趙曉君　劉曉梅　王小娟　孟發(fā)財　田婉瑩　雷婷婷

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

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復(fù)方丹參滴丸治療腦血栓康復(fù)期的臨床分析

趙曉君劉曉梅王小娟孟發(fā)財田婉瑩雷婷婷

陜西省人民醫(yī)院(西安 710068)

摘要目的：評價復(fù)方丹參滴丸治療腦血栓康復(fù)期的臨床療效與安全性。方法：以陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦血栓患者作為研究對象，觀察組與對照組各納入患者50例，均給予內(nèi)科保守治療、康復(fù)治療，對照組給予安慰劑，觀察組給予復(fù)方丹參滴丸，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：4周后，觀察組與對照組PLT低于治療前、觀察組低于對照組，觀察組與對照組PU、ICAex高于治療前、觀察組高于對照組，觀察組HCT高于治療前、對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3個月后，觀察組與對照組神經(jīng)功能缺損評分低于治療前、觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均無不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服復(fù)方丹參滴丸，有助于增強顱內(nèi)灌注，減輕神經(jīng)功能損傷，增強康復(fù)治療效果。

主題詞 腦血管障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法中醫(yī)康復(fù)@復(fù)方丹參滴丸

腦卒中是人類三大死亡病因之一，我國腦卒中年發(fā)病率約為120/10萬，年新發(fā)腦卒中超200萬例，腦卒中已成為社會性共同問題[1]。腦血栓是一種最常見的缺血性腦卒中，是一種因各種原因引起的腦部動脈血液供應(yīng)障礙，與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，約占腦卒中總數(shù)的40%～50%。腦血栓危害極大，病死率可達(dá)10%～15%，約70%的存活患者喪失生活自理能力，生命質(zhì)量嚴(yán)重受損，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。腦血栓具體發(fā)病機制尚不清楚，與腦血管動脈硬化密切相關(guān)，復(fù)發(fā)率高，康復(fù)期治療難度大。中醫(yī)治療腦卒中歷史悠久，療效獨特，腦血栓應(yīng)屬血瘀證范疇，是為本虛標(biāo)實之證，復(fù)方丹參滴丸具有活血化瘀、擴張血管效果，常用于冠心病治療[3-4]。我院以復(fù)方丹參滴丸治療腦血栓康復(fù)期患者50例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 以2013年1月～2014年12月，我院神經(jīng)外科收治的腦血栓患者作為研究對象。共納入患者100例，男47例,女53例；年齡48～80歲，平均62.0±5.5歲；發(fā)病至入院時間：40min～17h，平均3.2±2.1h；獲得溶栓治療74例；影像學(xué)檢查顯示頸內(nèi)動脈受累89例,椎基底動脈受累11例；合并有其他部位血栓形成57例；合并癥：心臟病68例,高血壓81例,慢支炎36例,糖尿病13例,高脂血癥61例,高尿酸血癥14例；吸煙34例、飲酒25例；早期康復(fù)訓(xùn)練落實62例；有卒中并發(fā)癥55例，其中有認(rèn)知功能障礙14例,有運動功能障礙58例。據(jù)入院順序，采用隊列插入法，將患者隨機分為對照組、觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、合并癥、受累部位、溶栓治療活動情況、不良生活習(xí)慣、早期康復(fù)落實情況以及卒中并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床資料差異,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診，無誤漏診，參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010確診[5]；度過急性期，進入康復(fù)期；無再出血傾向；未合并其它類型高致死性疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥；有可提供栓子的血栓性疾病，如頸動脈狹窄、風(fēng)濕性心臟??；初次發(fā)??；未合并嚴(yán)重原發(fā)性功能障礙，如癡呆、骨折后遺癥；近1周未應(yīng)用阿司匹林等抗血小板凝聚藥物、調(diào)脂藥物；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如消化道出血；無藥物禁忌癥；合并未獲得控制糖尿病。

治療方法 康復(fù)期給予康復(fù)訓(xùn)練、內(nèi)科保守治療，主要包括積極控制合并癥，調(diào)脂、降壓、控制血糖，口服抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。對照組：給予安慰劑，口服或舌下含服，10丸/次，1d3次,每丸27mg，4周1個療程。觀察組：給予復(fù)方丹參滴丸(丹參、三七、冰片)，口服或舌下含服，10丸/次，1d3次,每丸27mg，4周1個療程。治療前后，復(fù)查肝腎功能、血液生化，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前、后，血小板計數(shù)(PLT)、血液黏度(PSV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、周圍組織微循環(huán)血流灌注量(PU)、頸內(nèi)動脈顱外段(ICAex)血流速度。治療前、4周后、3個月后，神經(jīng)功能缺損評分[6]。

統(tǒng)計學(xué)方法 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗，否則采用非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

治療結(jié)果相關(guān)指標(biāo)4周后，觀察組與對照組PLT低于治療前,觀察組低于對照組，觀察組與對照組PU、ICAex高于治療前,觀察組高于對照組，觀察組HCT高于治療前、對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

神經(jīng)功能缺損評分變化3個月后，觀察組與對照組神經(jīng)功能缺損評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

不良反應(yīng)兩組均未見肝腎功能損害與血液生化異常改變，未見不良反應(yīng)。

討論缺血性腦卒中是一種腦部動脈血液供應(yīng)障礙引起的局部供應(yīng)腦組織不可逆性損傷、局部腦組織缺氧缺血性壞死，腦血栓是在動脈粥樣硬化引起的血管病變基礎(chǔ)上，出現(xiàn)顱內(nèi)血管腔狹窄、閉塞、血栓形成。顱內(nèi)動脈粥樣硬化發(fā)病機制較復(fù)雜，與環(huán)境危險因素、糖尿病、高脂血癥、吸煙、遺傳易感性等因素有關(guān)，急性期以防治腦疝、處理血栓恢復(fù)顱內(nèi)栓塞血管段血流供應(yīng)為主要目的，但腦血栓病理基礎(chǔ)未能得到根治，術(shù)后仍出現(xiàn)不同程度顱內(nèi)血流灌注不足[12-13]。本次研究顯示，治療前觀察組ICAex低于正常水平也證實了這一點，顱內(nèi)血管頸外段血液流速較緩，兩組患者HCT、PU也低于正常水平，提示腦血栓患者伴有全身性的血流循環(huán)減慢。主要原因可能為：①疾病消耗，自身代謝加速，引起血液高凝；②活動能力下降、食量減少，機體代謝物蓄積，炎性因子增多，加重血管損害；③合并其他臟器血栓形成，引起器官功能障礙，如心排量下降，造成血流速度減慢；④動脈粥樣硬化仍然存在，且硬化血管分布廣泛，血管舒張、收縮能力下降[10-11]。

復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具有活血化瘀、涼血消腫、養(yǎng)血安神等功效，適用于腦血栓所致瘀證治療，現(xiàn)代藥理學(xué)證實具有活血、調(diào)脂、降壓、止痛等多種功效，其主要有效成分為酚酸類、二萜醌類化合物，在人體內(nèi)參與集體多種生物化學(xué)反應(yīng)，具有天然抗氧化、抗血小板聚集、抗血栓、再灌注損傷保護、抗缺氧缺血損傷等功效，可有效減輕康復(fù)期腦血栓患者缺血/再灌注中炎癥介質(zhì)釋放、表達(dá)，丹參還有一定的抗菌消炎作用，有助于預(yù)防積墜性肺炎等感染性疾病[12-13]。本次研究顯示，將其應(yīng)用于腦血栓康復(fù)期治療，具有改善外周循環(huán)、增加顱內(nèi)灌注效果，有助于減輕神經(jīng)功能損傷，對于增強患者生活能力、減輕照料附帶具有積極意義。

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(收稿2015-10-18；修回2015-11-30)

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.005