聶明　陳林

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，在《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》出臺(tái)，十八屆三中全會(huì)提出用市場(chǎng)化手段配置資源，以及國(guó)家加快經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、產(chǎn)業(yè)升級(jí)等大背景下，放開(kāi)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，在衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展混合所有制經(jīng)濟(jì)，給公立醫(yī)院帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，本文對(duì)此進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)資本 進(jìn)入醫(yī)院 機(jī)遇和挑戰(zhàn)

一、民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的必然性

（一）人民群眾對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)多樣化的需要。目前醫(yī)院醫(yī)療資源有限，而醫(yī)療需求無(wú)限，在全民醫(yī)保模式下，醫(yī)保基金不堪重負(fù)，需要民營(yíng)資本來(lái)分擔(dān)。隨著我國(guó)人口老齡化的加快、人們更關(guān)注自身健康，國(guó)家要發(fā)展橄欖型社會(huì)，不同層級(jí)人群就會(huì)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生不同需求。現(xiàn)有的“?；尽贬t(yī)療模式，只能滿足部分人群的需要，而不能滿足人們對(duì)高端服務(wù)或特殊服務(wù)的需求。引進(jìn)民營(yíng)資本，可以實(shí)現(xiàn)增加醫(yī)療供給，針對(duì)性提供服務(wù)，滿足不同層次人群需求的目的。

（二）醫(yī)院自身發(fā)展的需要。首先，縱觀全國(guó)各地，現(xiàn)有公立醫(yī)院不論是基礎(chǔ)設(shè)施還是設(shè)備擁有量均滿足不了人民群眾多層次的需求。其次，公立醫(yī)院現(xiàn)處于醫(yī)療行業(yè)壟斷地位，運(yùn)營(yíng)水平低下，醫(yī)院無(wú)促進(jìn)自身改革的動(dòng)力。新一輪醫(yī)改實(shí)施幾年以來(lái)，醫(yī)療資源分布不均，看病難、看病貴現(xiàn)象依然存在，醫(yī)患矛盾更加突出，出現(xiàn)患者不滿意、醫(yī)生不滿意、醫(yī)院不滿意、政府不滿意的“四不滿意”局面。公立醫(yī)院急需引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改變現(xiàn)有狀況。第三，公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)決定了醫(yī)院自我建設(shè)能力較弱，在規(guī)模建設(shè)與質(zhì)量提升方面有較大的資金需求。

（三）民營(yíng)資本尋求新投資渠道的需要。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民營(yíng)企業(yè)得到了較好的發(fā)展空間，資本也隨之得到了一定的積累。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)入調(diào)整之際，眾多民營(yíng)資本正在尋找新的投資市場(chǎng)。作為“永不凋落的市場(chǎng)”，醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)民營(yíng)資本有著強(qiáng)大的吸引力，而且隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施，國(guó)家對(duì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入門(mén)檻和稅負(fù)水平都相應(yīng)降低，為民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院創(chuàng)造了條件。

（四）國(guó)家醫(yī)改提供政策支持。2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式發(fā)布，明確了政府鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療行業(yè)，旨在增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)多元化辦醫(yī)條件下的有序競(jìng)爭(zhēng)，為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2013年9月，《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中提出，為滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，在堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)地位的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。大力支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴(kuò)大具備條件的境外資本設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)。這為民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)提供了政策依據(jù)。

二、民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院帶來(lái)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，給醫(yī)院改革帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)也帶來(lái)了挑戰(zhàn)。

首先，機(jī)遇體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是有助于減輕政府負(fù)擔(dān)。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)關(guān)系到每個(gè)人生老病死的民生工程，需要大量資金的投入，而政府尤其是地方政府財(cái)力有限，不能滿足需求，民營(yíng)資本正好可以彌補(bǔ)這一不足。二是能緩解病人就醫(yī)難問(wèn)題。由于長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管制與行政壟斷造成的醫(yī)療總供給能力嚴(yán)重不足，醫(yī)院所有制形式單一與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制匱乏，而醫(yī)療服務(wù)需求卻不斷增加，造成醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求，產(chǎn)生了“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，可以增加醫(yī)療供給，緩解看病難。三是有助于公立醫(yī)院引入資金。公立醫(yī)院發(fā)展面臨著很大的瓶頸，而銀行貸款的資金風(fēng)險(xiǎn)和融資成本很大，加上醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的定位，銀行對(duì)醫(yī)院貸款方式和額度有很大的限制，導(dǎo)致醫(yī)院資金嚴(yán)重不足，民營(yíng)資本的注入可以緩解醫(yī)院融資難的問(wèn)題。四是能夠提高醫(yī)院的管理水平，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。民營(yíng)資本不僅具有資金優(yōu)勢(shì)，更具有先進(jìn)的企業(yè)管理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，其進(jìn)入醫(yī)院，不僅能使合作醫(yī)院管理能力得到提升，更能倒逼其他公立醫(yī)院提升管理水平，降低成本，以應(yīng)對(duì)其競(jìng)爭(zhēng)，從而促進(jìn)整個(gè)行業(yè)水平的提高。五是能使高技術(shù)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得到認(rèn)可。醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格一直由政府管制，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到很好的體現(xiàn)。再加上醫(yī)院人事管理體制和分配制度相對(duì)滯后，高技術(shù)人才的付出與報(bào)酬沒(méi)有形成良性互動(dòng)，嚴(yán)重低估了其價(jià)值。而民營(yíng)資本在這方面機(jī)制靈活，其為了吸引高技術(shù)人才，往往愿意付出較高的人力成本，引起人才的雙向流動(dòng)，間接提高了高技術(shù)人才的價(jià)值。

其次，民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院主要有五個(gè)方面的挑戰(zhàn)：第一，增加了行業(yè)監(jiān)管的難度。由于民營(yíng)資本機(jī)制靈活，其在收費(fèi)價(jià)格、廣告宣傳、市場(chǎng)營(yíng)銷、醫(yī)院質(zhì)量及感染管理等方面的不規(guī)范行為將更為突出，加大了管理部門(mén)監(jiān)管的難度。比如，有些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老百姓心目中仍然是虛假?gòu)V告的代言人。第二，造成醫(yī)院公益性的偏離。按照世界通用的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)的公益性，不僅是公立醫(yī)院的本質(zhì)要求，也是私立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任。公益性不僅僅是一種制度特征，它更多的體現(xiàn)為一種公共服務(wù)的方向，是一種政府形象。而民營(yíng)資本由于其本身的趨利性，以追求利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，往往造成其公益責(zé)任的偏離。第三，帶來(lái)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變。民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院，勢(shì)必要解決其身份的問(wèn)題，將帶來(lái)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)的改變。是采用股份制還是其他合作形式？占多少股份？是否與人員身份地位有沖突？這些都成為需要解決的問(wèn)題。第四，將引起公立醫(yī)院人才的流失。如前所述，民營(yíng)資本重視高技術(shù)人才的價(jià)值，加上其沒(méi)有現(xiàn)成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，往往愿意花大價(jià)錢(qián)去挖掘技術(shù)人才，給公立醫(yī)院造成很大的沖擊，引起人才流失。第五，造成企業(yè)文化與醫(yī)院文化的沖突，使部分中醫(yī)的傳統(tǒng)項(xiàng)目得不到傳承和保護(hù)。民營(yíng)資本追逐利潤(rùn)的企業(yè)文化與公益人文的醫(yī)院文化本身有所沖突，再加上其趨利性，往往只重視利潤(rùn)高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)利潤(rùn)較少的部分中醫(yī)傳統(tǒng)項(xiàng)目難予以關(guān)注和支持，久而久之，將造成部分中醫(yī)的傳統(tǒng)項(xiàng)目得不到傳承和保護(hù)。

三、應(yīng)對(duì)的策略與方法

民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院后，醫(yī)院如何搶占先機(jī)、迎接挑戰(zhàn)呢？本文認(rèn)為可以從國(guó)家、地方政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人層面試述應(yīng)對(duì)策略和方法。

（一）國(guó)家層面。

1.加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，盡快建立健全民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)。明確國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、發(fā)展與改革委員會(huì)、人社部、物價(jià)局、稅務(wù)、審計(jì)、財(cái)政、食品與藥品監(jiān)督管理局、國(guó)有資產(chǎn)管理等相關(guān)部門(mén)的權(quán)限、職責(zé)范圍，檢查監(jiān)督等方面的工作任務(wù)，制定出可操作、可推行的相關(guān)政策。從法律上規(guī)范和約束民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)院以后的各種醫(yī)療行為，提出保護(hù)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和傳承的要求。實(shí)現(xiàn)民營(yíng)資本與國(guó)有資產(chǎn)的雙贏，實(shí)現(xiàn)百姓健康與醫(yī)院發(fā)展的雙贏，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)資本股東利益與醫(yī)院職工個(gè)人利益的雙贏。防范出現(xiàn)以損害國(guó)有資產(chǎn)與職工利益為目的的民營(yíng)資本注入或收購(gòu)行為。

2.進(jìn)一步完善民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入機(jī)制。衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)應(yīng)同相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步完善民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)需求。通過(guò)制度設(shè)計(jì)確保優(yōu)質(zhì)、有保障、負(fù)責(zé)任的民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。

（二）地方政府層面。

1.合理規(guī)劃醫(yī)療資源。各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)國(guó)家及各部委的相關(guān)政策制定本地區(qū)的具體實(shí)施方案和細(xì)則。結(jié)合各地區(qū)情況做好、實(shí)施好衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療健康資源的合理配置，杜絕醫(yī)療資源的浪費(fèi)和區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的惡性與不規(guī)則競(jìng)爭(zhēng)。

2.調(diào)整對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助政策，加大投入力度。通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)、政策性虧損以及承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生給予補(bǔ)助，以提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)份額，促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)院層面。

1.建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。民營(yíng)資本的注入必將引入企業(yè)的現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)，要將先進(jìn)的企業(yè)管理理念引入醫(yī)院，建立董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、經(jīng)理層三權(quán)分離下的現(xiàn)代醫(yī)院治理模式。

2.提升醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理水平。民營(yíng)資本的進(jìn)入對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院管理體制將產(chǎn)生顛覆性的變革，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療行為與運(yùn)營(yíng)管理將產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。要將先進(jìn)的企業(yè)管理理念引入醫(yī)院，如成本核算與控制、企業(yè)內(nèi)部控制、薪酬體系設(shè)計(jì)、市場(chǎng)營(yíng)銷策略、人力資源管理、危機(jī)處理與管控、高端人才引進(jìn)等。

3.轉(zhuǎn)變觀念，積極應(yīng)對(duì)，搶占主動(dòng)權(quán)。公立醫(yī)院與其防守不如主動(dòng)采取措施，在政府的政策指引下主動(dòng)出擊，在市場(chǎng)上尋找優(yōu)質(zhì)民營(yíng)資本引入醫(yī)院，發(fā)展與壯大醫(yī)院，以雄厚民營(yíng)資本的“硬件”與醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)與管理“軟件”相結(jié)合，打造區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療航母，讓強(qiáng)者更強(qiáng)，對(duì)中小醫(yī)院實(shí)施兼并與重組。中醫(yī)院在民營(yíng)資本注入過(guò)程中，應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)特色，要用好中醫(yī)政策、發(fā)揮好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。

（四）醫(yī)務(wù)工作者層面。隨著民營(yíng)資本的注入，人力資源管理以及薪酬體系將徹底改變。首先是身份發(fā)生改變，鐵飯碗將成為過(guò)去式，醫(yī)務(wù)人員將從一名單位人變?yōu)樯鐣?huì)人，從體制內(nèi)轉(zhuǎn)向體制外。其次是工作理念發(fā)生改變，專業(yè)細(xì)分需要高素質(zhì)人才，雙向選擇將成為常態(tài)，醫(yī)院非主體專業(yè)面臨挑戰(zhàn)。再次是高端人才價(jià)值顯現(xiàn)，市場(chǎng)化的薪酬體制，將使高端人才得到更多的重視與更高的待遇。

民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域已是勢(shì)不可當(dāng)，已逐漸從點(diǎn)向面擴(kuò)展，將帶給醫(yī)療行業(yè)深層次的變革，有利于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)國(guó)家人人享有醫(yī)療服務(wù)、保障人民身體健康的目標(biāo)。

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