王軼蓉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽110032)

多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型與代謝綜合征的相關(guān)性研究?

王軼蓉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽110032)

目的:通過多囊卵巢綜合征患者中醫(yī)證型、代謝指標(biāo)的采集與分析，探討不同中醫(yī)證型與代謝綜合征之間的相關(guān)性。方法:將200例PCOS患者通過中醫(yī)辨證分為腎虛組、痰濕阻滯組、肝郁組、血瘀痰濁組，通過檢測空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白及人體測量學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:BMI、FPG、SBP及HCG-L水平比較各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，TG水平比較痰濕阻滯組高于其他各證型組，DBP水平比較痰濕阻滯證組和肝郁氣滯組明顯高于健康對照組、腎虛組和血瘀組。PCOS各中醫(yī)證型中合并MS患者構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:多囊卵巢綜合征患者不同中醫(yī)證型與合并代謝綜合征患病率存在一定的相關(guān)性，但需要大樣本進(jìn)行更深入的研究。

多囊卵巢綜合征;代謝綜合征;中醫(yī)證型

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖?；颊叨嘁栽陆?jīng)異常、不孕就診，是遠(yuǎn)期并發(fā)2型糖尿病、代謝綜合征、心腦血管病和子宮內(nèi)膜癌的高危因素［1］。有研究表明，我國PCOS患者合并代謝綜合征的發(fā)生率為26.8%［2］。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)為多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂證候［3］，主要包括肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥，是導(dǎo)致心血管疾病、腦血管疾病以及糖尿病等重大慢性疾病的危險因素。

目前有關(guān)PCOS與代謝綜合征之間的關(guān)系尚不十分清楚。中醫(yī)認(rèn)為，PCOS是由腎、肝、脾、臟腑功能失調(diào)為主要病機(jī)，痰濕、血瘀等是疾病在發(fā)展過程中形成的病理產(chǎn)物，同時又作為新的致病因素隨氣機(jī)升降壅塞于肌膚、胞宮而發(fā)為本病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。本文將從多囊卵巢綜合征不同的中醫(yī)證型與代謝綜合征之間的關(guān)系進(jìn)行探討，為中醫(yī)治療PCOS、預(yù)防代謝綜合征提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年6月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診被確診為多囊卵巢綜合征的患者共計200例，其中被確診合并代謝綜合征的患者63例，并招募健康志愿者50例共250例。受試者平均年齡(25.79±4.92)歲，平均病程(5.13± 3.77)年，組間年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該研究已得到遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹會議精神(ESHRE/ASRM)［4］:稀發(fā)排卵或持續(xù)無排卵;卵巢多囊改變:超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個和(或)卵巢體積≥10 m L;高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥。符合2項并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤即可診斷。

1.2.2 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L;超重或肥胖:體質(zhì)量指數(shù)≥25.0 kg/ m2;血脂紊亂:空腹TG≥1.7 mmol/L或空腹血HDL-C:男＜0.9 mmol/L，女＜1.0 mmol/L;高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg。符合3項以上即可診斷。

1.2.3 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］并結(jié)合臨床，將PCOS分為腎虛型、肝郁氣滯型、血瘀型及痰濕阻滯型。腎虛型:月經(jīng)初潮延遲，周期提前或延遲、量少、色淡甚至閉經(jīng)，或經(jīng)行泄瀉，或婚久不孕?？砂橛醒嵬确?，或五心煩熱、盜汗、形寒畏冷、性欲減退等，舌淡、苔薄白、兩尺脈沉弱;肝郁氣滯型:月經(jīng)先后不定期，色暗紅有塊，行經(jīng)前后乳房脹痛，婚久不孕。多伴有情志不暢、喜嘆息。舌脈表現(xiàn)為舌暗、苔薄白、脈弦;血瘀型:月經(jīng)周期推后甚至閉經(jīng)，經(jīng)血色暗紅、質(zhì)稠可夾雜血塊，行經(jīng)腹痛或頭痛，經(jīng)期淋漓不凈或婚久不孕。可伴有口干不欲飲、小腹刺痛或有結(jié)塊、舌質(zhì)黯、邊有瘀點(diǎn)、苔薄白、脈沉澀;痰濕阻滯型:月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、質(zhì)黏甚至閉經(jīng)，婚久不孕，帶下量多。形體偏胖，胸悶氣短，惡心痰多，口淡而膩。舌淡胖嫩，苔白膩，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18～45歲;符合診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡＜18歲或＞45歲者;未簽署知情同意書;伴有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。所有研究對象檢查前3個月均未服用激素及其他有關(guān)PCOS治療的藥物。

1.5 中醫(yī)辨證分型

2名婦科中醫(yī)師依據(jù)臨床診斷進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 一般指標(biāo)如患者年齡、體質(zhì)量(kg)、身高(cm)、血壓(mm/Hg)及體質(zhì)量指數(shù)(BM I)。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(cm)2。

1.6.2 代謝指標(biāo)空腹12 h采集靜脈血5 m L，監(jiān)測空腹血糖FIG(mmol/L)、甘油三酯TG (mmol/L)、高密度脂蛋白HDL-C(mmol/L)，由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組體質(zhì)量指數(shù)和血壓的比較

表1顯示，方差分析結(jié)果顯示，各組體質(zhì)量指數(shù)BMI和舒張壓(SBP)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。收縮壓(DBP)水平比較，痰濕阻滯組和肝郁氣滯組明顯高于健康對照組、腎虛組和血瘀組(P＜0.05)，但痰濕阻滯組與肝郁氣滯組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。FPG水平和HDL-C水平各組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。TG水平比較，痰濕阻滯組明顯高于健康對照組和其他證型組(P＜0.05)。

表1 各組體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂及血糖比較(±s)

表1 各組體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂及血糖比較(±s)

注:與痰濕阻滯組比較:▲P＜0.05;與肝郁氣滯組比較:★P＜0.05;與痰濕阻滯組比較:#P＜0.05

組別例數(shù)BMI(kg/cm2)SBP(mm/Hg)DBP(mm/Hg)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)健康對照組50 23.7±3.5 94.2±8.06 78.3±4.5 4.3±1.2 1.0±0 1.6±0.2 .7 1.5±0.4腎虛組47 24.9±3.5 97.3±6.2 83.0±5.1▲★4.6±0.9 0.9±0.4#1.4±0.3肝郁氣滯組73 24.0±3.4 100.5±9.5 89.3±8.0 5.2±1.4 0.9±0.5#1.4±0.2痰濕阻滯組55 26.8±3.6 102.0±8.9 92.9±4.4 4.8±1.2 1.5±0.9 1.5±0.3血瘀組25 24.3±3.7 99.2±8.1 79.7±7.8▲★5.2±1.5 1.1±0.7#

2.2 PCOS合并MS在不同證型中分布比較

表2顯示，Spearman卡方分析結(jié)果顯示，PCOS各中醫(yī)證型中合并MS患者所占百分比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。痰濕阻滯組合并MS比率＞血瘀組＞腎虛＞肝郁氣滯組。

3 討論

近年來，PCOS已成為臨床婦科內(nèi)分泌疾病發(fā)病率較高的疾病，患者不僅表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、高雄激素癥、不孕等婦科證候，且遠(yuǎn)期存在代謝綜合征的各種表現(xiàn)。研究證明，PCOS患者中代謝綜合征發(fā)病率較高，PCOS患者發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險是同齡人的6～8倍［8］。PCOS患者M(jìn)S的發(fā)病率受基因、生活方式、體質(zhì)和年齡等因素的影響?，F(xiàn)代研究表明，胰島素抵抗是PCOS和代謝綜合征的共同病理生理學(xué)基礎(chǔ)，而脾虛與肥胖和胰島素抵抗密切相關(guān)［9］。

表2 各中醫(yī)證型組間M S百分百比較(%)

多囊卵巢綜合征屬于“不孕”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”“癥瘕”等范疇［10］。《傅青主女科》云:“經(jīng)水出諸腎?！比裟I虛精不化血、精虧血少、沖任血海匱乏可發(fā)生月經(jīng)后期甚至閉經(jīng);或沖任、胞宮胞脈失養(yǎng)則發(fā)生不孕;腎虛氣化失司，水液代謝失常，聚濕成痰，或腎陽虛不能溫煦脾土，脾虛運(yùn)化失職，水液失于輸布停于體內(nèi)，日久凝聚成痰，瘀阻胞宮胞脈則致月經(jīng)后期、閉經(jīng)或不孕［11］;若腎陽虛，命門火衰，沖任失于溫煦，胞宮虛寒，血為寒凝，日久成瘀，瘀阻沖任、胞宮，均可致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕。肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，惡抑郁。若素性憂郁或七情內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，血行不暢，阻滯胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。沖任瘀阻，不能攝精成孕則見不孕。肝木乘脾土，脾失健運(yùn)，運(yùn)化水谷精微及水濕失職，聚濕成痰，痰濁內(nèi)生。痰濕壅塞胞脈胞宮則不能攝精成孕，壅于肌膚則肥胖、多毛。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化而統(tǒng)血。脾虛運(yùn)化失職，水濕流溢，濕聚成痰，痰濕壅滯沖任、胞宮;腎主水，腎虛則氣化不利，水濕停聚成痰;或腎陽虛不能溫煦脾土，脾失健運(yùn)?？梢姸嗄衣殉簿C合征以腎虛為本，或兼有肝郁或脾虛，表現(xiàn)為氣滯、血瘀、痰濕等多種復(fù)雜的證候特點(diǎn)。代謝綜合征的中醫(yī)證候多表現(xiàn)為多痰多瘀，病因病機(jī)表現(xiàn)為脾虛濕盛、痰瘀阻滯。

本研究顯示，體質(zhì)量指數(shù)BMI比較，各證型間雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但痰濕阻滯證組的均值高于其他對照組。痰濕阻滯組的甘油三脂TG水平明顯高于其他對照組。中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰多濕”，有研究證明肥胖PCOS患者患MS的風(fēng)險為26.8%，遠(yuǎn)高于非肥胖者［2］。羅曉燕［12］對PCOS合并MS的患者進(jìn)行代謝指標(biāo)檢測，認(rèn)為肥胖是造成PCOS患者發(fā)生代謝性疾病的重要因素，并加重PCOS發(fā)生MS的風(fēng)險，與本研究結(jié)果相近。PCOS合并MS患者血壓水平比較，肝郁氣滯組和痰濕阻滯組的收縮壓均高于其他對照組。由于長期肝氣郁結(jié)致氣機(jī)逆亂，肝陽上亢，血壓升高。而痰濕阻滯的患者長期脾濕不運(yùn)，生痰化熱，痰濁上犯，造成血脈不通。PCOS合并MS在不同證型中排序，重要證型為痰濕阻滯證，其次為血瘀證、腎虛證、肝郁氣滯證，說明痰濕阻滯證發(fā)生MS的風(fēng)險最高。提示多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型的不同與合并代謝綜合征的患病率有一定的相關(guān)性。

本研究從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，將多囊卵巢綜合征不同中醫(yī)證候類型和代謝指標(biāo)相結(jié)合，使臨床指標(biāo)、相關(guān)因素與中醫(yī)證候特征聯(lián)系更合理。但由于條件的限制，仍存在諸多不足之處。雖然本課題中采用2位中醫(yī)師進(jìn)行辨證，但仍存在一定的主觀性;由于PCOS患者證候特征的復(fù)雜性導(dǎo)致目前尚無統(tǒng)一的證型標(biāo)準(zhǔn)，這些都對本研究的結(jié)果存在一定的影響，尚待今后更大樣本的深入研究及進(jìn)一步展開。

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Study on the Relationship between TCM Syndrome Patterns and Metabolic Syndrome of Polycystic Ovary Syndrome

WANG Yi-rong
(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang，110032，China)

Objective: The correlation between TCM syndromes and metabolic syndrome in patients with PCOS was detected to investigate the relationship between TCM syndromes and metabolic syndrome in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) ．Methods: 200 patients with PCOS and 50 healthy volunteers were collected．Including 63 cases of PCOS patients with the metabolic syndrome，200 cases of patients with PCOS by TCM syndrome points for Kidney deficiency group，phlegm dampness block group，liver qi stagnation syndrome group，blood stasis and phlegm group．Comparison of metabolic indexes and MS incidence in different TCM syndromes with laboratory test as Fast Blood Glucose(FPG) ，Triglyceride (TG) ，High Density Lipoprotein (HGL) and Anthropometric Indices (height，weight，and blood pressure) ．Results: There was no significant difference in BMI，F(xiàn)PG，HCG-L and SBP levels; Compared with the TG level，the phlegm dampness block group was higher than the other syndromes．Comparison of the level of DBP，phlegm stasis group and liver qi stagnation group were significantly higher than those in healthy control group，group of kidney deficiency and blood stasis group．Comparison of MS in PCOS patients with different TCM Syndromes，there was statistically significant difference．Conclusion: There is a certain correlation between different TCM syndromes and the prevalence of metabolic syndrome in patients with polycystic ovary syndrome，but a large sample of more in-depth study is also in need．

Polycystic Ovary Syndrome;Metabolic Syndrome;TCM Syndrome type

R711.75

:A

:1006-3250(2016)05-0648-03

2015-11-09

遼寧省科學(xué)技術(shù)計劃項目(2013226012)

王軼蓉(1974-)，女，江蘇漣水人，副主任醫(yī)師，從事婦科內(nèi)分泌疾病的臨床與研究。