唐國皓，陳波濤，冉 超，解慶騏（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400080）

外踝骨折后側與外側鋼板固定治療外踝骨折療效分析

唐國皓，陳波濤，冉 超，解慶騏
（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400080）

目的 ：觀察外踝骨折后側與外側鋼板固定治療外踝骨折的臨床療效。方法：58例根據(jù)不同手術入路分為兩組各29例，觀察組后側入路，對照組外側入路。結果 ：兩組骨折愈合時間、Baird-J ackson踝關節(jié)評分和并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組開始鍛煉時間顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 采用后側入路鋼板固定術治療外踝骨折具有較強的固定作用，能更早進行功能鍛煉，改善預后。

外踝骨折；后側鋼板固定；外側鋼板固定

踝關節(jié)屬于復合關節(jié)，腓骨遠端踝關節(jié)骨折被稱之為外踝骨折。踝關節(jié)骨折為一種常見的骨折，在全身骨折中占4%左右，踝關節(jié)處于外旋后位時穩(wěn)定性最差。手術為治療外踝骨折的有效方法，不同的手術入路，其臨床治療效果也不一樣［1］。筆者采用后側與外側鋼板固定治療外踝骨折，比較療效，報道如下。

1　臨床資料

共58例，均為2013年8月至2015年4月我院收治的外踝骨折患者，均通過X線診斷為外踝骨折，根據(jù)不同手術入路分為兩組各29例。觀察組男18例，女11例；年齡23～66歲，平均（44.6±5.4）歲；受傷部位為左側15例、右側14例；受傷原因為扭傷12例、交通傷9例、墜落傷8例；Weber分型為B型骨折25例、C型骨折4例。對照組男17例，女12例；年齡22～67歲，平均（45.1±5.6）歲；受傷部位為左側16例、右側13例；受傷原因為扭傷13例、交通傷9例、墜落傷7例；Weber分型，為B型骨折24例、C型骨折5例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

對照組 采用外側入路鋼板固定手術。連續(xù)硬膜外麻醉，選取仰臥位，在腓骨外側做一切口，之后逐層將皮膚、皮下組織和深筋膜切開，切開時避免損傷周圍血管神經(jīng)。充分暴露外踝骨折斷端，清理骨折斷端，直視下牽引復位，有效復位后，用管狀鈦板在腓骨外側進行固定，固定后用大量鹽水沖洗，逐層縫合。

觀察組 采用后側入路鋼板固定手術。連續(xù)硬膜外麻醉，選取仰臥位，在跟腱后外側做一縱行切口，之后逐層分離皮膚、皮下組織、腓骨肌腱，在分離時保護好腓腸神經(jīng)、小隱靜脈。向內(nèi)側牽拉腓骨長短肌腱充分暴露外踝骨折，直視下解剖復位外踝骨折后，用管狀鈦板在腓骨后方實施固定，固定后用大量生理鹽水沖洗，縫合切口。

3　療效標準［2］

觀察兩組骨折愈合時間、開始功能鍛煉時間、Baird-J ackson踝關節(jié)評分和并發(fā)癥發(fā)生率。骨折愈合時間為手術結束后到骨折愈合時間，開始功能鍛煉時間是指從手術結束后到開始下床行走時間，Baird-J ackson踝關節(jié)評分包含疼痛、行走能力、踝關節(jié)穩(wěn)定性、跑步能力、踝關節(jié)活動度、工作能力、X線結果6項，總分為100分。

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結果

兩組骨折愈合時間和開始功能鍛煉時間比較。觀察組骨折愈合時間和開始功能鍛煉時間分別為（14.4±2.1）周、（6.7±1.4）周，對照組分別為（14.8±2.0）周、（9.0±1.8）周。兩組骨折愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組開始鍛煉時間顯著短于對照組、兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組Baird-J ackson踝關節(jié)評分比較。觀察組Baird-J ackson踝關節(jié)總分為（94.4±4.1）分，其中疼痛、行走能力、踝關節(jié)穩(wěn)定性、跑步能力、踝關節(jié)活動度、工作能力和X線結果分別為（14.5±0.6）分、（14.1±0.7）分、（14.9±0.5）分、（8.6±0.5）分、（9.3±0.7）分、（9.7±0.6）分、（23.6±1.2）分；對照組Baird-J ackson踝關節(jié)總分為（93.8±4.5）分，其中疼痛、行走能力、踝關節(jié)穩(wěn)定性、跑步能力、踝關節(jié)活動度、工作能力和X線結果分別為（14.6±0.3）分、（14.0±0.8）分、（14.2±0.6）分、（8.5±0.7）分、（9.2±0.6）分、（9.6±0.4）分、（23.5±1.1）分。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組3.4%（1/29），腓骨肌肌腱炎1例；對照組3.4%（1/29），外踝外翻畸形1例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

5　討 論

踝關節(jié)承受人體全部重量，其結構較為復雜。一般踝關節(jié)骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，臨床上主要通過切開復位內(nèi)固定手術治療，可有效避免晚期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，改善患者臨床癥狀。外踝骨折為一種常見的踝關節(jié)骨折，處于下脛腓聯(lián)合水平，需通過內(nèi)固定措施進行治療，便于維持骨折斷端的穩(wěn)定性。常規(guī)的外踝骨折切開復位術入路為踝關節(jié)外側切口，雖然對改善臨床癥狀具有一定作用，但外踝部骨質(zhì)強度較弱，內(nèi)固定材料不能牢固的固定骨折斷端，因而降低踝關節(jié)穩(wěn)定性；同時踝關節(jié)外側部分具有較少的皮膚及皮下組織，切口處較大的張力極易導致鋼板外露和切口裂開，出現(xiàn)感染，影響治療效果。后側鋼板固定術可有效避免外側鋼板固定術中出現(xiàn)的弊端，改善預后。手術鋼板固定在外踝后方，表面被腓骨長短肌腱保護，避免內(nèi)固定材料穿出，有效降低感染發(fā)生率，同時腓骨后邊同外側相比較為平坦，因此同鋼板契合度更好，避免骨折端后移。后側固定術可讓螺釘全部穿過兩層皮質(zhì)，進而獲得較強的固定效果，有效縮短開始功能鍛煉時間。

綜上所述，外踝骨折用后側鋼板固定術效果較佳，能夠促使患者盡早實施功能鍛煉，改善預后。

［1］ 葉書熙，楊成亮，熊然，等.后外側入路鋼板固定治療后踝骨折的臨床療效分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（1）： 49-52.

［2］ 潘艷華.鋼板后側固定術治療42例外踝骨折的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學，2014，12（12）：2047-2048.

R274.128.342

B

1004-2814（2016）01-0068-02

2015-09-24