鄭冬英　胡愛珍

江西省新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西　新余　338000

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縮宮素聯(lián)合復(fù)方生化湯治療產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留40例臨床觀察

鄭冬英胡愛珍

江西省新余市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西新余338000

【摘要】目的：觀察復(fù)方生化湯聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的療效。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組產(chǎn)后2h開始給予縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方生化湯治療，比較兩組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量、子宮下降速度以及產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量均明顯低于對(duì)照組，子宮下降速度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：復(fù)方生化湯聯(lián)合縮宮素治療能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后清宮率，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留；縮宮素；復(fù)方生化湯

產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留是陰道自然分娩后的常見并發(fā)癥，多數(shù)情況下留在子宮內(nèi)的胎盤胎膜小部分殘留十分細(xì)微且很難發(fā)現(xiàn)，易引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康[1]。臨床上對(duì)于產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留不嚴(yán)重者可使用縮宮劑促使剩余殘留物排出，而情況嚴(yán)重者需實(shí)施清宮術(shù)清除殘留物以促進(jìn)宮縮[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者進(jìn)行治療，有效降低了產(chǎn)后出血率和清宮率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年2月我院收治的80例產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者作為研究對(duì)象。所有患者均為足月單胎妊娠產(chǎn)婦，經(jīng)陰道自然分娩后出現(xiàn)胎盤粗糙和胎膜部分殘留，殘留面積<5cm2，無其他產(chǎn)后并發(fā)癥；排除產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力異?；蛴熊洰a(chǎn)道裂傷者、合并其他妊娠疾病者以及有其他急慢性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～35歲，平均年齡(26.79±5.33)歲；對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均年齡(27.02±5.26)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者產(chǎn)后2h開始給予縮宮素(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059994)治療：10IU/次，2次/d，肌肉注射，連續(xù)治療5d。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方生化湯治療，基本方：益母草30g，蓮房、炙甘草各15g，血余炭、失笑散各12g，丹參、陳皮各9g，炮姜5g，大棗5枚。1劑/d，水煎后溫服，連續(xù)治療5d。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量、子宮下降速度以及產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率。出血量采用容積法和稱重法計(jì)算，子宮底下降距離為前一日排空膀胱并按摩子宮體后恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至子宮底距離減去后一日距離。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量和子宮下降速度比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量均明顯低于對(duì)照組，子宮下降速度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

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注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率比較實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留是陰道自然分娩后的常見并發(fā)癥，多發(fā)于妊娠次數(shù)較多或分娩后不足6個(gè)月再次妊娠的婦女。臨床研究指出，產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留可明顯對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)原產(chǎn)生影響，也是引發(fā)產(chǎn)后出血和感染的重要危險(xiǎn)因素[3]。喻佳等[4]的研究指出，清宮術(shù)對(duì)產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留有較好的治療效果，但因產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮較大且柔軟，受到手術(shù)刺激后更容易引發(fā)出血、感染等多種并發(fā)癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，臨床醫(yī)師普遍建議產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者選擇藥物保守治療，治療效果不佳者方可考慮清宮術(shù)。

縮宮素為臨床常用促子宮收縮藥物，見效快、半衰期短，可通過與子宮平滑肌的相應(yīng)受體結(jié)合，引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，增加子宮收縮頻率和強(qiáng)度，促進(jìn)殘留胎盤胎膜排出。但縮宮素對(duì)產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的治療效果易受患者體內(nèi)雌激素和孕激素水平的影響，單獨(dú)應(yīng)用治療效果不能令人滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留的主要病機(jī)為瘀血阻滯、陰虛火旺，因此采用活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的辨證治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。本研究中所用復(fù)方生化湯有涼血消癰、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀之功效，本研究結(jié)果也顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h、24h陰道出血量均明顯低于對(duì)照組，子宮下降速度明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后清宮率均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)復(fù)方生化湯能夠有效抑制產(chǎn)后出血、促進(jìn)子宮恢復(fù)和胎盤胎膜小部分殘留排除，降低清宮率。

綜上所述，復(fù)方生化湯聯(lián)合縮宮素能夠有效促進(jìn)產(chǎn)后胎盤胎膜小部分殘留患者子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低產(chǎn)后清宮率，臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]宋娜,陳明,于偉，等.產(chǎn)后胎盤殘留的治療方法探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):841-843.

[2]丁素娟.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后胎盤胎膜蛻膜殘留138例[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(30):4482.

[3]曹榮華,王生英.胎盤胎膜殘留致產(chǎn)后出血24例的治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(23):113.

[4]喻佳,肖少芳,熊玲，等.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后胎盤殘留24例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(12):29-30.

[5]劉崇芬,杜春香.中藥生化湯治療產(chǎn)后胎盤胎膜殘留、粘連100例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):33-34.

(收稿日期：2015.11.26)

【中圖分類號(hào)】R714.46

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)03-0086-01