王曉?shī)?，許賢照，于洪秋

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

右腎血管瘤超聲誤診一例

王曉?shī)?，許賢照，于洪秋

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建泉州362000)

腎腫瘤；血管瘤；超聲；誤診

血管瘤多見(jiàn)于肝臟，一般認(rèn)為血管瘤的發(fā)生與先天性血管畸形有關(guān)，來(lái)源于血管淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，以出芽和擠壓鄰近組織的形式生長(zhǎng)，與周?chē)懿幌嘟煌ǎ瑹o(wú)完整包膜，90%發(fā)生在腎乳頭[1]。超聲、CT、尿路造影檢查常被用于幫助腎臟血管瘤的診斷，尤其造影被認(rèn)為在血管瘤診斷中有重要價(jià)值，但造影檢查存在顯影重疊現(xiàn)象，對(duì)血供少的病灶顯影不良，可能直接影響診斷。

1 病例簡(jiǎn)介

患者男，63歲，無(wú)明顯不適于2015年11月至我中心體檢。二維超聲所見(jiàn)：右腎集合系統(tǒng)(內(nèi))靠近上極可見(jiàn)一等回聲區(qū)，大小約4.0 cm×3.4 cm(圖1)，邊界清，內(nèi)回聲均勻，CDFI：內(nèi)可見(jiàn)條狀彩色血流信號(hào)。右腎靜脈內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲。左腎腎竇區(qū)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲，最大的位于下盞，長(zhǎng)約0.3 cm，后方伴聲影。超聲診斷：1)右腎實(shí)性占位性病變(腎盂MT？建議進(jìn)一步檢查)；2)左腎多發(fā)結(jié)石。輔助檢查：腎功能-尿酸477.9μmol/L偏高，肝功能-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶82.6 U/L偏高，尿常規(guī)-紅細(xì)胞(沉渣)18.8個(gè)/μL，偏高，尿蛋白(+)。腎臟CT平掃+增強(qiáng)提示：右腎中極占位(圖2)。診斷：(1)息肉樣腎盂癌待排；(2)雙腎多發(fā)囊腫；(3)左腎小結(jié)石。后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎盂外脂肪組織間良性血管瘤增生性病變。

圖1 右腎占位超聲圖

圖2 右腎占位CT圖

2 討論

腎臟血管瘤一般無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，少數(shù)可有血尿表現(xiàn)，臨床也曾有表現(xiàn)為下腔靜脈侵犯、紅細(xì)胞增多癥的病例。誤診原因分析：①血管瘤發(fā)生于任何年齡，以30～40歲多見(jiàn)。腎盂腫瘤多見(jiàn)于40～60歲成人。患者年齡為63歲。②本例患者超聲表現(xiàn)為腎內(nèi)邊界清晰、呈類(lèi)圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，大小約4 cm，內(nèi)部回聲呈等回聲，略高于實(shí)質(zhì)回聲，其內(nèi)部可見(jiàn)條狀彩色血流，表現(xiàn)與典型的腎癌聲像較為相似。③患者長(zhǎng)期于我院及外院就診，從2012年到本次檢查，期間的腎臟彩超、CT、CTU均未描述該腫物，造成一個(gè)短期內(nèi)生長(zhǎng)較快腫物的認(rèn)知，診斷向惡性腫瘤考慮。④該患者3年來(lái)檢查均提示有腎結(jié)石，期間出現(xiàn)過(guò)輸尿管結(jié)石梗阻及腎積水，而結(jié)石、感染以及梗阻的癥狀常掩蓋腎盂腫瘤的癥狀[2]。腎血管瘤的影像學(xué)檢查常常會(huì)誤診為腎癌，CT、造影可以幫助排除一些可疑病例，但是對(duì)一部分病例仍然無(wú)法準(zhǔn)確鑒別，只能靠手術(shù)確診。對(duì)于腎血管瘤的治療觀點(diǎn)不一，有些學(xué)者認(rèn)為雖為良性腫瘤，但由于長(zhǎng)期性或腫塊較大者，可出現(xiàn)貧血癥狀和壓迫癥狀，所以，對(duì)本病也應(yīng)采取早期診斷和積極治療的態(tài)度[1]。

[1]孫海軍,齊建林,孟燕軍,等.腎血管瘤的影像學(xué)診斷價(jià)值及治療評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(31):3525-3527.

[2]殷曉鳴,劉學(xué)鋒,吳斌,等.腎結(jié)石合并腎盂癌的診斷和治療[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2008,22(12):948-949.

R737.11

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1003—6350（2016）21—3596—01

2016-06-06)

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10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.054