朱峰

[摘要] 目的 探討規(guī)范化健康管理在社區(qū)老年腦卒中患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年1～12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診且均在本中心建立健康檔案的100例老年腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)管理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化健康管理，比較兩組的運動功能評分和生存質(zhì)量評分。 結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)后的上肢與下肢運動功能評分顯著高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年腦卒中患者開展規(guī)范化健康管理，能夠及時準(zhǔn)確地掌握患者的信息，規(guī)范社區(qū)腦卒中管理，提高患者的運動功能及生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年腦卒中；健康管理；運動功能；生存質(zhì)量

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized health management in community elderly patients with stroke. Methods 100 elderly stroke patients in our center with established health record from January 2014 to December were selected and randomly divided into the intervention group and the control group，50 cases in each group.The control group was given routine management，the intervention group was given standardized health management on the basis of the control group.The score of exercise function and quality of life in the two groups was compared. Results The score of exercise function of the upper and lower limbs in the intervention group after intervention was higher than that before intervention and in the control group after intervention，with significant difference （P<0.05）.The score of quality of life in the intervention group after intervention was higher than that before intervention and in the control group after intervention，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Standardized health management in elder stroke patients in community can timely and accurately grasp the patient information，standardize management of stroke in community，improve exercise function and quality of life of patients.

[Key words] Elderly stroke；Health management；Exercise function；Quality of life

腦卒中（stroke）是由于急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的一類疾病，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率都非常高，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1]。腦卒中已經(jīng)成為威脅我國人民生命安全的第一致死疾病，其經(jīng)常遺留各種功能障礙甚至軀體殘疾，不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時也給家庭和社會帶來了極大的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期持續(xù)的過程，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，腦卒中患者回歸社區(qū)進(jìn)行長期規(guī)范化管理越來越受到重視，但是目前針對腦卒中患者管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系并不完善[2]。為了完善腦卒中患者的社區(qū)健康管理模式，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量，本研究就腦卒中患者規(guī)范化健康管理的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診且均在本中心建立健康檔案的100例老年腦卒中患者作為研究對象。所有患者均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT或磁共振（MRI）確診，其中男61例，女39例；年齡60～80歲，平均（69.34±10.51）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重溝通障礙，不能配合完成相關(guān)量表者；②短暫性腦缺血發(fā)作且存在嚴(yán)重認(rèn)知問題者；③存在精神障礙的患者；④患有惡性腫瘤或其他危險疾病如傳染性疾病、腎功能衰竭者。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，各50例。干預(yù)組中，男29例，女21例；平均年齡（69.17±9.32）歲。對照組中，男32例，女18例；平均年齡（70.07±10.29）歲。兩組的性別、年齡、文化程度，疾病種類、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，包括每季度慢病電話隨訪及相關(guān)用藥指導(dǎo)，每季度一次健康患教等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化健康管理，專門成立腦卒中康復(fù)指導(dǎo)小組，由經(jīng)驗豐富的的全科醫(yī)生和護(hù)士各兩名擔(dān)任?？祻?fù)指導(dǎo)小組指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行康復(fù)量表調(diào)查；建立個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃，定期進(jìn)行居家護(hù)理指導(dǎo)及社區(qū)腦卒中患者小組活動；要求所有患者積極參加活動，對沒有及時參加活動的腦卒中患者進(jìn)行額外輔導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。規(guī)范化健康管理的內(nèi)容包括每月免費測量血壓、血糖、心電圖1次；康復(fù)訓(xùn)練1 h/次，1次/月，包括正確的臥位、床上翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等內(nèi)容，主要是改變患者的肢體動作，滿足老年腦卒中患者的生活自理需求。除此之外，每月對患者進(jìn)行1次教育，內(nèi)容涉及腦卒中患者的飲食、心理健康、安全防護(hù)等。記錄患者的康復(fù)情況并對患者所提出的疑問給予解答；有針對性地給予患者心理支持與鼓勵，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；幫助患者積極主動配合康復(fù)訓(xùn)練。建立社區(qū)腦卒中患者小屋，每月進(jìn)行1次聯(lián)誼活動，以增加病友間的相互交流，使腦卒中患者樹立康復(fù)的信心。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1運動功能評定 采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法[4]進(jìn)行評定，積分范圍為0～100分，積分<50分為嚴(yán)重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，100分為功能正常。

1.3.2生存質(zhì)量量表評定 采用腦卒中專門生存質(zhì)量量表（SS-QOL）[5]進(jìn)行評定，包括精力、語言、情緒、個性、家庭角色、自理、思維等12個因子共49個條目，每個條目采取5級評分制，最終經(jīng)過公式轉(zhuǎn)換獲得12個領(lǐng)域的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運動功能評分的比較

干預(yù)組干預(yù)后的上肢與下肢運動功能評分顯著高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較

干預(yù)組干預(yù)后的生存質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前，腦卒中是人類疾病三大死亡原因之一，并且是最主要的致殘因素，常見于社區(qū)老年人群，約有90%的存活患者留有偏癱等肢體功能障礙[6]。腦卒中患者運動功能障礙和日常生活能力的下降嚴(yán)重影響著患者自己和家庭的生活質(zhì)量[7]。目前，在腦卒中患者功能障礙治療方面尚無療效顯著的藥物，但是科學(xué)合理的康復(fù)干預(yù)能提高患者的生活質(zhì)量[8-12]。腦卒中發(fā)生后，患者的生存質(zhì)量存在明顯下降[13-15]。從各項研究可知，影響腦卒中患者生活質(zhì)量的因素包括性別、年齡、患者精神狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、康復(fù)手段等[16]。

目前，針對老年腦卒中患者的康復(fù)還處于隨意性康復(fù)階段，缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，這不僅耽誤患者康復(fù)的最佳時機(jī)，而且嚴(yán)重影響患者的運動功能和生活質(zhì)量。高春華等[17]的研究顯示，對腦卒中患者進(jìn)行自我管理能夠提高其運動功能、生活能力以及生活質(zhì)量，且能夠降低患者的抑郁程度。

生活質(zhì)量是反映腦卒中患者生活狀態(tài)的綜合指標(biāo)，包括運動、心理、社會功能等多方面指標(biāo)，其中運動能力的改善是反應(yīng)生活質(zhì)量的首要指標(biāo)。本研究干預(yù)組經(jīng)過規(guī)范化健康管理后，患者的運動功能得到顯著提高，且生存質(zhì)量得分明顯高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后。規(guī)范化社區(qū)健康管理針對腦卒中患者的肢體運動協(xié)調(diào)能力進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，并且保持訓(xùn)練的持續(xù)性，最終通過運動能力的改善，使患者盡量恢復(fù)自理能力，這對腦卒中患者擺正心態(tài)，改變消極情緒及社會隔離感是重大的利好因素。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化腦卒中健康管理能夠顯著提高患者的運動能力，其可能原因在于社區(qū)全科醫(yī)生在定期、規(guī)范的健康管理中可以充分了解患者的癥狀、情緒等方面的變化，并做出個性化的指導(dǎo)或治療，使患者能夠主動積極地投入到康復(fù)中。社區(qū)全科醫(yī)生還會鼓勵患者正確對待腦卒中后的身體不適，充分和患者交流，最終使腦卒中患者的生存質(zhì)量提高[18]。由于慢病下沉社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著非常重要的慢病管理，因此建立一套對社區(qū)腦卒中患者安全有效的康復(fù)訓(xùn)練非常必要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練后，其運動能力和生存質(zhì)量均能顯著提高，提示在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立指導(dǎo)腦卒中康復(fù)小組對于腦卒中患者的恢復(fù)能夠起到關(guān)鍵作用。

此外，通過實施社區(qū)規(guī)范化健康管理后，腦卒中患者及其家屬能夠系統(tǒng)性地接受腦卒中的相關(guān)知識教育，同時，通過社區(qū)全科醫(yī)生的積極參與，患者對社區(qū)全科醫(yī)生的依從性及信任感大大增強(qiáng)，從而避免了去不同醫(yī)院找不同醫(yī)生進(jìn)行重復(fù)用藥及重復(fù)檢查的弊端，這對于減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有很大幫助。通過本研究可見，將健康問題在基層社區(qū)解決，形成小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的格局，將有效緩解目前老百姓“看病貴”的現(xiàn)象。

腦卒中患者的康復(fù)過程是長期的、系統(tǒng)的，腦卒中康復(fù)治療的最終目的是改善患者的運動功能障礙，提高生活質(zhì)量，使腦卒中患者重返社會，然而目前我國的康復(fù)體系還不完善，調(diào)查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉，但是缺乏相應(yīng)的設(shè)施及專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致多數(shù)患者喪失了腦卒中后4～6個月這段最佳的康復(fù)治療時機(jī)。

綜上所述，對社區(qū)老年腦卒中患者實施規(guī)范化健康管理，能夠提高其運動能力及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-17 本文編輯：祁海文）