陳美鳳

深圳市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東　深圳　518020

?

護理干預在瘙癢型慢性腎病52例中的應用

陳美鳳

深圳市人民醫(yī)院血液凈化室，廣東深圳518020

【摘要】目的:觀察慢性腎病實施皮膚透析過程中給予護理干預的效果。方法:選取104例慢性腎病患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為研究組和對照組，每組52例。結果:研究組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，研究組量表評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:護理干預能夠有效緩解慢性腎病患者實施皮膚透析的臨床癥狀。

【關鍵詞】皮膚透析；護理干預；瘙癢型慢性腎病

慢性腎臟疾病具有發(fā)病率高及病死率高的特點，已經(jīng)成為威脅人類健康的公共性疾病，該病目前尚無根治的方法，在臨床中，可以通過運用透析治療等療法預防并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩病程進展，以延長患者的生存期。利用中藥實施皮膚透析是治療瘙癢型腎臟疾病的常用方法，筆者通過采用護理干預對慢性腎病患者實施皮膚透析，取得滿意的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年9月至2015年5月收治的104例慢性腎病患者作為效果評價研究對象，按照護理方法的不同分為研究組和對照組，每組52例。104例均出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，排除肝、腎等器官功能嚴重損傷、無溝通能力的患者；入選對象的皮膚透析時間均>3個月，對于中藥透析具有良好的耐受性，且愿意配合護理干預。慢性腎臟疾病診斷標準：腎臟損傷時間在3個月以上，腎小球的濾過率明顯降低(低于60ml/min/1.73m2)；經(jīng)病理學檢查發(fā)現(xiàn)尿成分與血成分異常，腎臟損傷標記明顯[1]。研究組中男27例，女25例；年齡31～82歲，平均年齡(42.5±2.7)歲；皮膚透析時間為4個月～6年，平均病程(2.6±1.4)年。對照組中男29例，女23例；年齡30～79歲，平均年齡(42.4±2.5)歲；皮膚透析時間為5個月～6年，平均病程(2.4±1.2)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組、研究組腎病患者入院后均采用中藥實施皮膚透析治療，即采用中藥煎湯，中藥煎湯方劑包括苦參15g，地膚子20g，野菊花12g，荊芥穗25g，紫花地丁20g，連翹18g，隨后利用熱湯汁對全身皮膚進行熏洗，在提供皮膚透析治療的過程中，對照組采用常規(guī)護理方法，包括告知患者透析前應注意的事項，為患者清潔皮膚等。研究組在常規(guī)護理基礎上，采用以下措施進行干預。①生活護理干預。告知患者保持規(guī)律的日常起居習慣，保證睡眠時間充足，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣褲；洗澡水不宜溫度過高，水溫度以40℃左右為宜，洗浴時避免涂抹堿性沐浴液或香皂。同時，督促患者勤更衣、勤洗澡，保持皮膚清潔，如局部皮膚較為干燥，則可涂抹適量潤滑劑或保濕劑，以免加重瘙癢癥狀。天氣發(fā)生變化時，適當為患者增減衣被，以減輕溫差過大對皮膚造成的刺激，同時，鼓勵患者通過打太極、練氣功等方法鍛煉身體，以改善機體的免疫機制。此外，對患者的飲食習慣進行護理干預，告知患者避免攝入刺激性、辛辣及油膩食物，注意禁煙、戒酒，強調(diào)合理膳食有助于補充營養(yǎng)；注意保持低磷飲食，減少磷含量高食物的攝入量，如巧克力、豆類及奶制品等，忌食香菜、竹筍、香菇、蝦蟹及姜蔥等，以避免瘙癢癥狀加重。②皮膚護理。在瘙癢癥狀發(fā)作時，告知患者避免用手抓，可用手輕輕拍打瘙癢部位，以免因皮膚被抓破而引起感染，中藥熏洗皮膚后，可利用冰毛巾或蘸有冷水的毛巾進行冷敷。由于夜間迷走神經(jīng)容易出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，進而增加末梢神經(jīng)的敏感性，因此，瘙癢癥狀會在夜間加重。對此，夜間應注意優(yōu)化病房環(huán)境，減輕強光、噪聲等因素帶來的刺激，同時，可給予催眠療法或幫助患者按摩穴位，通過鎮(zhèn)靜護理以減輕瘙癢癥狀。此外，為了改善皮膚護理效果，在進行干預的過程中，根據(jù)中醫(yī)辨證理論給予規(guī)律性皮膚透析護理，將皮膚透析安排在下午進行。③情志護理。主動詢問患者病情，耐心傾聽患者的傾訴，通過關懷減輕不良情志因素。鼓勵患者根據(jù)身體狀況適當參加社交活動，分散對于自身疾病的注意力；也可以通過看電視、打牌及聽輕音樂等方法減輕抑郁、焦慮情緒。此外，可根據(jù)患者的情志變化情況適當增加朋友、家人探視的時間，使患者得到朋友與親人的情感支持。

1.3觀察指標比較護理前后瘙癢癥狀的變化情況，對比兩組生活質(zhì)量的變化情況。生活質(zhì)量的評價量表為EORTC QLQ-C30，量表評分越高，則生活質(zhì)量越好[2]。

1.4評價標準依據(jù)瘙癢癥狀的變化情況評價護理效果，依據(jù)瘙癢范圍、嚴重程度、睡眠障礙及頻率四個維度進行評價。瘙癢范圍：全身瘙癢3分，多個部位2分，單個部位1分。瘙癢程度：破皮4分，無法通過搔抓緩解3分，通過搔抓可緩解2分，無需搔抓可自行緩解1分。睡眠障礙因瘙癢而醒1次2分；瘙癢頻率10min內(nèi)發(fā)作4次、3次、2次、1次、10min以上發(fā)作1次5分、4分、3分、2分、1分。瘙癢癥狀的總評分為14分。評分≤6分為完全緩解；評分≥8分為好轉；評分<8分為無效[3]。

2結果

2.1兩組護理滿意度比較研究組的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組護理效果比較　[例(%)]

2.2兩組護理QLQ量表評分比較研究組QLQ量表評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

±s)

3討論

中醫(yī)認為慢性腎病屬于虛實夾雜性疾病，邪實為標,正虛為本，邪實包括毒、瘀、濕、熱，正虛則包括腎虛、脾虛與肺虛，經(jīng)氣不通則筋脈弛緩，久之脈絡受損、脾氣匱乏、腎失溫煦滋養(yǎng)，對于慢性腎病，則重在調(diào)理正氣、祛除邪實[4]。瘙癢為慢性腎病患者的常見并發(fā)癥，采用中藥透析法對瘙癢患者進行治療可以有效排出皮膚表層毒素，進而起到緩解臨床癥狀的作用[5]。在應用中藥為腎病患者實施皮膚透析治療的過程中，實施整體化的護理干預，可以有效提升患者對于皮膚透析的依從性，并避免飲食習慣、生活習慣或心理狀態(tài)不良對皮膚透析效果產(chǎn)生不良影響，進而起到改善護理效果與提升患者生存質(zhì)量的重要作用[6]。本研究為104例患者提供了不同的護理，研究組為整體性護理干預，結果證實研究組的護理效果與生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示護理干預能夠有效緩解慢性腎病皮膚透析患者的臨床瘙癢癥狀，提高患者生存質(zhì)量及護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]石小菊,孔敏,陳瑤.維持性血液透析患者焦慮狀況調(diào)查及其原因分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2014,40(5):382-383.

[2]唐寧娟,劉俊偉,袁襯香,等.持續(xù)微量泵注射呋噻米聯(lián)合多巴胺治療心腎綜合征的護理[J].護理實踐與研究,2015,12(1):41-42.

[3]李蕓,張海燕,戴寧軍,等.血液透析患者中心靜脈導管非計劃性拔管原因分析和護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(20):2527-2529.

[4]于昊新,何立群,費秀麗,等.益腎解毒湯對單側輸尿管梗阻大鼠模型腎組織氧化應激反應的干預作用[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2015,17(1):22-24.

[5]石春珍,徐杰.腎靈湯輔助小劑量激素+環(huán)孢素A治療原發(fā)性腎病綜合征的療效分析[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(6):200-203.

[6]周育平,褚瑜光,耿彥婷,等.中醫(yī)交通心腎法延緩心腎綜合征急性惡化的機制探討[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(2):129-131.

(收稿日期：2015.10.09)

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)03-0130-02

作者簡介：陳美鳳(1968-)，女,籍貫：羅定，學歷：中專，從事護理工作，研究方向：無肝素透析。