吳麗娟（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 陽(yáng)春 529600）

臨床護(hù)理

中風(fēng)后肩手綜合征階段性康復(fù)護(hù)理效果觀察

吳麗娟
（廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 陽(yáng)春 529600）

目的： 觀察階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征的改善效果。方法： 64例隨機(jī)法分為觀察組32例和對(duì)照組32例，觀察組采取階段性康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組采取傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果： 總有效率觀察組87.50%、對(duì)照組65.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后ADL評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 分階段式的康復(fù)護(hù)理更加有利于中風(fēng)后肩手綜合征的恢復(fù)。

中風(fēng)后遺癥；肩手綜合征；階段性康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)后肩手綜合征是中風(fēng)后常見的后遺癥，一般采用系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，但康復(fù)訓(xùn)練效果受到了患者依從性、訓(xùn)練積極性的影響，并且直接進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練也有著一些困難。因此，將康復(fù)訓(xùn)練分段式進(jìn)行，即先解決患者心理問(wèn)題、提高依從性，再采用手法按摩、推拿改善癥狀，再進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練［1］，可收到更好的康復(fù)訓(xùn)練效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共64例，均為我院2012年3月至2014年3月收治患者，隨機(jī)法分為兩組各32例。觀察組男17例，女15例；年齡45～80歲，平均（61.8±5.9）歲；腦梗死13例，腦出血19例；右側(cè)癱瘓14例，左側(cè)癱瘓18例；肩手綜合征I期16例，II期7例，III期9例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡44～80歲，平均（61.4±5.8）歲；腦梗死12例，腦出血20例；右側(cè)癱瘓13例，左側(cè)癱瘓19例；肩手綜合征I期17例，II期7例，III期8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　護(hù)理方法

對(duì)照組用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士為患者及家屬介紹中風(fēng)后遺癥的相關(guān)知識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)介紹肩手綜合征的知識(shí)，講解康復(fù)訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，要囑咐家屬?gòu)呐詤f(xié)助，避免中斷鍛煉。

觀察組用階段性康復(fù)護(hù)理。①前期康復(fù)護(hù)理。a.心理護(hù)理 為患者及家屬提供安靜的病房環(huán)境，可以放舒緩的歌曲，讓患者放松心情，放松后進(jìn)行溝通及心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐慌等不良情緒。b.體位護(hù)理 患者坐床時(shí)以棉被或床欄上床板支撐患手，輪椅坐位時(shí)在扶手上加軟枕支撐，患側(cè)手腕部須掌心向上，不可背屈。②中期康復(fù)護(hù)理。a.冷、熱敷 手指、手背腫脹者進(jìn)行冷水浸泡，后采用熱水浸泡，冷熱交替。冷、熱敷時(shí)間根據(jù)腫脹的程度調(diào)整，反復(fù)交替進(jìn)行。b.壓迫性向心纏繞 選擇直徑1～2mm線繩，從手指部開始，向腕關(guān)節(jié)進(jìn)行纏繞，從指端拉開線繩，要?jiǎng)幼餮杆伲⒁饪刂屏Χ?，每?次。c.按摩 采取扣、推、揉等手法對(duì)患處按摩，尤其是對(duì)癱瘓側(cè)的頭部進(jìn)行按摩，對(duì)四肢進(jìn)行按摩，按照上、下、遠(yuǎn)、近的順序進(jìn)行按摩。③后期康復(fù)護(hù)理。a.康復(fù)訓(xùn)練 患者選擇仰臥，上肢要保持直肘上舉，可以對(duì)伸肘肌進(jìn)行刺激，待肩關(guān)節(jié)松動(dòng)后，進(jìn)行上舉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，可以鍛煉握住木棒、擰毛巾、握手、床上起坐訓(xùn)練等，每天2次，每次30min左右［2］。

兩組均康復(fù)護(hù)理4個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3　觀察指標(biāo)

肩手綜合征改善標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈 肩關(guān)節(jié)未出現(xiàn)疼痛，病殘的程度為0級(jí)。顯效 肩關(guān)節(jié)有輕微疼痛感，但是對(duì)活動(dòng)沒(méi)有影響，不受限制，對(duì)于日常生活也沒(méi)有嚴(yán)重的影響。有效 肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有所改善但仍然受限，日常生活需要他人協(xié)助，無(wú)法完全自理。無(wú)效 未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

ADL日常生活活動(dòng)能力評(píng)分［4］。滿分100分，大于60分為生活基本自理，40～60分為生活需要幫助，小于20分為生活完全需要依賴幫助。

4　結(jié) 果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組治療后ADL評(píng)分。觀察組治療前ADL評(píng)分（44.03±8.84）分，治療后（71.86±17.95）分。對(duì)照組治療前ADL評(píng)分（44.35±8.71）分，治療后（61.66±11.73）分。兩組治療后ADL評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），而觀察組治療后ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

5　討 論

肩手綜合征是中風(fēng)后常見后遺癥，多在卒中后1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為肩部手部疼痛，并且有著程度不同的關(guān)節(jié)受限，嚴(yán)重可能出現(xiàn)肢體功能障礙。

研究表明，肩手綜合征可由很多因素促發(fā)，中風(fēng)后發(fā)生多由于受損的中樞神經(jīng)所引起，因此采用長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，可改善肩手綜合征的臨床癥狀。但是僅進(jìn)行單純的康復(fù)訓(xùn)練有著許多制約，首先康復(fù)訓(xùn)練效果取決于患者的依從性和訓(xùn)練積極性，其次康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并且康復(fù)訓(xùn)練開始階段有著一定的困難，離開專業(yè)人員的幫助較為困難［5］。分階段式康復(fù)訓(xùn)練是首先與患者進(jìn)行溝通，通過(guò)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其保持舒暢的心情。中期采用按摩以及專業(yè)的手法推拿，活動(dòng)患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，為系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，也排除了前期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的一些困難。最后再進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，而經(jīng)過(guò)前期溝通、中期準(zhǔn)備，對(duì)患者也有了較為全面的了解，因此康復(fù)訓(xùn)練也更加具有針對(duì)性。并且，患者心理上、生理上均做好了訓(xùn)練準(zhǔn)備，可以保持訓(xùn)練熱情，對(duì)康復(fù)充滿信心。同時(shí)在前期階段強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，也使患者依從性更高。

［1］ 金曦.針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：263-264.

［2］ 劉海飛，宋豐軍，方君輝，等.經(jīng)筋排刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察［J］.上海針灸雜志，2014，33（9）： 792-794.

［3］ 王昕，趙立波，謝代鑫，等.激光穴照并穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.激光雜志，2014，35（2）： 67-68.

［4］ 包艷，劉海蘭，周曉燕，等.五苓散冷熱浸泡結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（24）： 2269-2270.

［5］ 陳曉君，吳美芳，李倩云，等.量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者康復(fù)效果的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（5）： 562-564.

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1004-2814（2016）01-0087-02

2015-08-17

陽(yáng)江市科技計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)［2014］3