毒發(fā)狂之證［12］。

2.1.2清營解毒法心主血屬營，毒邪在氣分未盡透時可進一步傳里入營，出現(xiàn)心營熱盛之證，臨床可見灼熱心煩，舌紅絳，甚則出現(xiàn)熱閉心包，癥見神昏、譫語、痙厥等［11］。治療上以清營、宣透、開竅、解毒為主以解除熱毒。葉氏《溫熱論》記載“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、玄參、羚羊角等物……”。方如清營湯、涼營清氣湯，癥見內(nèi)閉心包者可加至寶丹、安宮牛黃丸、神犀丹。

2.1.3涼血解毒法溫毒之邪屬火熱之毒，極易進入血分，耗傷陰血，損傷陰津，血液濃縮，脈絡阻滯不通，發(fā)為皮膚紫斑，頤腫喉痛，甚則出現(xiàn)痹癥，熱盛生風亦可發(fā)為痙證［13］。治療除清瘟解毒之外，更要注重涼血散血、鎮(zhèn)驚息風之法。葉氏《溫熱論》記載：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物?！毖ι渍f：“大進涼血解毒之劑，以救陰而泄邪，邪解而血自止矣?！狈饺缦堑攸S湯（犀角、生地黃、芍藥、丹皮）。

2.1.4滋陰解毒法溫熱之毒盤踞體內(nèi)，可灼燒陰液，耗傷氣陰，臨床癥見煩躁、疲乏、口渴、尿赤、舌紅，臨床治以滋陰解毒之法，藥多以滋陰涼血之藥為主。

2.1.5辟穢解毒法濕毒之邪多兼穢濁之氣，彌漫三焦，易阻遏氣機，壅塞機竅，阻礙脾之運化。治以芳香化濁、理氣運脾，同時酌用開竅之藥，以達辟穢解毒之效。根據(jù)濕熱毒邪的致病特點，可將辟穢解毒法分為化濕解毒法和開竅辟穢解毒法［11］。當濕熱毒邪壅于中上焦，臨床癥見身熱不揚，甚則出現(xiàn)陽水，身發(fā)瘡痍潰爛，可用麻黃連翹赤小豆湯（麻黃、連翹、赤小豆、生姜、甘草）和五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地?。┘訙p。

2.2泄熱排毒法

泄熱排毒即通過采用開泄腠理、宣通氣血、通導大便、疏利小便等方法打開泄毒通道，以祛除毒邪于外［10］。吳鞠通的《溫病條辨》曰：“逐邪者隨其性而宣泄之，就其近而引導之。”［14］根據(jù)不同的排毒渠道可分為宣肺透毒法、通下法和疏利法。宣肺透毒法采用清辛宣透之品如薄荷、荊芥、豆豉、蘇葉等藥物透毒外出，若傷及營分則可合用清營解毒法治療。通下法采用苦寒通下之品使毒邪從腸道排出。疏利法運用疏利小便的方法迫邪從小便而出。

2.3開郁化毒法

情志抑郁日久，臟腑功能失調(diào)，致肝氣郁結日久而化為火毒損傷人體，臨床除一般熱毒征象之外，更有明顯情志不舒，脅肋脹痛，女性多見乳房脹痛，脈弦，治療上則要清熱解毒、舒肝理氣。

2.4扶正抗毒法

溫病中的毒邪不管是火熱之毒還是寒毒［15］，侵襲人體后均可破壞人體氣血陰陽，使臟腑功能失調(diào)，最終耗傷人體正氣，加劇毒邪對機體的破壞?！秲?nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，由此可見，正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素［16］，治療上要扶正與抗毒并進。尤其對于中醫(yī)癌病，現(xiàn)代醫(yī)家更加注重扶正，在疾病初期重在調(diào)理陰陽失衡，不必或不重在攻毒，陰平陽秘，何毒之患［17］。

3研究意義

通過上述對溫病毒邪產(chǎn)生的病因病機及溫病治毒法的整理認識，將有助于更好地學習及掌握溫病治毒法的分類及其各自適用要點，進一步將解毒法（包括清熱解毒、清營解毒、涼血解毒、滋陰解毒、辟穢解毒）、泄熱排毒法、開郁化毒法、扶正抗毒法正確應用于臨床。

參考文獻

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（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R242

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［基金項目］安徽省精品資源共享課資助項目（2012gxk063）

［作者簡介］時瀟，在讀碩士，E-mail：1306895636@qq.com

［通訊作者］劉蘭林，博士，教授，碩士研究生導師，E-mail：lanlinliu@qq.com