王默然朱士高張曉斐劉茜茜田寶林指導(dǎo)老師：張奇文李在連（濰坊市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家張奇文傳承工作室，濰坊，6000；濰坊市百壽堂中醫(yī)藥人才培訓(xùn)中心，濰坊，6000；濰坊醫(yī)學(xué)院臨床免疫研究所，濰坊，6000）

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張奇文教授用咽門縮桃丸治療兒童腭扁桃體腫大的經(jīng)驗(yàn)

王默然1朱士高1張曉斐1劉茜茜1田寶林2指導(dǎo)老師：張奇文1李在連3
（1濰坊市中醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家張奇文傳承工作室，濰坊，261000；2濰坊市百壽堂中醫(yī)藥人才培訓(xùn)中心，濰坊，261000；3濰坊醫(yī)學(xué)院臨床免疫研究所，濰坊，261000）

摘要咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，與五臟六腑關(guān)系密切。張奇文教授在長期臨床實(shí)踐中非常重視從咽論治，潛心研究腭扁桃體腫大的治療，創(chuàng)立了咽門縮桃丸，臨床療效顯著，受到全國各地患者及兒科界中醫(yī)專家的好評。本文從咽喉的中醫(yī)理論、免疫角度、臨床病例觀察、典型醫(yī)案等方面闡述了張奇文教授應(yīng)用咽門縮桃丸治療兒童腭扁桃體腫大的寶貴經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞 咽門縮桃丸；腭扁桃體腫大；＠張奇文

Professor Zhang Qiwen with Fauces Shrinkage Pill Experience for the Treatment of Children's Palatine Tonsil Swollen

Wang Moran1，Zhu Shigao1，Zhang Xiaofei1，Liu Qianqian1，Tian Baolin2，Zhang Qiwen1，Li Zailian3
（1 Chinese national famous old Chinese medicine expert Zhang Qiwen inheritance studio of weifang traditional Chinese medicine hospitai，Weifang 261000，China；2 weifang Bai ShouTang personnel training center of Chinese medicine，Weifang 261000，China；3 Institute of weifang medical college clinical immunology，Weifang 261000，China）

Abstract The throat is the intersection of the meridian，and the viscera are closely related. Professor Zhang Qiwen in long - term clinical practice attaches great importance to the treatment from the pharynx，concentrated on the study of the treatment of palatine tonsil enlargement，founded the fauces dwarf peach pill，clinical curative effect is remarkable by from all over the country patients and pediatric community of Chinese medicine experts. The from the throat of the theories of traditional Chinese medicine（TCM），point of immunity，clinical observation，typical medical records and describes the Zhang Qiwen professor of applied fauces dwarf peach pills in the treatment of childhood palatine tonsil enlargement of valuable experience.

Key Words Faucial dwarf peach pill；Palatine tonsil enlargement；＠Zhang Qiwen

咽喉是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，與五臟六腑關(guān)系非常密切，也是防御外邪侵襲的重要門戶，被稱為“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”的斬關(guān)奪隘之將。歷代著名中醫(yī)兒科專家均重視咽喉疾病的治療并且留有大量著作，可惜今人對此未引起足夠重視，動(dòng)輒割除以圖一時(shí)之快，豈不知給患者帶來長久的痛苦。張奇文教授認(rèn)為咽喉在兒科疾病中占有非常重要的地位，一直潛心研究此類疾病的治療，在長期的臨床實(shí)踐中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了咽門縮桃丸。該藥臨床療效顯著，深受全國各地患者的好評。筆者跟隨張奇文教授學(xué)習(xí)，對此深有體會(huì)。在這里將張奇文教授對于咽門縮桃丸治療兒童腭扁桃體中的經(jīng)驗(yàn)做一簡要的介紹，分述如下。

1　咽喉的中醫(yī)理論

1. 1 咽喉的重要性 古人謂：“人之一身，百癥皆可致危，獨(dú)咽喉之癥，為危中之危，不煩黍間斃可位俟，雖近良醫(yī)之門，旋發(fā)旋治，猶恨晚矣?！保瑥闹锌梢钥闯鲅屎淼闹匾?。咽喉既是飲食氣息出入之門戶，又是賊邪入內(nèi)之關(guān)，是生命活動(dòng)中的一個(gè)要沖。如果咽喉失和則導(dǎo)致諸病叢生，危害很大。咽喉疾病起病急，變化快，故有“走馬觀喉風(fēng)”一說。臨床診治中生死易如反掌，成敗決于頃刻，不可不慎！

1. 2 咽喉與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 咽喉不僅是經(jīng)脈循行交會(huì)之處，而且亦與五臟六腑關(guān)系密切，分述如下。

1. 2. 1 與臟腑的關(guān)系 咽喉雖居方寸之地，卻位在五臟之上，內(nèi)連臟腑，為飲食氣息出入之門戶，為后天營養(yǎng)精微傳輸之通道，故與臟腑關(guān)系密切。咽喉發(fā)病多伴有臟腑之證候，同樣，五臟六腑之病變也多引起咽喉疾患。它們在生理上相互關(guān)聯(lián)，病理上相互影響。根據(jù)文獻(xiàn)記載和臨床體會(huì)，咽喉與肺、脾、胃、肝、腎的關(guān)系更為密切。

1. 2. 2 與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 除足太陽膀胱經(jīng)間接與咽喉相連外，其余各經(jīng)脈、經(jīng)別都與咽喉相通。咽喉是“清陽出上竅”的必經(jīng)之路，在人體生理病理中占據(jù)著重要地位。

1. 2. 3 咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)疾病的相關(guān)性 咽喉與十二經(jīng)脈、任沖二脈、陰維脈和陽蹺脈均有直接或者間接的關(guān)聯(lián)，這些經(jīng)脈又連接著五臟六腑。咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的這種病位相關(guān)性勢必影響咽喉疾病和臟腑經(jīng)絡(luò)疾病的病理相關(guān)性。張奇文教授從咽喉入手，治愈了許多臟腑經(jīng)絡(luò)疾病，如癲癇、尿床、鼻出血、復(fù)感兒、反復(fù)發(fā)熱等。張奇文教授通過咽門縮桃丸還治愈了咬指甲、紫癜、夜間咬牙、說夢話、尿床、心肌炎、腎炎、濕疹等病癥，進(jìn)一步證實(shí)了咽喉疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)疾病相關(guān)性的觀點(diǎn)。

2　臨床資料

2. 1 病例選擇 本文所有患兒均在張奇文全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室和濰坊市百壽堂中醫(yī)藥人才培訓(xùn)中心就診，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2011年7月16日至2013年8月16日，共統(tǒng)計(jì)410例，其中扁桃體腫大患兒281例（占68. 5%），扁桃體正常患兒129例（占31. 5%）。扁桃體腫大患兒年齡0. 5～12歲，平均年齡6. 5歲，男性176例（占62. 6%），女性105例（占37. 4%）。按照扁桃體腫大程度分為I度、II度和III度（I度：扁桃體腫大不超過咽腭弓；II度：超過咽腭弓；III度：腫大達(dá)咽后壁中線）。

2. 2 治療方法

2. 2. 1 藥物組成 “縮桃丸”脫胎于《金匱翼》及《本草逢原》?！督饏T翼》治喉癥要藥“錫類散”內(nèi)有人指甲，《本草逢原》中介紹治療乳蛾藥物爪甲、硼砂、白礬、牛黃、烏梅等，從而啟發(fā)形成了構(gòu)建咽門縮桃丸的雛形。后來又在臨床實(shí)踐中加入象牙屑、桔梗、馬鞭草、掛金燈、木蝴蝶、牛黃、麝香、羚羊粉、馬勃、射干、炒牛蒡子等諸藥，逐步完善、逐步改進(jìn)成現(xiàn)在的咽門縮桃丸［1］。從1999年深圳召開的第14次全國兒科學(xué)術(shù)會(huì)議首次報(bào)道以來，該藥組成未再有大的變動(dòng)［2］。咽門縮桃丸變換引經(jīng)藥物后治愈多例膽囊息肉、子宮腔息肉、子宮頸息肉及鼻息肉患者。

2. 2. 2 給藥方法 所有扁桃體腫大患兒均服用咽門縮桃丸，每天早晚飯后用蜜水沖服，療程為10～120 d，平均療程為2個(gè)月。1周歲內(nèi)，0. 5 g／次；1～2歲，1 g／次；3～4歲，3 g／次；5～6歲，4 g／次；7～8歲，5 g／次；9～10歲，6 g／次；成人服8～10 g／次。

2. 2. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：扁桃體無腫大；顯效：腫大的扁桃體回縮達(dá)到50%以上；有效：腫大的扁桃體回縮小于50%；無效：扁桃體腫大無改善。

3　結(jié)果

我們分別于2013年12月和2015年6月對相關(guān)病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，下面將2次統(tǒng)計(jì)結(jié)果分述如下。

3. 1 第1次統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3. 1. 1 濰坊市百壽堂中醫(yī)藥人才培訓(xùn)中心就診患兒統(tǒng)計(jì)表 從表中可以看出：男性扁桃體腫大數(shù)目（62. 6%）遠(yuǎn)大于女性（37. 4%），3～6歲的扁桃體腫大患兒占所有患兒的比例最高（41. 6%），就診季節(jié)以秋天（35. 2%）最多。咽喉疾病多因火熱上炎引起，男屬陽好動(dòng)，以氣為本，氣旺化火，故而男性發(fā)病率高于女性。3～6歲是兒童免疫力逐漸走向成熟的重要階段，正邪交爭頻繁劇烈，故而所占比例最高。以上觀點(diǎn)只是個(gè)人看法，有待各位同道進(jìn)一步探討和研究其內(nèi)在的機(jī)制。

表1　扁桃體腫大患兒性別、發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)表

表2　扁桃體腫大患兒發(fā)病季節(jié)統(tǒng)計(jì)表

從表中可以看出秋天的發(fā)病人數(shù)明書多于其他季節(jié)，可能與秋天氣候干燥，容易出現(xiàn)陰虛火旺有關(guān)。

表3　扁桃體腫大患兒常見并發(fā)癥狀統(tǒng)計(jì)表

從表中可以看出：腭扁桃體腫大引起的常見并發(fā)癥有發(fā)熱、俯臥、咬牙、說夢話、蹬被、尿床、咬指甲、厭食、流鼻血和大便干等。對于咬指甲西醫(yī)多認(rèn)為是心理障礙，采取心理疏導(dǎo)的方法治療。張奇文教授認(rèn)為患者咬指甲與扁桃體腫大、體內(nèi)缺少某種成分有關(guān)，通過服用咽門縮桃丸（方中有人指甲）能治愈這類患者。68. 3%的患兒大便干，發(fā)病率很高，考慮肺與大腸相表里有關(guān)，大便干則肺火不降，上灼咽喉則咽喉腫痛。

表4　扁桃體腫大患兒常見并發(fā)疾病統(tǒng)計(jì)表

從表中可以看出：腭扁桃體腫大引起的并發(fā)疾病包括癲癇、多動(dòng)癥、鼻炎、反復(fù)感冒、哮喘、心肌炎、腎炎、紫癜、濕疹等，從臨床方面進(jìn)一步證實(shí)了咽喉疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)疾病的相關(guān)性。

表5　咽門縮桃丸治療扁桃體腫大的效果

3. 2 第二次統(tǒng)計(jì)結(jié)果 病例來源為2001年到2012年在張奇文全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室及濰坊市百壽堂中醫(yī)藥人才培訓(xùn)中心就診的患兒。治療方法和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同上。

表6　咽門縮桃丸治療腭扁桃體腫大的效果

4　討論

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)咽門縮桃丸對于治療兒童腭扁桃體腫大及相關(guān)疾病效果顯著，下面從中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)角度分析其作用機(jī)制，分述如下。

4. 1 中醫(yī)角度 腭扁桃體腫大相當(dāng)于中醫(yī)的乳蛾，從乳娥病位形態(tài)病因病機(jī)和咽門縮桃丸藥物作用機(jī)制進(jìn)行闡述。

4. 1. 1 乳蛾病位形態(tài)及病因病機(jī) 從發(fā)病部位來分，有“單乳蛾”“雙乳蛾”之稱。從形態(tài)來分，喉核上有白星點(diǎn)，白星點(diǎn)上下相連，狀如纏袋者稱“連珠乳蛾”；喉核清腐作爛者，稱“爛乳蛾”或“爛頭乳蛾”；喉核紅腫疼痛，時(shí)重時(shí)輕稱“活乳蛾”；喉核紅腫疼痛不甚，日久如軟骨者稱“死乳蛾”“乳蛾核”。從病因來分，因于風(fēng)熱或熱毒而致者，稱“風(fēng)熱乳蛾”；若因脾胃虛而致者，稱“虛火乳蛾”。以其陰陽屬性來分，又有“陽蛾”與“陰蛾”之區(qū)別。其病因病機(jī)，起病急驟者，多為風(fēng)熱之邪乘虛外襲，火熱邪毒搏結(jié)喉核而發(fā)病。若病久體弱，臟腑失調(diào)，邪毒羈留不去久滯喉核，易使病情遷延，反復(fù)發(fā)作。其病機(jī)涉及肺、胃、脾、肝、心、腎、大腸、三焦、任、督……諸經(jīng)，可謂無處不聯(lián)，相當(dāng)廣泛，已于前述。［1］

4. 1. 2 方名由來 咽門縮桃丸，原名“咽門摘桃丸”。后來在長春王烈教授的建議下改為“咽門縮桃丸”。

4. 1. 3 具體藥物的作用機(jī)制 乳蛾的病機(jī)為風(fēng)熱邪毒侵犯或者臟腑虧損導(dǎo)致的虛火上炎，因此處方用藥應(yīng)當(dāng)以疏風(fēng)清熱、解毒補(bǔ)虛為主。方中烏梅、爪甲解毒利咽，去腐生肌，兩藥共為君藥。用馬鞭草、射干、馬勃、掛金燈、木蝴蝶、炒牛蒡子輔助烏梅清熱解毒，利咽消腫；用炒象牙屑、麝香輔助爪甲清熱拔毒，去腐生肌，上述藥物共為臣藥。用羚羊粉、牛黃平肝熄風(fēng)，涼血解毒。桔梗載諸藥上行以達(dá)病所。

4. 2 西醫(yī)角度

4. 2. 1 從免疫角度闡述腭扁桃體炎引發(fā)各器官組織病變的機(jī)制 機(jī)體免疫系統(tǒng)的組成中，除了中樞免疫器官（骨髓、胸腺）、外周免疫器官（脾臟、淋巴結(jié)）之外，還有大量其他“淋巴樣組織”。如：黏膜、腸道、氣管和皮膚上皮細(xì)胞下的相關(guān)淋巴組織。這些淋巴組織星羅棋布般的充實(shí)了免疫系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能。

上世紀(jì)90年代大量科學(xué)研究，通稱散布于口腔、腸道、氣管、支氣管和皮膚上皮、黏膜下的淋巴樣組織為：“黏膜伴隨淋巴組織”，扁桃體是最重要的黏膜淋巴組織。這些淋巴組織保護(hù)著400 m2左右的全身黏膜面，執(zhí)行機(jī)體特異性或非特異性免疫功能。扁桃體位于口腔咽部雙側(cè)，上連腭部。扁桃體無包膜，大量免疫細(xì)胞覆蓋于復(fù)層鱗狀上皮之下。在黏膜上皮下，上皮細(xì)胞間，有B細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹枝狀細(xì)胞和T細(xì)胞，它們可以迅速捕殺細(xì)菌、病毒和腫瘤細(xì)胞。扁桃體中有大量淋巴濾泡，濾泡外周為T細(xì)胞，濾泡中部為B細(xì)胞，在細(xì)菌、病毒的抗原激活下，B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞，分泌IgA抗體，分泌于唾液中殺滅細(xì)菌和病毒，中和毒素。T細(xì)胞和B細(xì)胞均在一定條件下形成記憶細(xì)胞，保持特異性免疫功能，當(dāng)再次遭遇病原時(shí)迅即激活增殖，產(chǎn)生抗體，發(fā)揮特異性免疫功能。扁桃體內(nèi)的免疫細(xì)胞可通過毛細(xì)淋巴管進(jìn)入淋巴細(xì)胞再循環(huán)系統(tǒng)，把免疫信息傳遞出去，并可通過毛細(xì)血管后靜脈進(jìn)入血循環(huán)。

存在于口腔與上呼吸道的大量常住菌群和過路菌群中除了正常菌外還可能存在致病菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等，它們侵犯咽喉部時(shí)可引發(fā)炎癥。有些病原菌如鏈球菌的胞漿膜抗原和胞壁抗原與心瓣膜、心肌、腎臟基底膜、小動(dòng)脈平滑肌等有交叉抗原。當(dāng)患兒感染這些病原菌后產(chǎn)生自身抗體，這種抗體不僅與病原菌結(jié)合，還與腎臟、心肌等含有交叉抗原的器官組織發(fā)生自身免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)腭扁桃體感染誘發(fā)的心肌炎、腎炎、小動(dòng)脈炎等。

急性扁桃體炎是兒科常見病、多發(fā)病，必需緊急控制，以免轉(zhuǎn)化為慢性扁桃體炎或自身免疫病。

4. 2. 2 腭扁桃體腫大的形成機(jī)制和分類 胎兒與生具有的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，其淋巴成份沒有產(chǎn)生抗體。新生兒腭扁桃體最初是位于鼻咽腔后上壁的被淋巴細(xì)胞浸潤的小黏膜皺襞。出生后隨著肺通氣的應(yīng)用，新生兒鼻咽腔接觸到外界的細(xì)菌、病毒等微生物，它們接觸淋巴上皮器官表面的淋巴球后，開始在該器官和所屬頸淋巴結(jié)內(nèi)形成抗體。隨著免疫活動(dòng)的進(jìn)行，新生兒腭扁桃體開始沿著后鼻孔和軟腭2個(gè)方向增長和肥大。由于新生兒免疫力不成熟，所以其咽淋巴環(huán)的增大比快于其周圍器官。生理性的腭扁桃體增大程度與形狀因人而異，可以很大，也可以不大，有時(shí)發(fā)現(xiàn)整個(gè)鼻咽腔幾乎充滿腭扁桃體。如果青春期免疫力完全成熟，免疫活動(dòng)介入后，咽淋巴環(huán)不再繼續(xù)肥大，已經(jīng)肥大了的能自行消退。由此可以設(shè)想，在青春期的免疫力完全成熟前，腭扁桃體的肥大體體現(xiàn)了正在增進(jìn)的免疫活動(dòng)，肥大程度只能與免疫需要有關(guān)。

從上段論述中可以看出，扁桃體腫大并不全是病理性的。生理性扁桃體腫大具有合乎氣流力學(xué)法則的形式。不論生理性的扁桃體腫大程度，由于其保持正常的解剖形狀，所以不會(huì)影響咽鼓管與鼻咽腔的換氣。

腭扁桃體病理性肥大遠(yuǎn)比生理性者明顯減少。這種患者病史典型，病因和一般不同，腭扁桃體形狀和大小有其特點(diǎn)，鼻和咽鼓管通氣有明顯障礙。病理性腭扁桃體肥大多因病毒經(jīng)血行感染發(fā)生腭扁桃體實(shí)質(zhì)炎而引起。病毒性實(shí)質(zhì)性扁桃體炎可于1～2 d內(nèi)形成，像急性炎性反應(yīng)一樣，有伴隨癥狀，如輕癥感冒、體溫不高、機(jī)體防御反應(yīng)能力降低，有時(shí)也可伴有發(fā)燒和明顯的急性腺樣體炎。如果病毒引起的實(shí)質(zhì)性扁桃體炎患者免疫反應(yīng)小，這種炎性反應(yīng)不會(huì)在數(shù)日內(nèi)消退，其病理性肥大可持續(xù)到青春期，直至機(jī)體對病毒有了比較明顯的抵抗力為止。

4. 2. 3 腭扁桃體腫大的西醫(yī)治療 對于扁桃體腫大首先要區(qū)分是生理性還是病理性，二者的治療是不同的。

生理性的腭扁桃體腫大不用采取手術(shù)治療。切除生理性肥大的腭扁桃體會(huì)部分抑制小孩免疫力的成熟，不正常抑制地抑制鼻呼吸。大面積有纖毛的上皮黏膜和無數(shù)的黏液腺失去后會(huì)危害鼻咽腔和整個(gè)呼吸道。

對于病理性扁桃體腫大是否應(yīng)該手術(shù)治療呢？扁桃體切除術(shù)能立刻暢通鼻呼吸，改善氧代謝，使得全身健康得到很快恢復(fù)。但是這種手術(shù)無法改變患兒黏膜對于感染的免疫力和敏感性，所以對鼻炎、鼻竇炎、下呼吸道感染和咽峽炎沒有預(yù)防作用。

童年后扁桃體切除［4］可能會(huì)增加上呼吸道慢性炎性疾?。ㄌ貏e是慢性咽炎）的罹患率，甚至可能引起個(gè)別免疫學(xué)指標(biāo)改變。10歲以下的兒童切除腭扁桃體會(huì)降低機(jī)體的部分免疫功能，所以應(yīng)當(dāng)盡量采用藥物保守治療。

有研究表明［5］，舌咽神經(jīng)舌支沿扁桃體包膜下方廣范圍走行的可能性較高，摘除炎性肥厚性扁桃體結(jié)締組織有引起神經(jīng)損傷和味覺障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

5　腭扁桃體腫大的外治法

切除腭扁桃體對于兒童免疫功能的成熟非常不利，應(yīng)當(dāng)想盡一切辦法保住扁桃體這一重要防線。如果口服藥物治療效果不佳，則可以考慮外治法，如：貼敷、針刺、含化、吹藥等。許多兒童不愿吃中藥，這個(gè)時(shí)候外治法就顯得尤為重要。

6　本文的期望

希望本文能夠引起大家對于咽喉疾病診治的重視，從而起到拋磚引玉的作用。中醫(yī)藥學(xué)博大精深，是一個(gè)偉大的寶庫，希望各位中醫(yī)工作者能夠重視中醫(yī)學(xué)的挖掘和整理。

7　病例

7. 1 癲癇患兒 某男，5. 5歲，2011年11月28日初診。主訴：頭、眼向右斜視、右側(cè)手痙攣、腿強(qiáng)直反復(fù)發(fā)作45 d?，F(xiàn)病史：2011年10月15日5點(diǎn)睡眠中出現(xiàn)頭、眼向右斜視，伴右側(cè)手痙攣和腿強(qiáng)直，持續(xù)2 min左右，先后到威海市立醫(yī)院、濟(jì)南齊魯醫(yī)院檢查，診斷小兒癲癇，腦電圖顯示異常，清醒安靜閉目時(shí)雙側(cè)枕區(qū)以60～120 μV 9 Hz節(jié)律為主。2011 年10月31日5點(diǎn)和2011年11月22日5點(diǎn)各發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)癥狀與第1次相同，持續(xù)1 min左右。發(fā)作時(shí)有意識，均在睡眠中出現(xiàn)，齊魯醫(yī)院建議服用妥泰治療1年，于2011年11月24日服用妥泰，1粒／晚。服藥至第4天后睡眠不好，睡眠中坐起，說夢話，出汗多，為求進(jìn)一步診治，找張奇文教授診治，現(xiàn)癥見：腹痛，睡覺中坐起，睡眠時(shí)喜俯臥，伴說夢話、蹬被子、打呼嚕和咬牙，膽子小，大便偏干。查體：神志清，查體合作，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大伴粘連。治療經(jīng)過：2011-11-28、2011-12-25、2012-01-30、2012-04-13先后4次就診，在服用咽門縮桃丸的同時(shí)，服用中藥湯劑和中藥丸劑，湯劑以平肝熄風(fēng)、清熱化痰、健脾消食為主，丸劑以祛風(fēng)化痰通絡(luò)、醒腦開竅鎮(zhèn)靜為主，共服用咽門縮桃丸1 500 g，至2012-11-3癲癇一直未再發(fā)作。服用中藥期間未用妥泰。

7. 2 尿床 某男，6. 5歲，2008-12-13初診。主訴：反復(fù)尿床2個(gè)月余。現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前經(jīng)常出現(xiàn)尿床，伴晝夜咳嗽不停，夜間咳嗽后嘔吐，有痰吐不出來，大便頭干，睡覺蹬被，怕冷，活動(dòng)后易出虛汗。查體：患兒雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。治療經(jīng)過：先后來診4次，共服縮桃丸450 g，5 g／次，2次／d，扁桃體完全回縮，諸癥悉除。觀察隨訪3月余，未再復(fù)發(fā)與感冒。

7. 3 鼻出血患兒 某男，6歲，2012年10月14日初診。主訴：反復(fù)流鼻血5年?，F(xiàn)病史：患者經(jīng)常感冒發(fā)燒，咳嗽，咽疼，大便干，每次發(fā)作都輸液，用抗生素治療，但不除根。從1歲多開始經(jīng)常流鼻血，喝可樂、吃炸雞腿時(shí)加重。因流鼻血先后到濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市婦幼保健院、濰坊市立醫(yī)院看過10余次，化驗(yàn)均無異常。查體：神志清，查體合作，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，高低不平，充血。治療經(jīng)過：2012-10-14、2012-10-21、2012-12-28、2012-11-3先后4次找張奇文教授診治，在服用咽門縮桃丸的同時(shí)，服用中藥湯劑，湯劑以疏肝健脾、清熱化痰止咳為主，服用咽門縮桃丸300 g，服藥后一直未再流鼻血，未再感冒咳嗽，扁桃體已回縮。

7. 4 復(fù)感患兒 某男，4. 5歲，2011年7月18日初診。主訴：反復(fù)感冒發(fā)燒4年?，F(xiàn)病史：患兒經(jīng)?？人?，干嘔，打呼嚕，皮膚易癢，大便干。感冒，反復(fù)發(fā)熱，體溫稍高即輸液治療，家長述醫(yī)生曾建議其行扁桃體摘除術(shù)，商量后拒絕手術(shù)治療?；純涸嗵幘歪t(yī)，服用多種中西藥治療，效果均不明顯。為求進(jìn)一步診治，慕名而來，現(xiàn)：咳嗽，打呼嚕，干嘔，大便干，皮膚易癢。查體：神志清，查體合作，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大。治療經(jīng)過：2011-7-18、2011-7-25、2011-12-3先后3次找張奇文教授診治，服用咽門縮桃丸的同時(shí)，配合中藥湯劑，湯劑以平肝通絡(luò)、清熱化痰止咳為主，共服用咽門縮桃丸300 g，近5個(gè)月未再感冒、發(fā)燒，不打呼嚕了，扁桃體已回縮。

7. 5 反復(fù)發(fā)熱患兒 某女，5歲，威海人，2011年2 月20日初診。主訴：反復(fù)發(fā)熱2. 5年?，F(xiàn)病史：2. 5年前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，最高達(dá)39. 5℃，每次發(fā)熱便輸液治療，2～3個(gè)月發(fā)作1次。自今年起，反復(fù)感冒，每2個(gè)月發(fā)熱1次，威海市中醫(yī)院醫(yī)生推薦患兒到濰坊找張奇文教授診治，現(xiàn)癥見：咳嗽，鼻塞，夜間熟睡可聞及鼾聲，揉鼻子，大便干。查體：神志清，查體合作，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，左側(cè)腫大明顯。治療經(jīng)過：2011-2-20、2011-3-9、2011-3-21、2011-5-18、2012-10-13先后5次就診，服用咽門縮桃丸的同時(shí)配合中藥湯劑，湯劑以益氣健脾、清熱化痰、利咽消腫、宣肺止咳為主，共服用咽門縮桃丸600 g，患者未再出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，能參加戶外活動(dòng)，食欲佳，體重達(dá)30 kg。限于篇幅有限，在此不一一列舉典型病例。

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（2015 -07 -23收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類號：R249. 2／. 7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 022

通信作者：王默然（1980. 01—），男，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，E - mail：mervin_2006＠126. com

指導(dǎo)老師：張奇文（1935. 11—），男，教授，主任醫(yī)師；李在連（1926. 05—），男，教授，主任醫(yī)師，濰坊醫(yī)學(xué)院臨床免疫研究所榮譽(yù)所長