周曉霞，張智軍（指導）

（1.陜西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科，陜西 咸陽 712000）

證治集粹

中藥治療葡萄膜炎2例

周曉霞1，張智軍（指導）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院眼科，陜西 咸陽 712000）

葡萄膜炎是一類常見的眼病，由于其主要影響青壯年，治療棘手，易于反復發(fā)作，治療不及時或處理不當易導致盲目［1］。本病屬中醫(yī)“瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“云霧移睛”、“視瞻昏渺”等范疇。我們用中藥治療葡萄膜炎取得較好療效，介紹如下。

例1：王某，男，45歲，于2014年7月來診。左眼視物模糊伴畏光20天，加重3天。查視力右眼0.6，左眼0.25，不能矯正。左眼球結(jié)膜混合充血，角膜上皮可見灰白色渾濁，熒光染色（+），角膜后壁可見羊脂狀KP（+++），房閃（++）。瞳孔直徑約3mm，對光反應(yīng)存在，晶體密度增加，眼后節(jié)窺不清。右眼角膜清，前房可，晶體密度增加，眼底未見明顯異常。眼壓右眼13mmHg，左眼12mmHg。平素血糖高，服消渴丸，日2次。頭昏，頭項強痛，口干苦，納呆，胃脘痞塞，食后尤甚，睡眠較差。舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔黃膩，脈滑。診斷為左眼葡萄膜炎，左眼角膜炎。用頭孢唑啉鈉3g、地塞米松注射液5mg等靜脈輸液。潑尼松片50mg晨服1次，1周后減至40mg，以后每周依次遞減5mg，5mg維持量1個月。局部給予硫酸阿托品眼用凝膠滴左眼，每次0.02g，日2次。阿昔洛韋滴眼液滴左眼，每晚1次。更昔洛韋滴眼液滴左眼，每早1次。復方硫酸新霉素滴眼液滴左眼，每次0.02g，日3次。中藥用清半夏12g，茯苓12g，陳皮12g，生薏苡仁12g，浙貝母6g，桔梗12g，豬苓12g，澤瀉12g，車前子15g，石菖蒲12g，海藻12g，昆布12g，生牡蠣12g，天南星6g。服藥5劑，視物較前清。原方去牡蠣、天南星、豬苓，加藿香12g、佩蘭12g、荊芥9g、防風9g，服用6劑，復查視力右眼0.6、左眼0.4，左眼球結(jié)膜混合充血減輕、角膜上皮渾濁減輕、角膜后壁可見羊脂狀KP（++），房閃（++）。瞳孔直徑約6mm，對光反應(yīng)存在，晶體密度增加，眼后節(jié)窺不清。右眼同前。眼壓Tn。原方去牡蠣、天南星、豬苓、車前子，加黨參15g、炒白術(shù)12g、生山藥12g。連續(xù)服藥5劑，視力好轉(zhuǎn)。左眼球結(jié)膜無充血，角膜內(nèi)皮受損，角膜后壁KP（+），房閃（+）。瞳孔直徑約5mm，對光反應(yīng)存在，晶體密度增加，眼后節(jié)窺不清。右眼同前。眼壓Tn。原方去牡蠣、天南星、豬苓、車前子，加黨參15g、炒白術(shù)12g、生山藥12g、桑葉9g、菊花9g、甘草3g。服用20劑，左眼前節(jié)炎癥消失，眼底（-）。繼續(xù)服藥15劑以鞏固療效。隨防10個月無復發(fā)。

例2：劉某，女，32歲，于2015年2月來診。左眼視物不清反復發(fā)作1年，加重伴眼前黑點、輕度畏光流淚7天。查視力右眼1.5，左眼0.1，不能矯正。左眼球結(jié)膜睫狀充血，角膜后KP（+）、房閃（+）。瞳孔約2.5mm，對光反應(yīng)存在。玻璃體點狀混濁。視盤邊界模糊，色稍紅，視網(wǎng)膜水腫，黃斑區(qū)中反不清。右眼眼前節(jié)及眼底無明顯異常?？诟煽?，乏力，納呆，脘痞不舒。舌質(zhì)淡邊有齒痕、苔薄膩，脈細濡。診斷為左眼葡萄膜炎。予頭孢唑啉鈉、地塞米松等靜脈輸液7天，普羅碘銨注射液肌內(nèi)注射7天，局部給予硫酸阿托品眼用凝膠滴左眼，每次0.02g，日2次。潑尼松片30mg，晨服1次，1周后減至20mg，以后每周依次遞減5mg，5mg維持量1個月。中藥用半夏10g，黃連6g，黃芩9g，干姜12g，炙甘草6g，黨參12g，白花蛇舌草15g，敗醬草12g，炒薏苡仁12g，炒白芍10g，附片10g，桂枝10g。服藥25劑，查視力右眼1.5、左眼1.0，不能矯正。左眼球結(jié)膜無充血，角膜后KP（-）、房閃（-）。瞳孔約5mm，對光反應(yīng)存在。玻璃體點狀混濁。視盤邊界欠清、色稍紅，視網(wǎng)膜水腫減輕，黃斑中心僅光可見。右眼眼前節(jié)及眼底無明顯異常。頭昏，乏力，易汗出，原方去敗醬草加黃芪30g、白術(shù)15g、土茯芩10g，繼續(xù)服用1個月以鞏固療效。隨防5個月無復發(fā)。

討論：葡萄膜炎是一種發(fā)病急、損害視力嚴重、易復發(fā)的眼病。有前葡萄膜炎和后葡萄膜炎之分，主要臨床表現(xiàn)為患眼紅赤、畏光流淚、疼痛、視物模糊。眼部檢查可見患眼睫狀體充血或混合充血，房水混濁，角膜后有KP，虹膜紋理不清，瞳孔縮小，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜水腫等。其發(fā)病原因及機制復雜，免疫或自身免疫因素被認為是發(fā)生的關(guān)鍵因素。

瞳神緊小多因外感六淫、內(nèi)傷七情、外傷與飲食勞倦等所致。病機主要為肝膽、脾胃、心腎功能失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊、肝腎不足是基本病機。早中期多為火強搏水，血熱瘀滯，乃邪氣實、陰不虛之實證；后期多為虛實夾雜或陰虛火旺，氣血瘀滯之證。而濕熱內(nèi)蘊、肝腎不足是本病的潛在傳變之勢，是基本病因病機。治療重點在于清熱、化濕、祛瘀、補虛，炎癥期以清熱化濕為主兼以祛瘀，反復發(fā)作及炎癥后期則以滋補肝腎、利竅明目為主。常以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方（半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、大棗）隨癥加減。

藥理研究表明，甘草所含甘草次酸有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抗炎、抗過敏、抗免疫、解毒等，故能抑制激素反跳現(xiàn)象，使激素安全撤減［2］。黃芩、龍膽草、白花蛇舌草、黃柏、黃連、茯苓、澤瀉有促進吞噬細胞消除抗原，抑制T細胞產(chǎn)生，抑制抗體產(chǎn)生等抑制免疫或雙向調(diào)節(jié)免疫的作用，黃芪多糖是黃芪有效成分，它具有多方面的免疫增強作用。能增強單核巨嗜細胞吞嗜作用，提高淋巴細胞轉(zhuǎn)換率，促進淋巴細胞對紅細胞特異性玫瑰花環(huán)的形成，具有促進淋巴細胞免疫功能、機體誘生干擾素的能力［3］，能有效地減少其反跳現(xiàn)象，減少皮質(zhì)激素撤減綜合征，預防感染。中藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素具有相輔相成的作用，能加強糖皮質(zhì)激素的療效，預防激素停藥后的反跳現(xiàn)象，延緩復發(fā)時間，減少激素不良反應(yīng)和并發(fā)癥［4］。

［1］ 楊培增.臨床葡萄膜炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：33-178，107-210.

［2］ 謝文軍，姜尚平，馮建華.中藥緩解眼科運用激素出現(xiàn)副作用54例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導報，2001，7（9）：471-472.

［3］ 周金黃.中藥藥理研究與臨床研究進展（第1冊）［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，1992：251-257.

［4］ 王召英.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎2例［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報，2003，1（1）：4，38.

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1004-2814（2016）02-0173-02

2015-10-19