張竹華劉紅旭張大煒陳韻岱尚菊菊戴 梅董 靜安海英（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，0000；中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京，00853）

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丹紅注射液對(duì)不穩(wěn)定心絞痛PCI圍手術(shù)期心肌節(jié)段速度向量的影響

張竹華1劉紅旭1張大煒1陳韻岱2尚菊菊1戴 梅1董 靜2安海英1
（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京，100010；2中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京，100853）

摘要目的：觀察PCI術(shù)前后使用丹紅注射液的患者左室心肌運(yùn)動(dòng)的情況，初步評(píng)價(jià)丹紅注射液對(duì)PCI術(shù)后心肌運(yùn)動(dòng)的影響。方法：選取2012年5月至2012年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院接受PCI治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為丹紅組（常規(guī)藥物治療＋丹紅注射液）58例，對(duì)照組（常規(guī)藥物治療組）40例。采用速度向量成像技術(shù)定量分析2組術(shù)前、術(shù)后缺血心肌節(jié)段與非缺血心肌節(jié)段縱向和徑向的心肌速度圖像收縮期正相波最大值（Vs），應(yīng)變圖像收縮期正、負(fù)相波最大值（S），應(yīng)變率圖像收縮期正、負(fù)相波最大值（SR）。結(jié)果：缺血組各節(jié)段縱向收縮期Ve、ε及εR較非缺血節(jié)段均減低，缺血組心肌纖維的變形能力較非缺血組下降；PCI術(shù)后丹紅組與對(duì)照組比較，縱向節(jié)段收縮期Ve、ε及εR均較對(duì)照組改善，結(jié)論：提示丹紅注射液具有一定PCI圍手術(shù)期抗心肌缺血，改善心功能的作用；應(yīng)用VVI技術(shù)有著傳統(tǒng)超聲心動(dòng)無法企及的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞丹紅注射液；PCI術(shù)；速度向量成像技術(shù)

The Impact of Danhong Injection on Unstable Angina Patients after Percutaneous Coronary Intervention Reflected upon Velocity Vector Imaging

Zhang Zhuhua1，Liu Hongxu1，Zhang Dawei1，Chen Yundai2，Shang Juju1，Dai Mei1，Dong Jing2，An Haiying1
（1 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Capital Medical University，Beijing 100010，China；2 The General Hospital of the People's Liberation Army，Beijing 100853，China）

Abstract Objective：Using the Velocity Vector Imaging（VVI）technology to explore the impact of Danhong injection on patients 'ischemic myocardium after Percutaneous Coronary Intervention（PCI）. Methods：To select 98 unstable angina patients in Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine during May 2012 to December 2012，and then randomly divide them into two groups，with 58 patients in Danhong injection group（with conventional medical treatment and Danhong injection）and 40 patients in the control group（with conventional medical treatment）. Use VII technique to analyze the following data in two groups before and after PCI treatment：longitudinal and radial velocity image myocardial systolic wave maximum positive value（Vs），Systolic strain image maximum positive and negative wave value（S），Systolic strain ratio image maximum positive and negative wave value（SR）in Ischemic myocardial segments and non-Ischemic myocardial segments. Results：The systolic longitudinal section Ve，ε and εR in ischemic group are lower than those of non-ischemic group. Deformability of myocardial fibers in ischemic group decreased more than that of non-ischemic group. Conclusion：Danhong injection can relive ischemia of myocardial muscles during operations and can improve heart function. Besides，the application of VVI has a greater advantage than conventional echocardiography technology.

Key Words Danhong injection；Percutaneous Coronary Intervention；Velocity Vector Imaging

近年來介入治療已廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床治療，取得了確切的臨床療效，同時(shí)越來越多的臨床物理檢驗(yàn)開展以評(píng)價(jià)冠脈血運(yùn)重建后的心肌供血改善情況。速度向量成像技術(shù)（Velocity Vector Imaging，VVI）是目前研究心肌結(jié)構(gòu)力學(xué)、分析節(jié)段心肌功能的新技術(shù)，它利用超聲斑點(diǎn)追蹤、邊界追蹤技術(shù)來達(dá)到對(duì)運(yùn)動(dòng)組織的精確跟蹤，克服了角度依賴性的缺點(diǎn)［1］，在原始二維的高幀頻灰階圖像上獲得含空間定位成像信息，以矢量方式顯示局部心肌組織真實(shí)的運(yùn)動(dòng)方向、速度、距離、時(shí)相等，可對(duì)左室縱向、徑向、圓周、心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，能更準(zhǔn)確地估測(cè)局部心肌形變，更有效地判斷心室壁運(yùn)動(dòng)功能［2］。目前VVI技術(shù)已逐步開始運(yùn)用于缺血性心臟病、心肌病及心力衰竭的心肌運(yùn)動(dòng)檢查，但對(duì)于PCI術(shù)后左心室心肌運(yùn)動(dòng)情況的評(píng)價(jià)，尤其是中藥制劑干預(yù)后的結(jié)果，仍少有文獻(xiàn)報(bào)道，故本研究主要觀察PCI術(shù)前后使用丹紅注射液的患者左室心肌運(yùn)動(dòng)的情況，初步評(píng)價(jià)丹紅注射液對(duì)PCI術(shù)后心肌運(yùn)動(dòng)的影響。

1　資料與方法

1. 1 研究對(duì)象 2012年5月至2012年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科住院接受PCI治療的不穩(wěn)定性心絞痛患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為丹紅組58例，對(duì)照組40例，符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷，具備介入治療指征，除外急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭等，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)（ACCF）／美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的“2011 ACCF／AHA Focused Update Incorporated into the ACC／AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina／Non-ST-Elevation Myocardial Infarction”［3］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2012年制定的“非ST段抬高性急性冠脈綜合征診斷和治療指南”［4］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)修訂的“冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)”［5］。其中，血瘀證辨證參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合不穩(wěn)定性心絞痛及中醫(yī)血瘀證診斷；2）18＜年齡≤75歲；⑶冠狀動(dòng)脈介入治療成功者。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死；2）嚴(yán)重心力衰竭，或合并嚴(yán)重肝、腎、造血、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及精神病、惡性腫瘤患者；3）介入治療成功后需持續(xù)機(jī)械輔助性治療的患者。

1. 5 治療方法 所有患者術(shù)前按病情接受常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林、氯吡咯雷、及β受體阻滯劑、他汀類藥物、硝酸脂類藥物、鈣離子拮抗劑等，丹紅組PCI術(shù)前1～3 d接受常規(guī)藥物治療＋丹紅注射液（40 mL＋5%葡萄糖注射液／0. 9%生理鹽水250 mL，靜脈滴注），術(shù)后持續(xù)靜點(diǎn)治療3 d。對(duì)照組只接受常規(guī)藥物治療。

1. 6 觀察指標(biāo)及方法 在冠狀動(dòng)脈造影前及術(shù)后72 h進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，使用菲利普HD11超聲診斷儀，4V1探頭，頻率2～4 MHz，幀頻≥55幀／s，配有VVI分析軟件。

受檢者體位選取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接體表心電圖，啟動(dòng)VVI模式，挑選清晰的心尖四腔、心尖二腔及心尖左室長(zhǎng)軸切面；胸骨旁二尖瓣水平、乳頭肌水平、近心尖部水平左室短軸切面，聲學(xué)采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的圖像后儲(chǔ)存并進(jìn)行脫機(jī)分析。在心尖四腔、二腔和左室長(zhǎng)軸切面，每個(gè)切面左室壁均分為基底段、中間段以及心尖段共18個(gè)節(jié)段；胸骨旁短軸切面二尖瓣水平、乳頭肌水平、近心尖部水平，每個(gè)左室壁均分為6個(gè)節(jié)段，分別是前間隔、前壁、側(cè)壁、下壁、后壁及后間隔，共18個(gè)節(jié)段。由于每個(gè)患者缺血部位不盡相同，為了更加明確地分析缺血心肌運(yùn)動(dòng)情況，故將冠心病患者心肌節(jié)段根據(jù)缺血程度分為缺血心肌節(jié)段與非缺血心肌節(jié)段。定量分析缺血心肌節(jié)段與非缺血心肌節(jié)段縱向和徑向的心肌速度圖像收縮期正相波最大值（Vs），應(yīng)變圖像收縮期正、負(fù)相波最大值（S），應(yīng)變率圖像收縮期正、負(fù)相波最大值（SR）等。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 基線資料比較 2組患者在性別組成、年齡構(gòu)成、既往史、藥物應(yīng)用情況、術(shù)前理化指標(biāo)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），具有可比性。入組的患者無脫落。

2. 2 PCI完成情況 2組患者經(jīng)冠脈造影檢查后行PCI術(shù)，在支架放置數(shù)量、平均直徑、總長(zhǎng)度、球囊擴(kuò)張時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），2組具有可比性。

2. 3 VVI檢測(cè)心肌運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較 本研究觀察到術(shù)前丹紅組與對(duì)照組患者缺血節(jié)段收縮期縱向、徑向各節(jié)段平均速度Ve、應(yīng)變?chǔ)偶皯?yīng)變率εR較非缺血節(jié)段均減低（P＜0. 05），PCI術(shù)后復(fù)查2組各指標(biāo)較術(shù)前有所改善（P＜0. 05）。以缺血節(jié)段為研究?jī)?nèi)容，丹紅組及對(duì)照組各指標(biāo)PCI術(shù)前術(shù)后情況如下：

1）以平均速度為效應(yīng)指標(biāo)，PCI前后丹紅組與對(duì)照組縱向基底段、縱向中間段、徑向二尖瓣水平、徑向乳頭肌水平改善尤為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；丹紅組與對(duì)照組比較，在以上節(jié)段丹紅組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0. 05）。

表1　2組患者基線資料比較

2）以應(yīng)變?yōu)樾?yīng)指標(biāo)，如表4，PCI前后丹紅組與對(duì)照組縱向基底段、縱向中間段、縱向心尖段、徑向二尖瓣水平、徑向乳頭肌水平應(yīng)變量改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；丹紅組與對(duì)照組比較，在向基底段、縱向中間段、徑向二尖瓣水平紅組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。

表2　2組患者PCI情況比較

表3　缺血節(jié)段心肌縱向、徑向各部位節(jié)段平均速度測(cè)量結(jié)果（-±s）

表3　缺血節(jié)段心肌縱向、徑向各部位節(jié)段平均速度測(cè)量結(jié)果（-±s）

注：2組術(shù)前與對(duì)照組比較＆P＞0. 05；與術(shù)前比較，*P＜0. 05；術(shù)后與對(duì)照組比較，＃P＜0. 05。

測(cè)量部位平均速度Ve（cm／s）丹紅組n＝58術(shù)前　　術(shù)后對(duì)照組n＝40術(shù)前　　術(shù)后縱向基底段　5. 50±0. 88＆6. 21±0. 92*＃5. 48±0. 87　 6. 11±0. 82*縱向中間段　3. 21±0. 81＆3. 98±0. 83*＃3. 26±0. 79　 3. 75±0. 85*縱向心尖段　1. 96±0. 61＆2. 11±0. 63　 1. 94±0. 63　 2. 08±0. 60徑向二尖瓣水平2. 51±0. 81＆2. 76±0. 67*＃2. 54±0. 88　 2. 74±0. 67*徑向乳頭肌水平2. 61±0. 83＆2. 88±0. 85*＃2. 58±0. 86　 2. 72±0. 85*徑向心尖段　2. 46±0. 75＆2. 50±0. 68　 2. 48±0. 70　 2. 52±0. 68

3）以應(yīng)變率為效應(yīng)指標(biāo)，如表5，PCI前后丹紅組與對(duì)照組縱向基底段、縱向中間段、縱向心尖段、徑向二尖瓣水平應(yīng)變率均改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）；丹紅組與對(duì)照組比較，在向基底段、縱向中間段、徑向二尖瓣水平丹紅組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。

表4　缺血節(jié)段心肌縱向、心肌徑向各部位節(jié)段應(yīng)變測(cè)量結(jié)果（±s）

表4　缺血節(jié)段心肌縱向、心肌徑向各部位節(jié)段應(yīng)變測(cè)量結(jié)果（±s）

注：術(shù)前與對(duì)照組比較＆P＞0. 05；與術(shù)前比較，*P＜0. 05；術(shù)后與對(duì)照組比較，＃P＜0. 05。

測(cè)量部位應(yīng)變?chǔ)牛?）丹紅組n＝58術(shù)前　　術(shù)后對(duì)照組n＝40術(shù)前　　術(shù)后縱向基底段　-20. 61±5. 21＆　-22. 75±5. 72*?！?20. 63±5. 27　-21. 84±5. 58*縱向中間段　-21. 92±5. 62＆　-23. 46±5. 81*＃　-22. 00±5. 65　-23. 30±5. 74*縱向心尖段　-23. 86±5. 90＆　-24. 93±6. 25*　-23. 87±5. 90　-24. 83±6. 22*徑向二尖瓣水平　31. 24±11. 68＆　33. 20±11. 78*?！?1. 22±11. 54　32. 24±11. 57*徑向乳頭肌水平　29. 57±11. 38＆　30. 57±11. 05*　29. 57±11. 38　30. 23±11. 12*徑向心尖段　26. 99±10. 03＆27. 10±10. 12　27. 06±10. 00　27. 09±10. 03

表5　缺血節(jié)段心肌縱向、徑向各部位節(jié)段應(yīng)變率εR（s-1）測(cè)量結(jié)果?±s）

3　討論

冠狀動(dòng)脈具有對(duì)心肌呈節(jié)段性供血的特點(diǎn)，由于此特點(diǎn)，當(dāng)某支冠狀動(dòng)脈分支出現(xiàn)狹窄時(shí)，因?yàn)槿毖獙?dǎo)致心肌纖維的損傷，從而改變纖維收縮的速度和方向，在二維超聲心動(dòng)上即表現(xiàn)為典型的節(jié)段性的室壁運(yùn)動(dòng)異常，這也可作為心肌缺血和梗死的特征性指標(biāo)將其進(jìn)行量化有利于對(duì)冠心病室壁節(jié)段收縮，運(yùn)動(dòng)異常的評(píng)價(jià)。

與正常人相比，冠心病患者缺血節(jié)段速度峰值下降，即前壁、側(cè)壁及部分后間隔等供血節(jié)段收縮期速度峰值下降。其原因可能為反映收縮性能的主波在心肌節(jié)段缺血壞死時(shí)，由于心肌細(xì)胞內(nèi)在收縮性受到波及，局部的心肌收縮顯著異常，心肌的收縮力下降或僅有臨近心肌收縮引起的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致缺血節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)速度明顯降低，時(shí)相延長(zhǎng)［7］，同時(shí)伴有頻譜波形的改變。其原因可能是因?yàn)楣谛牟〔±砩砘A(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或痙攣對(duì)應(yīng)的室壁心肌缺血，其內(nèi)在收縮性受到影響，心肌收縮明顯減弱，甚至出現(xiàn)無運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)時(shí)僅由鄰近節(jié)段心肌收縮引起的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致病變節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)速度顯著降低［8］。

速度向量成像技術(shù)是新近推出的一種超聲斑點(diǎn)成像技術(shù)，它利用超聲像素的空間相干、斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤等技術(shù)，采集原始的二維像素的振幅及相位信息，運(yùn)用實(shí)時(shí)心肌運(yùn)動(dòng)跟蹤運(yùn)算法，先由分析者在一幀已錄好的常規(guī)數(shù)字圖像上勾畫出心內(nèi)膜或心外膜的軌跡，隨后由Philips QLAB高級(jí)量化軟件技術(shù)追蹤這一軌跡在完整心動(dòng)周期的每幀圖像中超聲斑點(diǎn)的周期性位移，并通過比較每幀圖像之間超聲斑點(diǎn)的位移和時(shí)間間隔得出Vs、e和SR等參數(shù)，后兩者在診斷冠心病時(shí)比射血分?jǐn)?shù)及室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)更有意義［8］，其反映的是局部心肌發(fā)生的形變及速率，不受周圍心肌牽拉的影響，可以更準(zhǔn)確判斷心肌運(yùn)動(dòng)情況。

丹紅注射液為中藥丹參和紅花經(jīng)現(xiàn)代工藝提取、純化而制成的復(fù)方制劑。丹參為主藥，味苦、性微寒，具有抗血栓形成、改善微循環(huán)、抗氧化等作用；紅花為輔藥，其味辛，性溫，能有效抑制血小板黏附聚集，糾正外周循環(huán)中血栓烷素ATXA2／前列環(huán)素（PGI2）的平衡失調(diào)，研究顯示其臨床使用后具有抗心肌缺血的效果，并使冠脈流量得到增加，心肌的耗氧量降低，使心肌缺血的功能得到有效改善［9］。本研究采用VVI技術(shù)評(píng)價(jià)丹紅注射液對(duì)PCI術(shù)后缺血心肌運(yùn)動(dòng)情況，研究結(jié)果顯示缺血組各節(jié)段縱向收縮期Ve、ε及εR較非缺血節(jié)段均減低，缺血組心肌纖維的變形能力較非缺血組下降，而徑向收縮期各指標(biāo)影響相對(duì)較小，考慮與徑向收縮速度受鄰近室壁影響較小有關(guān)。PCI術(shù)后經(jīng)丹紅組與對(duì)照組相比較，縱向節(jié)段收縮期Ve、ε及εR均較對(duì)照組改善，提示丹紅組缺血節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組。以上研究結(jié)果提示丹紅注射液具有一定PCI圍手術(shù)期抗心肌缺血，改善心功能的作用；應(yīng)用VVI技術(shù)有著傳統(tǒng)超聲心動(dòng)無法企及的優(yōu)勢(shì)。

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（2016 -02 -24收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng)）

中圖分類號(hào)：R256. 22

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 004

通信作者：張大煒，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科副主任，研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病臨床研究，E-mail：zdv＠263. net，郵編：100010，Tel：（010）52176633

作者簡(jiǎn)介：張竹華，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師

基金項(xiàng)目：首都醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：SF-2009-I-12）；首都醫(yī)學(xué)科研發(fā)展基金重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目（編號(hào)：2014-1-2231）；國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科基金；北京市215人才基金；北京市十百千人才基金