梁縣宗

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院外一科，廣西 貴港 537100）

痔的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

梁縣宗

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院外一科，廣西 貴港 537100）

痔是臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，常見癥狀有便血、脫出、腫脹、疼痛、異物感、黏液外溢、瘙癢、便秘等?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸耙蚨柺常蠲}橫解，腸澼為痔。”提出痔是由于筋膜和血管弛緩，血液瘀滯壅積的見解?！夺t(yī)宗金鑒》云：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)濕燥熱源?！敝赋雠K腑虛弱是痔瘡發(fā)生的基本因素，感受風(fēng)濕燥熱邪氣是痔病發(fā)生的重要誘因。中醫(yī)認(rèn)為痔的發(fā)病多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負(fù)重遠(yuǎn)行，或長(zhǎng)期便秘，或?yàn)a痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解而生痔?；蛞驓庋澨摚瑪z納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。近年來痔的中醫(yī)外治研究不斷深入，取得顯著療效，綜述如下。

1　塞藥法

何小波等［1］將內(nèi)痔與混合痔216例隨機(jī)分為兩組。治療組162例用熊膽痔靈栓直腸給藥，對(duì)照組54例用麝香痔瘡栓，治療7天后進(jìn)行比較。結(jié)果中醫(yī)證候總有效率及各項(xiàng)癥狀消失率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。張國(guó)寶［2］將160例隨機(jī)分為兩組各80例，治療組用馬應(yīng)龍痔瘡栓治療，對(duì)照組用洗必泰栓治療，療程2周。結(jié)果總有效率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2　敷藥法

劉英志等［3］將60例急性發(fā)作患者隨機(jī)分為兩組各30例，治療組用馬云龍麝香痔瘡膏，對(duì)照組用化痔栓?？傆行手委熃M93.3%、對(duì)照組76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。盛加成等［4］將120例隨機(jī)分為兩組各60例，治療組用肛泰軟膏，對(duì)照組用三七化痔丸。治療組痊愈12例、顯效31例、有效9例、無效8例，愈顯率71.7%、總有效率86.7%；對(duì)照組痊愈6例、顯效35例、有效5例、無效14例，愈顯率68.3%、總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　熏洗法

魏洪亮［5］將120例炎性外痔患者隨機(jī)分為兩組各60例。對(duì)照組用高錳酸鉀，治療組用金玄痔科熏洗散（藥用玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥等），兩組均治療7天。結(jié)果總有效率治療組98.3%、對(duì)照組75.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王愛華［6］將90例炎性痔瘡患者隨機(jī)分為兩組各45例，對(duì)照組用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴，觀察組用苦參湯（苦參、桃仁、敗醬草、蒲公英、大黃、當(dāng)歸、紫花地丁、白芷、赤芍、白礬、花椒、紅花、芒硝等）煎液坐浴，療程2周。結(jié)果治愈率觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

4　灌腸法

陳華兵等［7］將60例隨機(jī)分為兩組各30例，均行PPH術(shù)，治療組術(shù)后每天換藥時(shí)予止痛消炎方保留灌腸，對(duì)照組予太寧栓置入肛內(nèi)。觀察術(shù)后肛內(nèi)下墜感、肛門脹痛、便意頻繁感、排便不盡感、里急后重感等并發(fā)癥情況。結(jié)果PPH術(shù)后第3天，肛內(nèi)下墜感及肛門脹痛感評(píng)分治療組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后第5天肛內(nèi)下墜感評(píng)分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肛門脹痛感評(píng)分治療組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后第2、3、4、5天，治療組伴便意頻繁感、排便不盡感及里急后重感的相關(guān)病例數(shù)均少于對(duì)照組。廖治先等［8］將532例Ⅲ～Ⅳ期內(nèi)痔伴外痔患者隨機(jī)分成治療組260例和對(duì)照組272例。兩組手術(shù)方式均一致，并給予常規(guī)痔科換藥，治療組加用黃氏連霉液保留灌腸。結(jié)果痔術(shù)后預(yù)防出血、減少肛緣水腫、減輕肛門墜脹疼痛、促進(jìn)傷口愈合等方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5　結(jié)扎法

劉欣等［9］用自動(dòng)痔瘡套扎器對(duì)56例（單純內(nèi)痔26例，混合痔30例）并發(fā)出血患者行痔上黏膜套扎術(shù)。結(jié)果56例共施行套扎治療62例次，手術(shù)時(shí)間8～12min，平均10min。便血癥狀術(shù)后1天均消失，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。橡皮圈在7～10天內(nèi)脫落，創(chuàng)面不留瘢痕。術(shù)后隨訪3～6月，其中有6例再次出現(xiàn)便血，行2次套扎治療后便血癥狀消失。張春澤等［10］將100例中重度痔患者分為兩組，治療組55例行痔上黏膜環(huán)形錯(cuò)位套扎吻合術(shù)治療，對(duì)照組45例行吻合器痔環(huán)切術(shù)治療。結(jié)果治療組治愈54例，對(duì)照組治愈44例（P＞0.05）；術(shù)后隨訪半年，治療組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6　針灸治療

高佩華［11］治療內(nèi)痔579例。治療組300例用天灸法，穴取支溝、二白、承山、大腸俞、天樞，藥用巴豆（去皮）、斑蝥（去頭、足、翅）、蜂蜜。對(duì)照組279例用肛泰帖貼敷神闕穴。結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。龔鴻［12］將患者分為治療組100例和對(duì)照組50例。治療組用針灸結(jié)合馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷，穴取承山、承扶、會(huì)陽(yáng)、大腸俞、合谷，針刺取適當(dāng)體位，皮膚常規(guī)消毒，用0.35mm毫針針刺，得氣后留針30min，每5min行針1次。伴脫肛者加灸神闕，肛門腫痛者配針刺秩邊、飛揚(yáng)。對(duì)照組單用馬云龍麝香痔瘡膏外用。結(jié)果痊愈率治療組71%、對(duì)照組52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張立群等［13］將110例隨機(jī)分為兩組各55例。綜合治療組先在委中穴點(diǎn)刺放血，或與委中處見怒張的血管刺破出血。再取董氏三其穴（其門、其正、其角）針刺，采用皮下針，從其門向其正至其角橫刺（直刺無效）。最后取大腸、直腸、肛門、脾等穴，用王不留行貼于穴位處按壓。藥物組用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、槐角丸、甲硝唑治療。結(jié)果總有效率綜合治療組92.7%、藥物組69.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

7　挑痔及拔罐

熊國(guó)華等［14］將120例內(nèi)痔患者隨機(jī)分為兩組各60例。治療組用痔點(diǎn)挑治加拔罐治療，對(duì)照組予馬應(yīng)龍痔瘡栓納肛治療，治療2周后觀察療效，并隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果近期療效總有效率治療組86.67%、對(duì)照組78.33%，1年后隨訪遠(yuǎn)期療效總有效率治療組73.33%、對(duì)照組51.67%，兩組近期及遠(yuǎn)期療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

8　注射療法

羅源［15］采取新6號(hào)枯痔注射液注射與外痔切除相結(jié)合的方法治療混合痔患者360例，觀察近期療效。并對(duì)其中250例隨訪5年觀察遠(yuǎn)期療效。結(jié)果360例中出院時(shí)臨床治愈357例，治愈率99.2%。另外3例中2例為環(huán)狀脫出的Ⅲ期混合痔，1例為嵌頓性混合痔，均第1次注射壞死脫落不完全，行第2次注射。5年內(nèi)隨訪復(fù)查250例，不再脫出223例，遠(yuǎn)期治愈率89.2%。另有9例大便時(shí)仍偶爾帶血，但出血可自行停止，無痔核脫出。另外還有出現(xiàn)新生現(xiàn)象的18例。趙金庭等［16］用消痔靈4步注射硬化法治療內(nèi)痔136例。注射藥物時(shí)有輕微小腹難受，肛門墜脹。注射藥物1天內(nèi)有輕微肛門墜脹。小便困難5例，2～24h后完全恢復(fù)正常排尿。Ⅱ期內(nèi)痔有較明顯疼痛3例，用消炎痛栓納肛1～3次好轉(zhuǎn)。Ⅱ期內(nèi)痔3d內(nèi)仍有便血2例，但較術(shù)前明顯減少。1例Ⅳ期靜脈曲張型環(huán)狀混合痔水腫持續(xù)20d。1例Ⅲ期內(nèi)痔6個(gè)月復(fù)發(fā)但程度較輕。無術(shù)后大出血及肛門狹窄。隨訪1～9個(gè)月。治愈率99.7%，總有效率100.0%，復(fù)發(fā)率0.75%?？涤挲埖龋?7］用聚桂醇治療老年出血性痔病40例，結(jié)果痊愈40例，隨訪4～24周（平均17.5周）無復(fù)發(fā)。熊燕飛等［18］將123例隨機(jī)分為兩組。治療組63例用芍倍注射液，對(duì)照組60例用消痔靈注射液。結(jié)果總有效率治療組96.83%、對(duì)照組85.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組肛門狹窄、肛門處硬結(jié)的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組住院時(shí)間較對(duì)照組短、治療費(fèi)用較對(duì)照組少（P＜0.05）。

9　總 結(jié)

中醫(yī)外治法治療痔的方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低，比較適合高齡、年幼、體弱、妊娠期、經(jīng)濟(jì)困難患者。中醫(yī)外治法治療痔病有優(yōu)勢(shì)，但仍然存在需要改進(jìn)的地方，如臨床研究樣本量較少，而且沒有根據(jù)痔的不同病變階段分別進(jìn)行研究，療效統(tǒng)計(jì)比較籠統(tǒng)，外治藥物劑型不夠多，缺乏作用機(jī)制研究，遠(yuǎn)期療效的研究較少等。因此，應(yīng)加大樣本量，針對(duì)痔的不同病變階段進(jìn)行研究，統(tǒng)一診斷、治療的療效標(biāo)準(zhǔn)。多進(jìn)行外治法作用機(jī)制研究，多觀察遠(yuǎn)期療效。

［1］ 何小波，李向陽(yáng)，劉紅粉，等.熊膽痔靈栓治療162例內(nèi)痔與混合痔的臨床療效［J］.藥物評(píng)價(jià)研究，2014，37（5）：456-459.

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［4］ 盛加成，夏建洪.肛泰軟膏治療痔瘡60例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（4）：248.

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1004-2814（2016）02-0193-03

2015-09-23