劉光宗，彭春艷

（重慶市忠縣第二人民醫(yī)院，重慶 忠縣 404322）

中藥內(nèi)服外敷防治外科頸骨折后期肩關(guān)節(jié)粘連112例

劉光宗，彭春艷

（重慶市忠縣第二人民醫(yī)院，重慶 忠縣 404322）

肱骨外科頸為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，是應(yīng)力的薄弱點(diǎn)，常易發(fā)生骨折，尤其以老年人多見。由于年老體弱，肝腎漸衰，氣血虛虧，筋脈失于濡養(yǎng)，加上外傷出血，氣滯血瘀，致血不榮筋，筋脈凝滯從而引起肩關(guān)節(jié)粘連。我院采用中藥內(nèi)服、外敷、熏洗等綜合治療肱骨外科頸骨折后期肩關(guān)節(jié)粘連療效滿意，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共112例，均為2012至2014年肱骨外科頸骨折患者。男48例，女64例；年齡45～78歲92例，35～44歲15例，10～34歲5例，病程數(shù)小時(shí)～2周；X線檢查示線型骨折32例，嵌插骨折18例，外展型骨折40例，內(nèi)收型骨折22例。

診斷依據(jù)主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、X線檢查等符合肱骨外科頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

2　治療方法

復(fù)位治療：移位骨折根據(jù)骨折類型，采取相應(yīng)的復(fù)位手法治療，達(dá)到解剖對位或功能對位。

藥物治療：①骨折初期（傷后1周）內(nèi)服藥用赤芍20g，當(dāng)歸20g，川芎20g，蘇木20g，桃仁15g，續(xù)斷30g，紅花10g，三七10g，甘草10g。水煎服。外用藥用黃柏4份，木瓜4份，梔子2份，土鱉蟲2份，乳香2份，沒藥2份，大黃1份。共為細(xì)末，取適量兌凡士林外敷。②骨折中期（傷后2～4周）內(nèi)服藥用生地20g，芍藥20g，川芎20g，黃芪30g，杜仲20g，五加皮20g，紅花10g，當(dāng)歸20g，骨碎補(bǔ)20g。水煎服。外用藥用赤芍1份，紅花1份，膽南星1份，蘇木1份，生川烏2份，生草烏2份，羌活2份，獨(dú)活2份，半夏2份，大黃2份，伸筋草2份，路路通2份，共為細(xì)末，取適量兌凡士林外敷。③骨折后期（傷后4～5周以后）內(nèi)服藥用熟地20g，當(dāng)歸20g，牛膝20g，山茱萸20g，茯苓30g，續(xù)斷20g，杜仲20g，五加皮20g，淫羊藿20g，自然銅5g，骨碎補(bǔ)20g。外洗藥用海桐皮20g，透骨草20g，乳香20g，桂枝10g，當(dāng)歸20g，花椒20g，川芎20g，紅花5g，威靈仙20g，防風(fēng)15g，細(xì)辛5g，甘草10g。煎水熏洗患處，每日3～4次。注意外敷藥過敏者禁用。

固定方法：根據(jù)不同骨折類型采用不同固定方法，固定時(shí)間4～5周。

練功活動：鼓勵患者循序漸進(jìn)、積極地進(jìn)行功能鍛煉。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：肩關(guān)節(jié)無疼痛，外展、內(nèi)收、上舉、后伸正常。良：肩關(guān)節(jié)外展、后伸輕度受限。有效：肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、上舉、后伸均中度受限。無效：肩關(guān)節(jié)疼痛，功能嚴(yán)重障礙。

4　治療結(jié)果

治療4～6個月，優(yōu)94例（83.9%），良15例（13.4%），有效3例（2.7%），無效0例。

5　討論

肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸下2～3cm處發(fā)生骨折；因緊鄰肩關(guān)節(jié)，骨折后期肩關(guān)節(jié)很容易發(fā)生粘連，形成繼發(fā)性肩周炎，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙［2］。其主要病理變化是肩部外傷后、肩關(guān)節(jié)功能活動減少、肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥，從而引起肩部肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤，組織液滲出形成瘢痕，進(jìn)一步引起肩關(guān)節(jié)周圍組織廣泛粘連，加重肩關(guān)節(jié)功能障礙。

中醫(yī)認(rèn)為肩部外傷后骨斷筋傷、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，加上年老肝腎虧損、氣虛血虧、筋脈失于濡養(yǎng)，致血不榮筋、寒凝筋脈從而變生諸證。初期患肢腫脹、疼痛較重，治宜活血化瘀、消腫止痛；中期瘀腫雖消而未盡，骨尚未連接，治宜和營生新、接骨續(xù)筋；后期氣血虧虛、血不榮筋，易致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不利，治宜養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?？傊?，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況盡早復(fù)位，固定與功能鍛煉做到動靜結(jié)合，標(biāo)本兼治。

［1］ 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：486-488.

［2］ 馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：107-108.

R244.984.8

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1004-2814（2016）02-0134-02

2015-08-15