王　敏　路　娟

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)(咸陽(yáng) 712000)

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效

王敏路娟△

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)(咸陽(yáng) 712000)

摘要目的：觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效。方法：將108例急性腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，兩組均給予疏血通注射液治療，觀察組另加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。比較兩組臨床療效、治療后血液流變學(xué)指標(biāo)、治療前后神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分以及日常生活能力(ADL)評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為96.30%，對(duì)照組總有效率為81.48%，兩組有效率比較有顯著性差異。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均有所降低，與治療前比較，具有顯著性差異，治療后組間比較，血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活能力評(píng)分差異有顯著性,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死具有較好的療效。

主題詞 腦梗塞/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)陽(yáng)還五湯@疏血通注射液

急性腦梗死是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，臨床有“三高一低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低。中醫(yī)學(xué)把它歸于“中風(fēng)”、“偏枯”、“卒中”等范疇。本病發(fā)病主要由于元?dú)馓澨?，風(fēng)痰上擾，進(jìn)而痰瘀閉阻，腦絡(luò)不通，最終導(dǎo)致肢體失用。氣虛血瘀是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)[1]。中醫(yī)藥通過(guò)辨證論治，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，目前中西醫(yī)結(jié)合治療是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》所載的補(bǔ)陽(yáng)還五湯由生黃芪、當(dāng)歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍7味藥組成，具有益氣行血、化瘀通絡(luò)的作用，臨床廣泛用于治療缺血性腦血管病、心肌梗塞和中風(fēng)后遺癥等。筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦梗死患者共108例，療效滿(mǎn)意，具體如下。

臨床資料 治療病例為2014年8月～2015年8月就診于本院的急性腦梗死患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各54例。觀察組54例，男33例，女21例；年齡55～73歲，平均63.22±9.4歲；梗死部位在基底核者30例、內(nèi)囊者7例、腦葉者10例、丘腦者7例；昏迷者18例、語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)者20例、偏癱者16例。對(duì)照組54例，男30例，女24例；年齡53～72歲，平均61.19±10.7歲；梗死部位在基底核者28例、內(nèi)囊者10例、腦葉者8例、丘腦者8例；昏迷者18例、語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)者20例、偏癱者16例。兩組患者性別、年齡、梗死部位和臨床癥狀等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRI等影像檢查確診。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診療常規(guī)》證見(jiàn)：面色淡白，意識(shí)欠清，肢體偏癱，言語(yǔ)不利，口角流涎，偏身麻木，手足腫脹，氣短乏力，胸悶自汗，舌淡紅或紫暗，脈細(xì)澀或沉澀。

排除標(biāo)準(zhǔn) 合并短暫性腦缺血發(fā)作；急性出血性腦梗死、腦出血；嚴(yán)重肝腎功能或造血功能障礙；存在精神或意識(shí)障礙；嚴(yán)重過(guò)敏病史者；不能配合完成本次研究者。

治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，如調(diào)節(jié)血壓，物理降溫，脫水，維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療。同時(shí)加用疏血通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100)6mL，加0.9%生理鹽水250mL中，靜脈滴注，1d1次。連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方藥組成：生黃芪60g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎各15g，紅花6g，地龍10g。1d1劑，水煎后取藥汁約300mL，分早晚兩次溫服，療程同對(duì)照組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后的臨床療效，治療后血液流變學(xué)指標(biāo)變化、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。根據(jù)《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定療效:基本痊愈：神經(jīng)功能缺損減少90%以上；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少16%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加15%。ADL評(píng)分包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大小便、如廁、行走等基本生活行為，每項(xiàng)10分，評(píng)分越高日常生活自理能力就越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果臨床療效比較觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。差異有顯著性意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

治療后血液流變學(xué)比較治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，觀察組指標(biāo)下降優(yōu)于對(duì)照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均有顯著降低，與治療前比較，均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，治療后比較，觀察組評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

不良反應(yīng)檢測(cè)兩組患者在治療前后分別進(jìn)行血液常規(guī)、生化功能、胸片及心電圖檢查，均未出現(xiàn)與本治療相關(guān)的明顯不良反應(yīng)。

討論近年來(lái)急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，多發(fā)生于中老年人，且目前有年輕化趨勢(shì)，主要發(fā)病機(jī)制為血栓引起腦動(dòng)脈阻塞或栓塞性血管阻塞，導(dǎo)致局部腦供血不足和腦組織壞死發(fā)生[4-5]。急性腦梗死的常規(guī)治療主要包括抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)、保護(hù)神經(jīng)等，但治療效果往往存在局限性。腦梗死的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，常見(jiàn)癥狀有突然昏倒，意識(shí)不清，半身不遂，肢體麻木，口舌斜，不能言語(yǔ)等。若不能及時(shí)治療極易引起多種并發(fā)癥和后遺癥。中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠有效緩解臨床癥狀，而且還可以大大降低中風(fēng)后遺癥的發(fā)生率。中醫(yī)學(xué)把腦梗死稱(chēng)為“中風(fēng)”，或“類(lèi)中風(fēng)”、“卒中”。以中老年發(fā)病居多。其主要病因?yàn)槟昀象w弱、飲食失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志不暢等。病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)。因年老之人，肝腎虧損，脈絡(luò)空虛，一旦風(fēng)邪內(nèi)侵，中于經(jīng)絡(luò)，極易導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，腦絡(luò)痹阻；或素體形盛氣弱，平時(shí)喜食肥甘或勞倦傷脾，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，風(fēng)邪引動(dòng)，上犯腦竅，閉阻腦絡(luò)；或因暴怒傷肝，使肝郁化火，熱盛生風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣血并走于上而發(fā)病。故風(fēng)、火、痰、瘀是本病的病理因素。該病的標(biāo)為痰瘀凝滯、脈絡(luò)受阻，本為心脾兩虛、氣血不足，主要病機(jī)為元?dú)馓潛p，血運(yùn)不暢而造成脈絡(luò)瘀阻、肢體偏癱[6-7]。因此，臨床治療以補(bǔ)氣與活血并重，其中補(bǔ)氣治其本，活血治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧以達(dá)到氣充血旺，腦絡(luò)暢通，從而恢復(fù)臟腑氣機(jī)功能的作用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯源自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》。由黃芪、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍七味藥組成。該方由桃紅四物湯化裁而來(lái)，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效。方中黃芪是君藥，重用以大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，瘀血去則腦絡(luò)暢。當(dāng)歸尾作臣藥，用之活血養(yǎng)血，有祛瘀不傷血之功。桃仁、紅花、川芎、赤芍共為佐藥，輔助臣藥加強(qiáng)活血化瘀。地龍平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)。該方由大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥配伍組成，補(bǔ)與通相結(jié)合，使氣旺血行，同時(shí)祛瘀而不傷正，用藥巧妙，直中病機(jī)。臨床本方廣泛用于治療多種心腦血管疾病，如缺血性腦血管病、腦血管痙攣、中風(fēng)后遺癥、心肌梗塞及心臟驟停后綜合征等疾病，因其具有良好的保護(hù)心腦血管及修復(fù)血管損傷的作用，現(xiàn)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

宋漢秋[8]認(rèn)為補(bǔ)陽(yáng)還五湯既能改善腦血流灌注，又能抗血小板聚集、降低腦血管阻力的作用。臨床研究亦發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的當(dāng)歸、川芎能夠降低HCT和血脂水平，改善腦動(dòng)脈血流變[9]。饒曉等[10]研究報(bào)告示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能減少腦梗死體積，加快大腦神經(jīng)功能修復(fù)。孫皓[11]研究結(jié)果顯示補(bǔ)陽(yáng)還五湯能減輕腦水腫，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，消除腦血管內(nèi)的血栓，快速促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為古代名方，其中重用黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血；赤芍行瘀消腫，涼血止痛；川芎行氣開(kāi)郁和活血祛瘀，亦可祛風(fēng)止痛；桃仁活血祛瘀；紅花祛瘀止痛；地龍清熱息風(fēng)和通行經(jīng)絡(luò)[12]。補(bǔ)氣藥與活血藥配伍，氣旺則血行，活血又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)之功。大腦神經(jīng)元損害和腦水腫多數(shù)是由于急性的顱腦損傷，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠加速修復(fù)大腦神經(jīng)元，改善患者生存質(zhì)量，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，療效顯著且副作用少[13]。相關(guān)研究顯示補(bǔ)陽(yáng)還五湯可消除腦動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)節(jié)載脂蛋白的代謝，改善大腦血液循環(huán)功能，修復(fù)大腦神經(jīng)元損傷，從而改善肢體活動(dòng)能力[14]。舒宇等[15]補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)3個(gè)月，可明顯降低血液黏滯性，并可溶解血栓。疏血通注射液主要由水蛭組成，主要用于瘀血阻絡(luò)引起的缺血性中風(fēng)急性期。主要藥理機(jī)制有抗血小板凝集、溶解血栓，調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變學(xué)及保護(hù)細(xì)胞等。臨床運(yùn)用對(duì)多種心腦血管疾病皆有較好的治療作用。

本研究顯示觀察組有效率為96.30%，對(duì)照組有效率為81.48%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組。兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均有所降低，與治療前比較，具有顯著性差異；治療后組間比較，血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分及日常生活能力評(píng)分差異有顯著性差異。觀察組優(yōu)于對(duì)照組。本研究對(duì)古代名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯運(yùn)用于臨床治療急性腦梗死進(jìn)行療效分析，結(jié)果證實(shí)急性腦梗死配合服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以降低血黏度、修復(fù)神經(jīng)功能缺損、有效改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量，進(jìn)而降低患者的致死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦研,劉柏炎.氣虛血瘀—補(bǔ)陽(yáng)還五湯與中風(fēng)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015，29(1):35.

[2]王新平,曹?chē)?guó)輝,楊光福.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(3):67-72,77.

[3]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[4]梁慶.腦梗死缺血再灌注損傷機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(24):3263-3266.

[5]律靜.同型半胱氨酸聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度與腦梗死的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(12)：1602-1603.

[6]鄭億,孫哲.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型腦梗死隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(6):34-36.

[7]姚建新.不同黃芪劑量的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(9)：1110-1112.

[8]宋漢秋.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療急性缺血性腦梗塞46例[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):158-160.

[9]劉芳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死隨機(jī)對(duì)照臨床研究文獻(xiàn)的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(12):25-28.

[10]饒曉,湯軼波,潘彥舒,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷血腦屏障的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(6):49-52.

[11]孫皓,郭富強(qiáng),王多姿,等.中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦缺血大鼠腦組織水通道蛋白4表達(dá)的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(2):115-118.

[12]趙廷,馬濱,姬峰,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合針灸治療急性腦梗死68例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(9):100-101.

[13]He FY,Deng KW,Liu WL,et al.Experimental studies on pharmacokinetics of three components in Buyang huanwu injection on base of total quantum statistical moment[J]China J Chin Mater Med,2013,38:253-258.

[14]姚軍強(qiáng).補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦病的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2012,27(12):2574-2575.

[15]舒宇,曾良,齊迅捷,等.益氣活血化瘀方治療氣虛血瘀型中風(fēng)的血液流變性觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2012,22(2):51-52.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

Observation of clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treating acute cerebral infarction

First Department of Cardiology,Xianyang Hospital of Yan’an University(Xianyang712000)

Wang MinLu Juan

ABSTRACTObjective: To observe the clinical efficacy of Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection for treat acute cerebral infarction patients. Methods:108 cases of acute cerebral infarction patients were divided into observe group 54 cases and control group 54 cases. Two groups were treated by basical treatmeat and Shuxuetong injection, observed group were also treated by Buyang Huanwu decoction. The patients were observed the clinical therapentic effects,the changes of blood viscosity,the score of the nerve funtion defect grades and the activities of daily living. Results: The total effective rate of the observe group was 96.30% and 81.48% for the control group.There were significant difference between two groups,the indicators of observe group were more better than control group. Conclusion: It is indicated that Buyang Huanwu decoction plus Shuxuetong injection is an effective way in treatmeat of acute cerebral infarction.

KEY WORDSBrain infarction/ integratedChinese traditional and western medicine therapyBuyang Huanwu decoction@Shuxuetong injection

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.006

△延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心內(nèi)科六病區(qū)(咸陽(yáng) 712000)