齊　欣　郭書(shū)文　陳劍明　黃　琨　張　璐　陳　曦

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(北京100029)

?

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究*

齊欣郭書(shū)文△陳劍明▲黃琨張璐陳曦

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(北京100029)

摘要目的：探討中醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn)冠心病證候及其證候要素分布特點(diǎn)。方法：通過(guò)檢索和選取2000年～2014年有關(guān)冠心病中醫(yī)辨證文獻(xiàn)，建立Epidata2.0數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：冠心病總體癥候類(lèi)型頻次出現(xiàn)在前10位依次為：心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛、寒凝心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陽(yáng)虧虛、氣血不足、水飲凌心、心脾兩虛。冠心病四種常見(jiàn)類(lèi)型中，心絞痛、心律不齊、急性心肌梗死證候類(lèi)型以實(shí)證為主；心力衰竭證候以實(shí)證和正虛多見(jiàn)。冠心病病位以心、脈絡(luò)為主(頻率≥10%)，以血瘀、痰濁、陰虛、寒凝、氣滯為主要致病因素(頻率≥10%)，常見(jiàn)證候類(lèi)型體現(xiàn)出致病因素常單獨(dú)或夾雜致病，發(fā)病體現(xiàn)出以實(shí)證為主，虛實(shí)夾雜，治療在活血化瘀、豁痰、滋陰、散寒、益氣的同時(shí)，不忘溫陽(yáng)、化飲、補(bǔ)血等治療。結(jié)論：本病文獻(xiàn)證候辨證復(fù)雜多樣，而掌握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，對(duì)治療思路可以起到執(zhí)簡(jiǎn)御繁的作用。

主題詞冠狀動(dòng)脈病變證候

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)狹窄，甚至阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至出現(xiàn)心肌壞死而誘發(fā)的心臟病，臨床主要包括無(wú)癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和心源性猝死等類(lèi)型，中醫(yī)歸屬于“胸痹、心痛”等范疇[1-3]。長(zhǎng)期以來(lái)，研究者為預(yù)防和治療本病進(jìn)行了大量研究，中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有一定的優(yōu)勢(shì)與經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論核心辨證論治滿足了患者個(gè)性化治療，故準(zhǔn)確掌握冠心病中醫(yī)證候分布特點(diǎn)、證候演變規(guī)律，對(duì)提高中醫(yī)藥對(duì)本病的深入研究與臨床療效具有重要價(jià)值[4]。本研究擬通過(guò)對(duì)冠心病的現(xiàn)代文獻(xiàn)證候分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)證候及證候要素的分布規(guī)律，可以為臨床、科研提供一定的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

研究資料筆者對(duì)近15年(2000年-2014年)涉及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的中醫(yī)證候文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、統(tǒng)計(jì)分析。涉及文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)主要以《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(全文版)》為主。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)文章依據(jù)西醫(yī)明確診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，同時(shí)具有中醫(yī)證候的相關(guān)記載；對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病無(wú)明確診斷、和/或本病中醫(yī)證候相關(guān)記載，以及文獻(xiàn)出現(xiàn)雷同的文章，則不納入分析范圍。

研究方法在電子文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的界面，分別輸入檢索詞“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”、“冠心病”、“冠心病心絞痛”、“冠心病心力衰竭”、“冠心病無(wú)癥狀心肌缺血”、“ 冠心病急性心肌梗死”、“心悸”、“胸痹”、“真心痛”進(jìn)行一次檢索，根據(jù)首次檢索結(jié)果后分別輸入檢索詞如“中醫(yī)”、“證候”、“辨證分型”等進(jìn)行二次檢索。

截取方法：每一篇作為一個(gè)條目，對(duì)于文獻(xiàn)中出現(xiàn)的中醫(yī)證候選出，錄入該條目下，且一篇文章中出現(xiàn)的證候只作一次計(jì)算。

證候名稱(chēng)的規(guī)范及證候要素的提?。簩?duì)文獻(xiàn)中摘錄出的原始證候名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范，將規(guī)范后的證候分解為病位和病性類(lèi)證候要素兩類(lèi)。規(guī)范依據(jù)參照國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[5]、GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》(1997-03-04發(fā)布)、國(guó)家發(fā)行的高等教育教材《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]以及主流參考書(shū)籍《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[7]，同時(shí)參考國(guó)家 “973” 計(jì)劃項(xiàng)目 “證候規(guī)范及其與疾病、方劑相關(guān)的基礎(chǔ)研究”中 “證候規(guī)范與辨證方法體系的研究”課題組對(duì)證候要素的初步研究結(jié)果[8-10]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Epidata2.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

研究結(jié)果檢索出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)678篇，建立證候條目共2973條。

證候類(lèi)型的總體分布在符合研究標(biāo)準(zhǔn)的678篇文獻(xiàn)分析中，共出現(xiàn)證候類(lèi)型累計(jì)15種，總頻次累計(jì)2171次(規(guī)范后)，前10種的證候類(lèi)型出現(xiàn)頻次累計(jì)1976次。冠心病具體證候類(lèi)型、頻次、頻率數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。證候的出現(xiàn)頻率(%)=出現(xiàn)頻次÷總頻次×100%(計(jì)算方式以下同)，如心血瘀阻證頻率(%)=出現(xiàn)頻次(450)÷總頻次(2171)×100%=20.72%。

冠心病不同類(lèi)型常見(jiàn)證候的分布狀況 對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的678篇文獻(xiàn)分析中，有314篇文章對(duì)冠心病類(lèi)型進(jìn)行了分類(lèi)(冠心病心絞痛、冠心病心力衰竭、冠心病無(wú)癥狀心肌缺血、冠心病急性心肌梗死)，四種類(lèi)型共出現(xiàn)證候頻次為781，占總證候頻率的35.97%。其中冠心病心絞痛證候類(lèi)型11種，共出現(xiàn)頻次251次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次218次，占該類(lèi)型冠心病的86.85%。冠心病心力衰竭證候類(lèi)型8種，共出現(xiàn)頻次83次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次68次，占該類(lèi)型冠心病的81.92%。冠心病心律不齊證候類(lèi)型12種，共出現(xiàn)頻次326次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次281次，占該類(lèi)型冠心病的86.19%。冠心病急性心肌梗死證候類(lèi)型12種，共出現(xiàn)頻次121次，其中頻次在該病前5位的證候出現(xiàn)頻次107次，占該類(lèi)型冠心病的88.42%。各類(lèi)型冠心病常見(jiàn)證候具體見(jiàn)表2。各類(lèi)型冠心病類(lèi)型常見(jiàn)證候的出現(xiàn)頻率(%)=出現(xiàn)頻次÷總頻次×100%，如冠心病心絞痛中心血瘀阻證頻率(%)=出現(xiàn)頻次(72)÷總頻次(251)×100%=28.68%。

證候要素的總體分布情況分析對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的678篇文獻(xiàn)分析中，不同種類(lèi)型冠心病共出現(xiàn)證候要素累計(jì)19種，累計(jì)出現(xiàn)頻次為5217次：病位類(lèi)8種，累計(jì)頻次3211次(61.54%)，11種為病性類(lèi)出現(xiàn)頻次2006次(38.45%)。具體見(jiàn)表3。

討論中醫(yī)藥將冠心病屬納于 “胸痹、心痛”范疇，隨著本病發(fā)病不斷增高，且發(fā)病急驟，演變迅速，類(lèi)型復(fù)雜多樣，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生活質(zhì)量[4]。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)藥有關(guān)本病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)和特色療法[11-20]，正確把握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，對(duì)提高臨床診治和推進(jìn)中醫(yī)藥對(duì)本病的進(jìn)一步研究具有重大意義[4,21]。但筆者通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)研究[11-20]，發(fā)現(xiàn)不同地域、不同學(xué)者、不同科研機(jī)構(gòu)、甚至有些研究者常憑自身對(duì)同一種疾病的證候辨別描述過(guò)于個(gè)性化，存在較大差異和隨意性，缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀和證候術(shù)語(yǔ)描述，對(duì)日常臨床診療及科研帶來(lái)不少爭(zhēng)議。故通過(guò)文獻(xiàn)研究，一方面加強(qiáng)了中醫(yī)疾病的規(guī)范化診斷、證候以及癥狀的規(guī)范化描述，可以為疾病的多中心協(xié)作和疾病的深入研究提供依據(jù)；另一方面對(duì)掌握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，為臨床診治水平提供了理論支持。

本研究表明，冠心病總體癥候類(lèi)型頻次出現(xiàn)在前10位依次為：心血瘀阻、痰阻心脈、心陰虧虛、寒凝心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陽(yáng)虧虛、氣血不足、水飲凌心、心脾兩虛，結(jié)果顯示本病仍以實(shí)證多見(jiàn)，心血瘀阻是本病的關(guān)鍵。在不同冠心病類(lèi)型中，冠心病心絞痛以心血瘀阻、寒凝心脈、痰阻心脈、氣滯心脈、心陰虧虛為常見(jiàn)證候類(lèi)型，以邪實(shí)為主；冠心病心力衰竭以心血瘀阻、心氣虧虛、心陽(yáng)虧虛、水飲凌心、寒凝心脈為常見(jiàn)證候類(lèi)型，以邪實(shí)和正虛多見(jiàn)；冠心病無(wú)癥狀心肌缺血以心血瘀阻、氣滯心脈、痰阻心脈、心氣虧虛、心陰虧虛為常見(jiàn)證候類(lèi)型，以邪實(shí)為主；冠心病急性心肌梗死以心血瘀阻、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈、心陰虧虛為常見(jiàn)證候類(lèi)型，以邪實(shí)為主。結(jié)果顯示冠心病四種類(lèi)型中，證候以邪實(shí)為主，其中以血瘀、痰阻、水飲、寒凝為最常見(jiàn)，虛證則以心氣虧虛、心陽(yáng)虧虛、心陰虧虛最為常見(jiàn)體現(xiàn)出本病以實(shí)證為主，虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，為治療本病提供一定的辨證組方思路。

本研究通過(guò)對(duì)證候要素的分析可見(jiàn)，冠心病病位類(lèi)證候要素總體分布依次為：心、脈絡(luò)、心包、脾、腎、膽、肝、肺；病性類(lèi)證候要素為：血瘀、痰濁、陰虛、寒凝、氣滯、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、水飲、熱蘊(yùn)、濕阻。由此可見(jiàn)，冠心病病位在心、脈絡(luò)為主(頻率≥10%)，以血瘀、痰濁、陰虛、寒凝、氣滯為主要致病因素(頻率≥10%)，常見(jiàn)證候類(lèi)型體現(xiàn)出致病因素常單獨(dú)或夾雜致病，發(fā)病體現(xiàn)出以實(shí)證為主，解釋本病治療需以活血化瘀、豁痰、滋陰、散寒、益氣為主。通過(guò)研究結(jié)果可見(jiàn)，除出現(xiàn)頻率≥10%的常見(jiàn)病位及病性類(lèi)證候要素外，本病病位涉及脾、腎、膽、肝、肺，病性類(lèi)證候要素涉及陽(yáng)虛、氣虛、血虛、水飲、熱蘊(yùn)、濕阻，突出了本病病因復(fù)雜，脾、腎、膽、肝、肺臟腑功能病變均可以導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展，而病性類(lèi)證候要素涉及陽(yáng)虛、氣虛、血虛、水飲、熱蘊(yùn)、濕阻，體現(xiàn)出上述臟腑病理產(chǎn)物對(duì)本病致病的關(guān)鍵因素所在，反映出本病主要以虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)，治療在活血化瘀、豁痰、滋陰、散寒、益氣的同時(shí)，不忘溫陽(yáng)、化飲、補(bǔ)血等治療。

辨證論治作為中醫(yī)藥診治的特點(diǎn)，筆者通過(guò)對(duì)冠心病進(jìn)行文獻(xiàn)研究，一方面突出本病證候辨證的數(shù)目繁多，不同醫(yī)家存在辨證、證候描述不規(guī)范。彰顯出中醫(yī)對(duì)疾病的規(guī)范化進(jìn)程的緊迫性；另一方面對(duì)掌握冠心病中醫(yī)證候及其演變規(guī)律，對(duì)治療思路可以起到執(zhí)簡(jiǎn)御繁的作用，為臨床治療冠心病提供一定的理論基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.

[4]封偉奇,顧寧.冠心病中醫(yī)病因病機(jī)的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2013,22(1):85-87.

[5] 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997.

[6] 季紹良.中醫(yī)診斷學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[7] 姚乃禮.中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[8] 中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)出版社,2004.

[9] 朱文鋒.證素辨證學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[10] 王天芳,杜彩鳳,王慶國(guó),等.基于癥候要素及病證結(jié)合建立證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的思路[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,10(7):901-904.

[11]徐萌.中醫(yī)補(bǔ)氣活血法治療冠心病對(duì)臨床癥狀、心肌缺血的改善作用[J].中醫(yī)臨床研究,2014,24(6):39-41.

[12]吳同啟,顧寧.顧寧教授從氣虛血瘀論治冠心病經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(1):75-76.

[13]張衛(wèi)海,劉爽,劉福旭.中醫(yī)治療冠心病的臨床用藥規(guī)律分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(12):1531-1533.

[14] 邱麗芬,馬月香.近十年中醫(yī)治療冠心病心絞痛研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2015,34(4):311-313.

[15]范虹,安靜,劉超峰,等.丹曲方治療冠心病心絞痛痰瘀毒互結(jié)證療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(8):973-974.

[16]王道成,李七一.李七一教授從脾胃論治冠心病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,16(4):11-13.

[17]李京,張明雪,金跟海,等.中醫(yī)學(xué)關(guān)于冠心病證治研究概述[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(7):2274-2276.

[18]張明飛,寇瑋蔚,郭茂松,等．郭文勤教授豁痰化癖法治療冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)介紹[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(2):125.

[19] 畢穎斐,毛靜遠(yuǎn).運(yùn)用AHP與delphi法進(jìn)行冠心病中醫(yī)病因及危險(xiǎn)因素的初步調(diào)查.遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(11):2120-2122.

[20]康海靜.王化良教授運(yùn)用清熱解毒法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):59.

[21]畢穎斐,毛靜遠(yuǎn),陸一竹,等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病臨床分型中醫(yī)證素分布特征的初步調(diào)查[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2011,6(4):434-437.

(收稿2016-01-07；修回2016-03-04)

通訊作者△

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.001

*國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 (81173142)

▲解放軍251醫(yī)院(張家口 075000)

·臨床報(bào)道·