丘偉蘭

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院綜合科，廣東 佛山 528000）

妊娠合并急性闌尾炎護(hù)理總結(jié)

丘偉蘭

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院綜合科，廣東 佛山 528000）

妊娠期發(fā)生闌尾炎是較為常見(jiàn)的外科并發(fā)癥，發(fā)病率是非妊娠期的1.5～3.5倍［1］。我們對(duì)妊娠合并急性闌尾炎進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共25例，均為我院2013年5月至2015年5月收治的妊娠合并急性闌尾炎患者，需接受手術(shù)治療。年齡24～38歲，平均（28.5±0.8）歲；妊娠周期10～32周，平均（22.6±1.5）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；妊娠早期4例，中期12例，晚期9例；單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎1例，闌尾穿孔1例。

2　護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：由于妊娠期的特殊體征和體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的改變，僅有50%左右的患者出現(xiàn)典型的闌尾炎體征，而且反跳痛以及腹肌緊張也不明顯。由于妊娠期癥狀與急性闌尾炎癥狀類(lèi)似，所以須重視病情的監(jiān)測(cè)，除了要做好基本的病情記錄外，要密切監(jiān)測(cè)臨床體征改變情況。輔助完成詳細(xì)的術(shù)前臨床檢查，及時(shí)的向醫(yī)生匯報(bào)病情和體征。也要重視胎動(dòng)和胎心音的變化，由于妊娠期盆腔器官以及孕激素分泌的影響，血管的通透性增強(qiáng)，可能導(dǎo)致闌尾穿孔等。所以須密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，并叮囑孕婦自己統(tǒng)計(jì)胎動(dòng)次數(shù)。并遵醫(yī)囑觀察胎心、陰道出血以及子宮收縮等情況，有條件的可以進(jìn)行常規(guī)吸氧保障胎兒氧供［2］。

心理護(hù)理：由于孕婦在妊娠期間心理承受能力較差，疾病帶來(lái)的痛苦以及要接受的手術(shù)治療方式會(huì)加重患者的焦慮和擔(dān)心害怕，例如可能擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響胎兒發(fā)育等。因此須對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理干預(yù)，向患者介紹手術(shù)治療的方法和效果，并聆聽(tīng)患者的擔(dān)心和想法，幫助其消除負(fù)面情緒，配合治療［3］。

飲食護(hù)理：以清淡可口、高營(yíng)養(yǎng)和容易消化的食物為主，術(shù)后進(jìn)食可以從流食慢慢的過(guò)度到普食，保障其營(yíng)養(yǎng)攝入。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后易出現(xiàn)切口感染，要囑咐患者或者家屬適當(dāng)輕壓手術(shù)切口，必要時(shí)可給予束縛帶固定。

3　結(jié)果

手術(shù)后恢復(fù)良好，治愈率100%。均未出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，妊娠正常，未出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎和早產(chǎn)等情況。僅1例出現(xiàn)輕微的腸梗阻，經(jīng)過(guò)禁食、減壓等治療后顯著改善，并正常妊娠后分娩。

4　討論

妊娠合并急性闌尾炎有著一定的特殊性，所以該類(lèi)疾病的護(hù)理也要充分的了解其臨床特征由于妊娠期間子宮逐漸增大，導(dǎo)致體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，患者的盲腸和闌尾向上移位，因此典型的闌尾炎癥狀表現(xiàn)并不是特別明顯。容易將妊娠期反應(yīng)和消化道癥狀混淆，因此必須詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)并記錄患者的病史，并密切的觀察腹痛的位置、程度以及性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀的變化，提高護(hù)理工作的針對(duì)性［4］。

妊娠合并急性闌尾炎一般都要接受手術(shù)治療，患者因疼痛感強(qiáng)烈且擔(dān)心胎兒發(fā)育而有焦慮情緒，因此須給予情感疏導(dǎo)和心理支持，告知患者手術(shù)成功率非常高，且手術(shù)對(duì)胎兒發(fā)育影響很小等，以減輕其心理壓力。同時(shí)密切監(jiān)督胎心音和胎動(dòng)情況，做好專(zhuān)科護(hù)理工作，結(jié)合疾病發(fā)病特點(diǎn)以及常見(jiàn)臨床癥狀觀察其是否發(fā)生異常的臨床反應(yīng)。術(shù)后為了防止切口感染，必須保持敷料的干燥和清潔，并指導(dǎo)患者術(shù)后盡量取半坐臥位。并在咳嗽或深呼吸時(shí)按壓切口，避免切口劇烈疼痛以及開(kāi)裂等情況，患者可以忍受的情況下盡量不使用止痛劑。

［1］ 鄭蕓，唐榮妹.48例妊娠合并急性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理探討［J］.黑龍江醫(yī)藥，2015，28（3）：696-697.

［2］ 李桂英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：614-615.

［3］ 盧燕紅.妊娠早期、中期合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的心理反應(yīng)及護(hù)理51例［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（6）：37-38.

［4］ Eom Jeong Min，Hong Jin Hwa，Jeon Seung Wook，et al.Safety and clinical efficacy of laparoscopic appendectomy for pregnant women with acute appendicitis［J］.Annals academy of medicine singapore，2012，41：82-85.

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2015-09-28