張翠蘭

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221116）

神州藥房

試述有毒中藥的炮制及臨床應(yīng)用

張翠蘭

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221116）

目的：分析探討毒性中藥的炮制方法及臨床應(yīng)用，為毒性中藥的減毒增效及應(yīng)用安全有效提供依據(jù)。方法：查找文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐，將毒性藥物的炮制歸納為凈制、水制、加熱和輔料制去毒，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量、合理配伍等。結(jié)果：毒性中藥炮制要科學(xué)規(guī)范，辨證要準(zhǔn)確，應(yīng)用要合理。結(jié)論：在臨床應(yīng)用毒性中藥時(shí)要對(duì)毒性中藥的炮制、辨證、對(duì)癥、配伍等加強(qiáng)監(jiān)管，確保臨床用藥安全有效。

有毒中藥；炮制；應(yīng)用

通過炮制可降低毒性藥物的毒副作用［1］，使臨床應(yīng)用更加安全有效，淺述如下。

1　炮制方法

1.1 凈制去毒

指藥物通過凈制去除有毒副作用的部位。如雷公藤，安徽省的炮制規(guī)范強(qiáng)調(diào)根皮一定要除盡，凈制的理論依據(jù)是根皮部位的毒性成分最高，而木質(zhì)部的毒性較小。又如巴戟天木心中有較高含量的有毒元素鉛，除去木心后降低了鉛的含量。再如蘄蛇頭部毒腺中含有大量的毒素，去頭是為了除去毒性。

1.2 水制去毒

指藥材經(jīng)過水處理時(shí)，所含的有毒成分溶于水而隨水流失或水解為毒性較低成分。如朱砂經(jīng)反復(fù)研磨水飛可大大降低可溶性汞鹽含量而降低毒性。又如生半夏經(jīng)過藥典規(guī)定的8%明礬水浸泡或PH＞12的石灰水浸泡后，可使草酸鈣針晶破壞，刺激性毒性降低［2］。再如川烏、草烏、附子經(jīng)水浸泡多日后可使烏頭堿部分水解而流失，降低毒性。

1.3 加熱去毒

清炒法。一些有毒藥物清炒后毒性降低。如牽牛子中含有牽牛子苷，炒后被破壞，毒性降低。蒼耳子所含毒性蛋白經(jīng)清炒后，可凝固變性而降低毒性。清炒降低毒性的還有白扁豆、白果、川楝子、花椒、蓖麻子等。

砂炒法。砂燙溫度較高，用砂燙劇毒中藥馬錢子，毒性大而藥效低的馬錢子堿大量被破壞，毒性較小而藥效顯著的士的寧堿僅部分破壞，生成毒性小的異馬錢子堿、異士的寧堿等［3］。鉤吻與馬錢子同科，砂炒為鉤吻減毒存效最有效的方法。

米炒法。米炒一些有毒類昆蟲，如斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲，可使有毒成分斑蝥素部分被米吸附、部分升華，以降低毒性。

滑石粉炒?；蹅鳠峋徛?，與藥物接觸面積大。用滑石粉炒水蛭使其均勻受熱，破壞水蛭素而降低其毒性［4］。

蒸法、煮法、燀法。以煮法降低毒性最為理想。如草烏、川烏、附子經(jīng)水蒸或水煮后烏頭堿水解而降低毒性。關(guān)白附蒸4h后基本檢測(cè)不到毒性成分次烏頭堿，其活性成分關(guān)附甲素只降低20%左右。又如燀法處理苦杏仁可“殺酶保苷”作用。再如全蝎用100℃水加熱2h，能使毒性蛋白凝固變性而降低毒性。

去油制霜法。一些油脂含量較多的毒性果實(shí)種子類藥物，易導(dǎo)致強(qiáng)烈腹瀉，經(jīng)壓榨除去大量毒性油脂使毒性降低。如巴豆、大風(fēng)子、千金子等。

煅法。一些有毒藥物經(jīng)高溫缺氧悶煅可降低毒性。如干漆、硇砂、蜂房等。生干漆有毒，含漆酚和漆敏內(nèi)脂，經(jīng)煅制后可降低毒性和刺激性。

烘焙法。用文火對(duì)藥物進(jìn)行加熱，使其充分干燥。如蜈蚣和虻蟲經(jīng)烘焙干燥后，毒性物質(zhì)被破壞。

1.4 輔料制去毒

輔料有固體輔料和液體輔料。固體輔料制如前面所述的砂燙馬錢子、米炒斑蝥、滑石粉燙水蛭等。

醋炙。醋具有解毒、收斂的作用。如甘遂、大戟、芫花自宋代以來都用醋炙法炮制，雷公藤、商陸、狼毒等也用醋炙法降低毒性。黃海燕等［5］通過藥理毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)甘遂醋制前后的急性毒性、瀉下作用和刺激性的變化進(jìn)行了比較，結(jié)果甘遂制后LD50提高4倍，瀉下作用緩和，對(duì)皮膚刺激性明顯下降。

酒炙。用酒來炒一些有毒藥物可降低毒性，如酒炙蘄蛇、蜈蚣、雷公藤、常山、仙茅、蟾酥等。又如生何首烏致瀉，但所含結(jié)合性蒽醌衍生物遇熱不穩(wěn)定， 酒蒸后失去瀉下作用。

蜜炙。蜂蜜具有解毒，緩和藥性的作用。用蜜炙遠(yuǎn)志、百部、苦杏仁、白果等可降低毒副作用。

生姜汁制。生姜汁制后能抑制藥物的寒性，降低毒副作用。如半夏、天南星、附子、厚樸、草果等。史閏均等［6］證明生姜對(duì)半夏毒針晶引起的炎癥反應(yīng)有較好的抑制作用，可降低炎癥組織水腫。

甘草水制。甘草能“解百藥毒”。甘草中的甘草酸具有類似活性炭的吸附作用，其水解產(chǎn)生的葡萄糖醛酸與多種毒物結(jié)合而起解毒作用。用甘草汁制遠(yuǎn)志、甘遂、百部、半夏、附子、雷公藤、吳茱萸等可降低毒性。

2　臨床應(yīng)用

毒性中藥的處方應(yīng)付與劑量控制。臨床調(diào)劑毒性中藥時(shí)，處方未注明生用的，應(yīng)當(dāng)付炮制品。在臨床應(yīng)用中，毒性中藥的處方劑量往往大于藥典規(guī)定量。經(jīng)過對(duì)毒性中藥超劑量使用進(jìn)行調(diào)查，我院在應(yīng)用毒性中藥飲片時(shí)超劑量使用量達(dá)到70%。例如制川烏和制草烏藥典常用量1～3g，處方劑量為20g，全蝎和香加皮藥典常用量3～6g，處方劑量為30g，大大超出藥典范圍。并且這4種中藥藥典標(biāo)注“有毒”，表示毒性較強(qiáng)，所以臨床應(yīng)注意控制使用劑量。在調(diào)配該類處方時(shí)應(yīng)經(jīng)過原處方醫(yī)生重新審定簽名后再行調(diào)配。

毒性中藥的臨床應(yīng)用原則。①毒性中藥首先要辨別真?zhèn)?、同名異物、同物異名。中藥，存在很多同名異物的現(xiàn)象。如斷腸草至少有10個(gè)以上中藥材或植物的名稱。一般常提到的斷腸草是指鉤吻，也有地區(qū)主要指的是雷公藤。盡管中藥名稱相同，但毒副作用卻大相徑庭。又如馬兜鈴酸中毒，原因就是用關(guān)木通替代了木通。②毒性中藥必須進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的炮制。毒性中藥炮制的質(zhì)量對(duì)藥物毒副作用及臨床療效都有直接的影響，炮制方法不當(dāng)或未經(jīng)炮制就會(huì)引起毒副反應(yīng)。如烏頭類中藥炮制前后毒性相差近1000倍，而鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化。③辨證用藥，中病即止，不可超量。中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用，中醫(yī)治病必辨方證，辨證用藥才能保證臨床安全有效。日本發(fā)生的“小柴胡湯副作用死亡事件”就是濫用小柴胡湯造成的，不根據(jù)癥狀使用小柴胡湯，又長期服用一方，脫離了中醫(yī)辨證論治理論。臨床應(yīng)用中成藥也存在這種情況，大多數(shù)醫(yī)院中成藥是放在西藥房管理的，沒能充分考慮到中醫(yī)的辨證用藥。中醫(yī)辨證用藥之秘在于劑量，劑量大小與有無毒副反應(yīng)或毒副反應(yīng)的強(qiáng)弱有直接關(guān)系。一般來講，毒性中藥應(yīng)從小劑量開始逐漸加大劑量，但最好不要超過藥典規(guī)定的用量。劑量過大或長期持續(xù)服用就會(huì)引起毒副反應(yīng)。如六神丸含蟾酥，加量服用可致心臟衰竭。又如黃花夾竹桃含強(qiáng)心苷，如長期使用會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒［7］。④臨床組方要合理配伍。中藥復(fù)方配伍的目的之一就是減毒增效。如半夏配伍相畏的生姜，甘遂配伍相畏的大棗，常山配伍相畏的陳皮，鉤吻配伍相畏的玉葉金花，用附子要配伍生姜、甘草，用雷公藤配伍甘草、白芍。附子配伍相須的干姜，半夏配伍相須的陳皮等。⑤制定不同毒性中藥中毒后搶救的應(yīng)急預(yù)案。熟知常見有毒中藥的毒性成分、中毒機(jī)理、解毒措施等，制定合理的搶救應(yīng)急預(yù)案。⑥重視知識(shí)更新，掌握毒性中藥的藥理毒理、藥代動(dòng)力學(xué)知識(shí)，關(guān)注相關(guān)的研究進(jìn)展和成果，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，以充分保障用藥的安全。

3　結(jié)　語

科學(xué)規(guī)范的加工炮制及合理的配伍應(yīng)用能達(dá)到減毒增效的目的，保證毒性中藥用藥安全有效。

［1］ 龔千鋒.中藥炮制學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：29.

［2］ 吳浩，鐘凌云，李偉，等.半夏炮制解毒機(jī)制的研究［J］.中國中藥雜志，2007，32（14）：1402-1405.

［3］ 林明俠，張浩，徐濤.馬錢子的毒理學(xué)研究［J］.中醫(yī)藥信息，2002，19（1）：25-26.

［4］ 王琳琳.丁安偉.有毒中藥飲片炮制的研究概況［J］.中國藥房，2008，19（3）：229-231.

［5］ 黃海燕，束曉云，丁安偉，等.甘遂和醋甘遂提取物及不同極性部位的藥效和毒性研究［J］.中國藥業(yè)，2008，17（17）：3.

［6］ 史閏均，吳皓，郁紅禮.生姜解半夏毒的研究-生姜汁對(duì)半夏毒針晶所致炎性反應(yīng)的影響［J］.中藥藥理與臨床，2010，26（4）：42-44.

［7］ 張慶平.淺談中藥不良反應(yīng)［J］.中草藥，2005，36（11）：1755-1756.

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1004-2814（2016）10-1030-02

2016-06-16