鄒素昭　李　蘭　陳　立　呂　波　李慧俠

貴陽中醫(yī)學院(貴陽 550002)

?

保金立甦湯對重癥肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影響*

鄒素昭李蘭△陳立▲呂波▲李慧俠

貴陽中醫(yī)學院(貴陽 550002)

摘要目的：探討保金立甦湯對重癥肺炎患者血清降鈣素原(PCT)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法：將重癥肺炎隨機分為治療組及對照組，每組各30例。治療組在常規(guī)治療的基礎上給予保金立甦湯口服，對照組在常規(guī)治療基礎上每天給予等量溫水口服，1劑/日，7d為1個療程，兩組均給予上述治療兩周，記錄兩組患者機械通氣時間、ICU住院日，于治療前、治療7d、治療14d評估患者中醫(yī)癥候評分、APACHE Ⅱ評分并行血PCT、hs-CRP檢測。結果：治療后治療組機械通氣時間、ICU住院日明顯短于對照組，兩組中醫(yī)證候學評分、APACHEⅡ評分及血PCT、hs-CRP水平均明顯降低，且治療組降低更為明顯。結論：保金立甦湯能降低重癥肺炎患者血PCT、hs-CRP水平，明顯改善臨床癥狀，提高重癥肺炎的臨床療效，改善預后。

主題詞肺炎/中西醫(yī)結合療法@保金立甦湯

重癥肺炎是ICU常見的危重急癥，發(fā)展迅速，累及各臟器功能，在短時間內可出現(xiàn)神志改變、休克、肝腎功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)，治療較困難，病死率較高，預后較差[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學對重癥肺炎發(fā)病機制的認識尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)血PCT、hs-CRP 水平對于判斷重癥肺炎患者病情輕重、合理采取治療措施和疾病預后具有重要意義[2]。目前重癥肺炎的治療以抗感染、呼吸支持、臟器功能保護等為主，盡管抗生素不斷完善、更新，但是隨著抗生素的濫用及病原微生物的變異，重癥肺炎乃有著較高的病死率。對此，祖國醫(yī)學在重癥肺炎方面的治療近幾年較多受到關注，我科在臨床上應用國醫(yī)大師劉尚義教授創(chuàng)立的保金立甦湯治療重癥肺炎取得較好的的療效，記錄臨床療效并監(jiān)測患者血清PCT、hs-CRP水平，探討保金立甦湯對重癥肺炎患者的治療作用及血清PCT、hs-CRP水平的影響。

臨床資料選擇2014年10月～2015年10月貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的重癥肺炎患者60例，隨機分為保金立甦湯組(治療組)及溫水組(對照組)，每組30例，治療組：男17例，女13例；年齡53～82歲，平均年齡66.3歲。對照組：男14例，女16例；年齡54～84歲，平均年齡69.3歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

納入標準 西醫(yī)診斷標準：參考美國胸科協(xié)會及美國感染協(xié)會2007年共同制定的指南[3]；中醫(yī)診斷標準: 參照人民出版社發(fā)行的《中醫(yī)急重癥學》[4]；符合中醫(yī)喘證診斷屬痰熱壅肺者；符合西醫(yī)重癥肺炎診斷標準；年齡在18～85歲之間，愿意接受試驗者。

排除標準排除創(chuàng)傷、手術、胰腺炎及除外肺部等其他部位感染等引起的重癥肺炎患者；治療未達到14d而死亡或出院；家屬或患者不同意或不能依從治療者；中醫(yī)辨證不屬痰熱壅肺者。

治療方法所有患者入院后均給予抗菌藥物治療、呼吸支持、營養(yǎng)支持、加強痰液引流、調節(jié)內環(huán)境平衡以及免疫調節(jié)、防治多器官系統(tǒng)功能衰竭等常規(guī)治療。治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上給予保金立甦湯(國醫(yī)大師劉尚義教授方)口服，主要藥物：海浮石、葶藶子、冬凌草、葎草花、紫菀、百部、桔梗各20g，炙麻黃、川芎各10g，藥物由貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院藥房提供、煎煮，每次取上藥煎煮至300mL，1d1劑，7d為1個療程，連續(xù)服用2周。對照組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上每天給予等量滅菌溫水，方法為每日給予滅菌溫水300mL，口服，連續(xù)服用兩周。

療效標準兩組均于治療前、治療第7天、治療第14天記錄急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)、中醫(yī)癥狀學評分[5]，并記錄患者機械通氣時間、ICU住院時間。兩組均于治療前、治療第7天、治療第14天靜脈采血3mL送檢，試劑盒購自云南杰美科技有限公司，嚴格按照說明書操作。

統(tǒng)計學方法使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，兩組間連續(xù)變量之間的比較用獨立樣本t檢驗；所有分析都采用雙側檢驗法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果兩組機械通氣時間、ICU住院時間比較治療組和對照組患者機械通氣時間分別為90.93±8.53h、114.00±10.49h，ICU住院時間分別為18.16±3.01d、22.40±3.80d，與對照組比較，治療組患者機械通氣時間、明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

中醫(yī)癥狀學評分、APACHEⅡ評分、血PCT、hs-CRP水平比較治療前兩組中醫(yī)證候學評分、APACHEⅡ評分及血PCT、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后7d、14d兩組中醫(yī)證候學評分、APACHEⅡ評分及血PCT、hs-CRP水平均明顯降低，組內比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見附表。

討論 重癥肺炎易進展為嚴重膿毒癥、多器官功能不全綜合征，是危重病醫(yī)學領域內的治療難點，有研究顯示其發(fā)病機制與炎癥反應、炎癥信號通路、免疫失衡、凝血功能障礙等多個方面有著密切的關系，其病理改變?yōu)榉蔚慕M織水腫、炎癥滲出、肺泡的部分陷閉和實變[6-7]。PCT能反映全身炎癥反應的活躍程度，隨著 PCT 水平的升高，重癥肺炎患者所需要機械通氣的比例逐漸升高，病死率上升[8]。hs-CRP是一種急性時相反應蛋白，當受到感染時，其在血清中的含量會迅速上升，患者病情好轉后，其水平隨之下降，且不受抗炎藥和激素等的影響，其水平降低表示病情開始好轉，若升高則意味著病情加重[9]。本研究結果顯示，入院時重癥肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平明顯偏高，經(jīng)治療好轉后PCT、hs-CRP逐漸降低，說明患者病情嚴重程度與PCT、hs-CRP水平呈正相關，與以往的其他研究結果基本一致，同時PCT、hs-CRP水平的變化對于判斷病情的發(fā)展及療效判斷具有重要意義。

中醫(yī)學認為，肺主氣司呼吸，是氣體交換的場所，其功能的實現(xiàn)，實際上是肺氣宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過程中的具體表現(xiàn)，痰熱、風溫等病邪犯肺導致肺氣失宣或肺氣失肅，臨床都有呼吸異常的表現(xiàn)，基于此理論，國醫(yī)大師劉尚義教授經(jīng)過多年對各種呼吸系統(tǒng)疾病治療的臨床實踐，博采眾方，深入研究，創(chuàng)立了保金立甦湯，主治重癥肺炎痰熱壅肺，肺氣不利。方中海浮石降有形之痰濁，炙麻黃宣發(fā)無形之肺氣，一宣一降，調暢氣機；葶藶子清熱瀉肺平喘；冬凌草合葎草，清熱解毒，化痰散結；紫菀合百部，止咳，降逆平喘；葶藶子，冬凌草，葎草，紫菀，百部共助理氣化痰，止咳之功效；羌活配獨活，疏風通絡，川芎活血化瘀，全方共奏理氣化痰，止咳平喘之功，在臨床上將保金立甦湯應用于治療我科重癥肺炎患者，取得了顯著的臨床療效。

本研究結果顯示，在常規(guī)治療基礎上使用保金立甦湯能夠顯著降低血PCT、hs-CRP水平，而現(xiàn)代研究顯示，重癥肺炎能引起機體強大的免疫反應，激活中性粒細胞、巨噬細胞等，產(chǎn)生大量的炎癥介質，在疾病的發(fā)生、發(fā)展中炎性因子介導的炎癥反應起到十分重要的作用，促炎因子和抑炎因子的失衡可導致重癥肺炎患者的病情加重[10]，當機體存在炎癥反應、缺氧及酸中毒時，機體在應激狀態(tài)下合成hs-CRP增加，而PCT 升高的幅度與炎癥的嚴重程度成正相關，隨著炎癥的控制和病情的緩解而逐漸降低直至正常水平[11]。保金立甦湯能顯著抑制重癥肺炎的炎癥反應，改善肺功能；越來越多研究表明中醫(yī)藥可減輕重癥肺炎的應激反應，對重癥肺炎患者呼吸功能的改善和預后有促進作用[12-13]。本研究結果也顯示，相比于單獨西醫(yī)治療，保金立甦湯組中醫(yī)證候學評分及APACHEⅡ評分明顯降低，機械通氣時間及ICU住院時間顯著縮短，臨床癥狀明顯改善，說明保金立甦湯對重癥肺炎的臨床癥狀和預后有明顯的改善作用。

綜上，本研究通過保金立甦湯對重癥肺炎患者進行干預，結果顯示其能降低血PCT、hs-CRP水平，改善重癥肺炎患者中醫(yī)證候學積分、APACHEⅡ評分，縮短機械通氣時間、ICU住院時間，提高重癥肺炎的臨床療效，而這種作用機制可能與其降低PCT、hs-CRP水平，抑制炎性反應，清除炎性介質，改善呼吸功能有關，但因為本研究資料有限，具體機制還有待進一步深入研究。

參考文獻

[1] 黨曉燕，秦勇.重癥肺炎患者血清降鈣素原檢測的臨床價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(2)：218-219.

[2] 占林兵，謝波， 華鋒，等.血清C反應蛋白、降鈣素原及乳酸在重癥肺炎中的變化及臨床意義[J].中華全科醫(yī)學，2015，3(12)：367-368.

[3] Lionel AM，Richard GW,Antonio A，et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults [J].Clinical Infectious Diseases 2007；44：S27-72.

[4] 劉清泉，張曉云，石建華,等.中醫(yī)急重癥學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：107-110.

[5] 王華偉.痰清寧II號治療重癥肺炎療效及與WBC、hs-CRP水平的相關性研究[D]．哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2012：

[6] 徐建華.肺炎重癥化機制的研究進展[J].臨床肺科雜志，2012，17(8)：1483-1484.

[7] Ramirez,JA,Anzueto AR.Changing needs of community-acquired pneumonia[J]. Antimicrob Chemother,2011，66(Suppl 3)：iii3.

[8] 張裕祥,尹寧,趙芳，等.降鈣素原對于重癥肺炎的診斷價值[J].新疆醫(yī)學，2014，44(8)：53-55.

[9] 吳文偉，翁欽永.血清降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞介素6檢測在重癥肺炎患者中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，23(36)：3439-3441.

[10] 陳炎堂，趙英萍，杜云波，等.血清降鈣素原、C-反應蛋白及白細胞介素6在重癥肺炎患者中的臨床應用[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6(15)：4336-4340.

[11] 陳瑤，宋青，康紅軍，等. 降鈣素原在腹腔感染中的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(8)：1629-1630.

[12] 諶洪俊，歐江琴，劉良麗.清肺保元湯聯(lián)合西醫(yī)治療對重癥肺炎患者血清1L-2、1L-6、IFN-γ的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(11)：3000-3003.

[13] 范鐵兵，楊志旭.重癥肺炎證治體會[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(1) ：73-74.

(收稿2016-02-28；修回2016-03-15)

The influence of the Baojin Lisu decoction for the blood PCT、hs-CRP level of patients with severe pneumonia

Guiyang College of Traditional Chinese Medicine(Guiyang 550002)

Zou SuzhaoLi LanChen Liet al

KEY WORDSPneumonia/integratedChinese traditional and western medicine therapy@Baojin Lisu decoction

ABSTRACTObjective: To explore the influence of the Baojin Lisu decoction for the blood PCT、hs-CRP level of patients with severe pneumonia. Methods: Sixty patients with severe pneumonia were selected, and they were randomly divided into treatment group and control group. Conventional treatment was given to the two groups, additionally, treatment group were given Baojin Lisu decoction on the basis of conventional treatment. The control group were given the same amount of warm water on the basis of conventional treatment, seven days for a course and continuous treatment two weeks in both groups. Record the duration of mechanical ventilation with ventilator and length of ICU stays, assess the traditional Chinese medicine(TCM) symptom scores、acute physiology and chronic health avaluationⅡ(APACHEⅡ )score and test the levels of PCT、hs-CRP in serum before the treatment and 7 days and 14 days after treatment. Results: The ventilation time and length of ICU stays in the treatment group were significantly shorter than that of control group after treatment，the TCM symptom scores、APACHEⅡ score and the levels of PCT、hs-CRP in serum of the two groups were lower after treatment，and the treatment group was more apparent. Conclusion: Baojin Lisu decoction can reduce the Blood PCT、hs-CRP level, effectively improve the clinical symptoms of patients with severe pneumonia, improve the clinical effect of severe pneumonia, improving the prognosis of patients with severe pneumonia.

通訊作者：△貴州省中醫(yī)院貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科(貴陽 550001)

【中圖分類號】R256.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.005

*2015年國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)應用基礎研究課題(zyjc20150321)

貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學技術研究專項(QZYY-2014-012)

貴陽中醫(yī)學院研究生教育創(chuàng)新計劃項目(ZYYCX14002)

▲貴州省中醫(yī)院貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科(貴陽 550001)