盧　華　王羨強(qiáng)　謝健燕

廣東省臺山市中醫(yī)院呼吸科,廣東　臺山　529200

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溫針灸治療慢性阻塞性肺病45例臨床觀察

盧華王羨強(qiáng)謝健燕

廣東省臺山市中醫(yī)院呼吸科,廣東臺山529200

【摘要】目的：觀察溫針灸治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的臨床療效。方法：選擇90例慢性阻塞性肺病患者作為研究對象，將其分為兩組：觀察組45例，采用溫針灸方式進(jìn)行治療；對照組45例，采用西醫(yī)舒利迭藥物方式予以治療。治療2月后，觀察、記錄并比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、臨床癥狀評分及生命質(zhì)量評分等改善情況。結(jié)果：治療后，兩組肺功能指標(biāo)、呼吸道癥狀、寒熱等全身癥狀、患者生命質(zhì)量SGRQ評分均有顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用溫針灸方式治療，對COPD穩(wěn)定期患者肺功能有明顯改善作用，同舒利迭治療的功效相近，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病；溫針療；舒利迭；肺功能；穩(wěn)定期

慢性阻塞性肺病(COPD)屬于呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，主要有哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等。其癥狀表現(xiàn)多為咳嗽、氣喘、胸悶、咳血痰等。其臨床發(fā)病率和死亡率均較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國患COPD的40歲以上成年人約為8.2%[1]。臨床治療COPD的關(guān)鍵點(diǎn)是減輕患者呼吸受限癥狀，改善其病程發(fā)展，提升肺功能質(zhì)量。本研究主要比較研究溫針灸與舒利迭對COPD穩(wěn)定期患者肺功能的不同影響，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年7至12月我院收治的90例慢性阻塞性肺病患者作為研究對象。通過自愿方式將其隨機(jī)分為兩組：觀察組45例，男24例，女21例，年齡平均年齡(54.2±2.3)歲；對照組45例，男27例，女18例，年齡平均年齡(57.4±3.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷、納入標(biāo)準(zhǔn)本研究病例診斷均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2013年修訂版)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例屬于穩(wěn)定期COPD患者；②未見嚴(yán)重心、腦、肝、腎及其他危及生命的疾?。虎勰挲g均超過45歲；④患者均屬自愿，簽署醫(yī)患知情同意書。

1.3治療方法對照組采用舒利迭吸入劑(產(chǎn)自英國葛蘭素史克公司)予以治療，每天2次，每次1吸(每吸內(nèi)含50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松)，療程2個(gè)月。

觀察組采用中醫(yī)溫針灸方式進(jìn)行治療。①取穴：取肺俞、定喘、足三里為主穴，同時(shí)取2～3個(gè)配穴(風(fēng)門、大椎、膏肓、天突、心俞、膻中、脾俞、腎俞)。②操作：對所取穴位進(jìn)行消毒處理后，擇取0.32mm規(guī)格的毫針進(jìn)行針刺，達(dá)一定深度病人有酸麻沉脹感時(shí)留針，于針尾處捻置艾絨,點(diǎn)燃加溫，促其熱力經(jīng)針身傳至體內(nèi)，留針20min左右。每2天一次，療程2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1肺功能評價(jià)檢測患者入治前后每秒用力呼氣量(FEV1)、占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、占預(yù)計(jì)值百分比(%)、最大呼氣量(PEF)。

1.4.2臨床癥狀評價(jià)在治療前、治療1月、治療結(jié)束(2月)三個(gè)節(jié)點(diǎn)測定患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，表明臨床癥狀越嚴(yán)重。①呼吸道癥狀：對患者咳嗽、咳痰、氣促分別進(jìn)行評分(0～4分)，三者相加為呼吸道癥狀綜合評分。②寒熱等癥狀：觀察并記錄患者寒熱、汗出、口渴等方面評分變化。按無、輕微、明顯分別計(jì)0、1、2分，綜合相加匯總。

1.4.3生命質(zhì)量評價(jià)采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[3]進(jìn)行。包含呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響三方面指標(biāo)，分別計(jì)為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，顯示患者健康狀況越差。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能改善比較除觀察組PEF外，其余各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前后臨床癥狀評分比較兩組治療后呼吸道及寒熱等癥狀均有明顯改善，在呼吸道癥狀的改善上溫針灸不及舒利迭快，但寒熱等全身癥狀的改善溫針灸更快速。說明兩者功效各有側(cè)重。見表2和表3。

±s)

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組治療前后生命質(zhì)量SGRQ評分比較兩組治療后SGRQ評分較治療前降低明顯(P<0.05)；從治療后改善值上看，觀察組比對照組更具優(yōu)勢(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組4550.01±6.9139.89±6.82*#對照組4551.11±7.0942.78±6.87*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3討論

慢性阻塞性肺病(COPD)復(fù)發(fā)率較高，因有害氣體及顆粒的侵害，導(dǎo)致肺部產(chǎn)生異常炎性反應(yīng)。醫(yī)學(xué)界不斷探討治療COPD的最佳方法，對患者呼吸道癥狀、肺功能的改善以及生命質(zhì)量的提高具有積極的影響。舒利迭具有緩解支氣管痙攣和抑制氣道炎性反應(yīng)的功效。有報(bào)道[4]顯示，舒利迭對支氣管哮喘具有良好的控制發(fā)作作用，是當(dāng)前治療COPD的重要方式。本研究結(jié)果提示，舒利迭對COPD穩(wěn)定期患者肺功能有一定改善，對其臨床癥狀也具有緩解功效，主要表現(xiàn)在時(shí)效快捷方面。

目前，臨床診斷及評估COPD病情的主要手段是進(jìn)行肺功能檢測，并以此作為判斷氣流受限的客觀指標(biāo)。FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比以及PEF等指標(biāo)趨向良好，表示氣道的通暢性得到改善或呼吸肌力量得以增強(qiáng)。在COPD的肺功能檢測中，有報(bào)道稱，F(xiàn)EV1是COPD患者降速最快的一項(xiàng)指標(biāo)(約60ml/年)，尤其有20%患者降幅達(dá)90ml/年[1]。因此FEV1功能的提高可以極大可能改善其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，溫針灸有效提高了肺功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，同舒利迭具有較之相近的功效(P>0.05)。表明溫針灸可以有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，可使氣道阻力減弱，呼吸暢通，吸氧量得以增加，從而有效改善肺部的內(nèi)環(huán)境。這與既往研究[5]的結(jié)果相似。

此外，COPD不僅傷及肺臟，更會(huì)導(dǎo)致全身的不良反應(yīng)。溫針灸療法主要目的在于通經(jīng)活血、暢氣化痰，從而達(dá)到對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)功能。本次研究顯示，雖然在呼吸道癥狀的改善看來，溫針灸略有不及舒利迭，但在改善寒熱等全身癥狀上相對快捷，二者最終功效較一致，說明其功效各有側(cè)重。

僅從肺功能的改善還難以全面、準(zhǔn)確反映COPD的療效，尚需進(jìn)一步從生命質(zhì)量的改善上予以評價(jià)。圣喬治呼吸問卷(SGRQ)為當(dāng)前運(yùn)用最為普遍方式之一，其與肺功能及臨床癥狀具有良好的關(guān)聯(lián)性，可有效顯示COPD患者的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過采用溫針灸療法，SGRQ評分降低明顯，表明患者的生命質(zhì)量得以顯著提高；同時(shí)從改善值進(jìn)行比較，觀察組比采用舒利迭的對照組更明顯(P<0.05)，證實(shí)溫針灸對COPD穩(wěn)定期患者生命質(zhì)量的改善效果比舒利迭更具優(yōu)勢。

COPD作為一種慢性炎性疾病，根本原因在于氣流受限。其治療關(guān)鍵在于緩解患者臨床各項(xiàng)癥狀，改善肺功能和生命質(zhì)量指標(biāo)，防治并發(fā)癥。溫針灸綜合針刺和艾灸的功效，其主要效果在于活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒。取肺俞、定喘、足三里主穴入針，即是為了溫通肺脾之氣、溫化肺部瘀痰、溫補(bǔ)脾腎陽氣，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善寒熱等癥狀，本次研究結(jié)果也提示溫針灸對COPD患者的治療具有良好效果。

綜上所述，溫針灸療法具有同舒利迭相似的功效，對患者全身癥狀的調(diào)節(jié)效果更具優(yōu)勢，且功效更持久，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高潔，歐陽八四，孫鋼，等.溫針灸對COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生命質(zhì)量影響的比較研究[J].中國針灸，2011，31(10)：893-897.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,36(4):255-264.

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[4]李文潔，徐海鋒，鄭烈．舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(4):29-31．

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(收稿日期：2015.11.30)

【中圖分類號】R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0111-02

作者簡介：盧華(1970-)，男，漢族，廣東羅定人，副主任中醫(yī)師，本科，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。