譚燕泉，吳淑梅，高輝

(1江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，南京210038；2山東大學齊魯醫(yī)院；3南京市中醫(yī)院)

溫針聯(lián)合推拿治療肱骨外上髁炎43例效果觀察

譚燕泉1，吳淑梅2，高輝3

(1江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院南京衛(wèi)生分院，南京210038；2山東大學齊魯醫(yī)院；3南京市中醫(yī)院)

目的 探討溫針聯(lián)合推拿治療肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)的臨床效果。方法 選取網(wǎng)球肘患者85例，隨機分為觀察組43例和對照組42例，兩組均行溫針治療，隔日1次，每次留針20 min，10次為一療程；觀察組在此基礎上行推拿治療，兩組均治療2個療程評定療效。治療過程中觀察不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組治愈37例、顯效4例、有效1例、無效1例，總有效率97.67%；對照組治愈32例、顯效5例、有效1例、無效4例，總有效率90.47%；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療過程中兩組局部皮膚均出現(xiàn)輕微紅暈現(xiàn)象，為溫針治療時的局部熱效應作用，均無皮膚損傷。結論 溫針聯(lián)合推拿療法治療網(wǎng)球肘的臨床效果好，優(yōu)于單純溫針療法，且較為安全。

肱骨外上髁炎；溫針；推拿

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是一種發(fā)生于軟組織的無菌性炎癥，好發(fā)于青壯年人群。其起病緩慢，患者多有經(jīng)常使用肘部和腕部力量從事操作的勞損史，病變常位于肱骨外上髁的前臂伸肌附著部位；臨床主要表現(xiàn)為患側肘關節(jié)外側前臂伸肌起點處肌腱酸痛或刺痛，周圍伴有明顯壓痛、放射性痛等，癥狀多于肘部用力活動后加重[1]。目前網(wǎng)球肘的臨床治療方法很多，如行為干預和功能鍛煉、藥物、激光、針灸、推拿、小針刀等[2～4]，各有利弊。本研究探討溫針聯(lián)合推拿療法治療網(wǎng)球肘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2014年3月～2016年3月南京市中醫(yī)院收治的85例網(wǎng)球肘患者，男44例、女41例，年齡16～65(32±1)歲，病程1周～3年，診斷標準參照文獻[5]。納入標準：①肘關節(jié)外側疼痛，手腕和前臂用力時加重；②前臂伸肌群附著點壓痛；③肘關節(jié)活動正常，但伸肌腱牽拉實驗和緊張試驗陽性；④ X線檢查無異常。同時符合①～④中兩條或以上。隨機分為觀察組43例和對照組42例，兩組性別、年齡等一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予溫針灸治療：取阿是穴、外關穴、曲池穴、手三里穴，進針行針后，將艾條截成1 cm長的數(shù)段，套入針柄后點燃，留針20 min。治療隔日1次，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在此基礎上行推拿治療：于上肢肘部周圍和前臂外側肱骨外上髁處施以按揉、拿揉、擦法和搖法等手法治療，主穴同溫針取穴，配穴有合谷、小海?；颊咦唬t(yī)者站立或坐于患側；醫(yī)者一手托患肢，一手在患肘外側作局部按揉、拿揉，并點按阿是穴、外關、曲池、小海、手三里、合谷，同時內(nèi)旋、外旋前臂；涂正骨水，以擦法在阿是穴、曲池和屈肌腱附著點施術，再拿小海穴、外關、合谷；肘關節(jié)施以搖法，再輕柔地牽拉肘部和腕部數(shù)次；肘部屈伸內(nèi)外旋，術者一手托患肢肘部，拇指按壓在肱骨外上髁處，余指放于患肘內(nèi)側，另一手握患肢手掌，盡可能前屈肘關節(jié)并做內(nèi)旋動作，然后伸直肘關節(jié)并進行外旋前臂的動作。整個操作過程中，醫(yī)者按壓在肱骨外上髁的手一直做揉法治療。如有肌腱粘連，可行彈撥法撥離粘連，滑利關節(jié)。每次治療20 min，隔日治療1次，10次1個療程，視病情輕重連續(xù)治療2～4個療程。整個治療以先推拿后溫針為治療順序。

1.3 臨床療效評價 治療2個周期結束時，以國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]評定療效。治愈：肘關節(jié)外側疼痛和壓痛消失，提重物、擰毛巾等動作自如；顯效：肘關節(jié)外側疼痛、壓痛明顯消失或僅有輕微壓痛，提物、擰毛巾等動作有輕微不適；無效：治療前后癥狀體征無明顯變化。治愈、顯效均記為有效，計算有效率。治療過程中觀察不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治愈37例、顯效4例、有效1例、無效1例，總有效率97.67%；對照組治愈32例、顯效5例、有效1例、無效4例，總有效率90.47%；觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療過程中兩組局部皮膚均出現(xiàn)輕微紅暈現(xiàn)象，為溫針治療時的局部熱效應作用，均無皮膚損傷。

3 討論

網(wǎng)球肘因網(wǎng)球運動員易患而得名[7]，除運動損傷外，長期從事肘部和腕部力量操作，如鼠標的使用亦是本病發(fā)生的誘因之一。網(wǎng)球肘的發(fā)病機制主要為伸肌總腱處慢性損傷而引發(fā)的肌腱炎，肘關節(jié)頻繁活動和前臂過度旋轉等損傷滑囊是其發(fā)生的主要原因[8]；一次性過度劇烈扭傷，肌腱受到過度牽拉損傷，肌纖維在肱骨外上髁處發(fā)生撕裂甚至斷裂，亦可能引起網(wǎng)球肘[9]；上臂伸肌總腱深處的細小微血管神經(jīng)束從肌肉、肌腱發(fā)出，穿過筋膜進入壓痛點部位的皮下，這些微血管神經(jīng)束在此處因炎癥原因受到卡壓亦可致網(wǎng)球肘[10]。但不管何種原因引起，其病變部位均集中在橈側腕短伸肌腱及前方的指總伸肌腱、橈側指長伸肌健深層，甚至尺側腕伸肌腱的起點[11]。

目前臨床治療網(wǎng)球肘的方法很多，主要包括一般治療，即急性期休息制動1～2周；解熱鎮(zhèn)痛類藥物如阿司匹林、芬必得等，局部濕熱膏或傷濕止痛膏；封閉治療，采用激光、針灸、推拿、小針刀治療或臂叢神經(jīng)阻斷[2]；自體全血局部注射治療[3]和32P磷酸鉻膠體局部注射治療等[12]。溫針療法具有溫經(jīng)活絡、疏通經(jīng)脈的作用，推拿手法可改善局部血運以消炎止痛。本著“以痛為腧”的原則，局部取阿是穴，阿是穴是網(wǎng)球肘的主要病理變化反應點，依據(jù)鄰近取穴的原則，刺激該穴能祛瘀活血、通調經(jīng)絡、散寒止痛。在針刺的同時施以溫針灸，可使得熱力通過針身滲透病所，具有溫經(jīng)通絡、散寒活血、逐痹止痛的作用，從而彌補針之不足[13]。亦有研究表明[14]，配合艾灸可綜合針刺效應和溫熱刺激作用，在局部形成一個高溫區(qū)，并循經(jīng)傳遞，形成循經(jīng)高溫線，從而促使組織代謝旺盛，加速血液和淋巴回流，加速組織修復，提高痛閾。輔以毫針刺外關、曲池、手三里穴等，結合溫針奏溫經(jīng)通絡、調暢氣血之功，達到“通則不痛”的治療效果。配合推拿手法局部拿揉、擦法和搖法等可舒理筋脈、改善血運，并解除粘連、滑利關節(jié)。通過擦法的熱效應可進一步溫通經(jīng)絡。多法合用，共奏活絡、消炎、止痛的治療目的。本研究兩組治療過程中出現(xiàn)的患部皮膚紅暈現(xiàn)象為溫針治療時的局部熱效應，具有擴張局部毛細血管、促進炎癥介質產(chǎn)生和加強患部血液循環(huán)的作用，兩組均無不良反應出現(xiàn)。本研究觀察組總有效率高于對照組，說明溫針灸聯(lián)合推拿手法治療網(wǎng)球肘臨床療效確切，且無不良反應，臨床效果優(yōu)于單純溫針療法。

綜上所述，溫針聯(lián)合推拿療法治療網(wǎng)球肘的臨床效果好，優(yōu)于單純溫針療法，且較為安全。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.44.036

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