黃春選　常永智　謝艷華

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)老年高血壓患者睡眠狀態(tài)的影響。 方法 選取2012年3月～2013年2間我院有過治療經(jīng)歷的120例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，而研究組患者則給予綜合護(hù)理干預(yù)，利用睡眠障礙量表（SDRS）對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 研究組經(jīng)護(hù)理24例顯效，34例有效，2例無效，對(duì)照組19例顯效，31例有效，10例無效，研究組護(hù)理總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理后的SDRS評(píng)分與護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后比較均明顯縮短，研究組患者收縮壓與舒張壓均顯著低于對(duì)照組；護(hù)理前兩組患者的心理狀況及生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后的SAS評(píng)分及WHOQOL-BREF與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年高血壓采用綜合護(hù)理方案具有更顯著的效果，可改善患者睡眠質(zhì)量，減少不良情緒，控制血壓，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理，高血壓，睡眠狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（c）-0173-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of omprehensive nursing for sleep condition of elderly hypertensive patients. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension had been the treatment experience in our hospital between March 2012 to February 2013 selected as the study object，which were randomly divided into two groups by random number table method，60 cases in each group.The control group were given routine care model，and the study group were given comprehensive nursing intervention，the nursing effect of the two groups was analyzed and compared with the sleep disturbance scale （SDRS）. Results There were 24 cases markedly effective，34 cases were effective，2 cases were ineffective after the study group was treated，and the control group，19 cases were markedly effective，31 cases were effective，10 cases were ineffective， the total care effective of the study group was 96.7%，it was significantly higher than 83.3% of the control group，there was was significantly different between the two groups（P<0.05）.The SDRS scores of the study group were significantly shorter than those of control group after nursing，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were significantly lower than those of control group；The mental status and quality of life of the two groups were had no significantly different before，but after the treated，the SAS scores and WHOQOL-BREF scores were significantly different （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing program is more significant for the elderly patients with hypertension，which can improve the sleep quality， reduce the bad mood，control blood pressure，improve the quality of life，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Comprehensive care，Hypertension，Sleep condition

高血壓是一種終身性疾病，近幾年，該病的發(fā)病率明顯呈逐漸上升的趨勢(shì)，且高血壓的發(fā)病年齡逐漸老齡化，若血壓得不到好的控制，能夠?qū)е乱幌盗械募膊?，?duì)患者的生活以及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。其中睡眠障礙是一大不良反應(yīng)，高血壓老年人隨年齡提高，睡眠質(zhì)量卻在逐漸下降，給患者帶來非常大的痛苦[2-3]。對(duì)老年高血壓病人給予綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[4]。本院于2012年3月～2013年2月間對(duì)老年高血壓患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年2月在我院有過治療經(jīng)歷的老年高血壓的120例患者作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患者均已了解治療用藥方案并簽署知情同意書，自愿接受治療安排，且均符合世界衛(wèi)生組織1990年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：2次門診檢測(cè)的平均血壓收縮壓（SBP）>150 mmHg，舒張壓（DBP）>90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除患者存在其他嚴(yán)重心、腎、肝、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染及免疫系統(tǒng)疾病等疾患。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組60例，其中男性38例，女性22例，年齡55～83歲，平均（61.3±4.6）歲，在高血壓臨床分級(jí)上，1級(jí)28例，2級(jí)20例，3級(jí)12例，35例入睡困難，25例多夢(mèng)易醒；研究組60例，其中男性31例，女性29例，年齡56～75歲，平均（63.5±4.8）歲，在高血壓臨床分級(jí)上，1級(jí)27例，2級(jí)22例，3級(jí)11例，38例入睡困難，22例多夢(mèng)易醒。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥（降壓藥）治療，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量少飲酒，戒煙，其他方面同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，保持心理平衡，研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 健康教育護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，向其說明高血壓疾病的致病機(jī)理及存在的危害，提高患者重視，配合醫(yī)生治療，囑咐患者注意勞逸結(jié)合，保證睡眠充分。

1.2.2 心理護(hù)理 老年高血壓疾病一般為長(zhǎng)久性疾病，久治難愈，嚴(yán)重消耗體質(zhì)，患者普遍存在焦慮現(xiàn)象，伴有失落感，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，使患者心理壓力較大，患者考慮到家庭壓力，覺得自己給家庭增添負(fù)擔(dān)，常譴責(zé)自身，這些不良情緒負(fù)面影響著患者的治療與恢復(fù)過程，造成其睡眠障礙，因此，需要護(hù)理人員與患者密切交流溝通，使患者大致整體熟悉治療過程，進(jìn)一步對(duì)自身疾病了解，明白如何更好的配合治療，從而對(duì)改善自身疾病起到重要的作用，有針對(duì)性的幫助其樹立信心，建立戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)。家屬作為患者的支撐力量，需配合護(hù)理人員一起幫助患者得到內(nèi)心的鼓勵(lì)與支持，幫助其重新建立治療的信心。

1.2.3 睡眠護(hù)理 根據(jù)患者不同的需要將病房室溫及濕度調(diào)整好，讓患者處于最佳的生理狀態(tài)，采取隔音措施，防止外面喧鬧打擾患者休息，注意保持病房衛(wèi)生環(huán)境，多通風(fēng)透氣，養(yǎng)成好的作息習(xí)慣，早睡早起，睡前用熱水泡腳，可以喝適量的熱牛奶，有需要的可佩戴眼罩幫助盡快入睡。

1.2.4 飲食護(hù)理 幫助患者建立科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，飲食要求低鹽、低脂、低糖，以高蛋白的食物為主，多食新鮮水果、蔬菜，禁止暴飲暴食，每餐七八分飽為宜，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

1.2.5 藥物護(hù)理 患者停止服用其他藥物，每晚睡前服用6 mg佐匹克隆[5]。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 按不同患者各自年齡及病情，選擇快步走、慢跑等運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠恢復(fù)大腦皮質(zhì)功能，幫助其增強(qiáng)體質(zhì)，有助于晚上入睡。

1.3 療效評(píng)價(jià)[6]

《睡眠障礙量表》總共10個(gè)條目，各條目采取0～4級(jí)評(píng)分，都有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定指導(dǎo)語，若睡眠障礙程度越嚴(yán)重評(píng)分越高，SDRS減分率=（基線總分-治療后總分）/基線總分。干預(yù)兩周后，依據(jù)SDRS減分率判斷療效，減分率>50%為顯效，>25%為有效，<25%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別在干預(yù)前后利用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定患者的焦慮程度，分值超過50分便為焦慮，在該分值基礎(chǔ)上隨分值的升高，焦慮程度越嚴(yán)重。利用WHOQOL-BREF量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能及總分5個(gè)層面，分值越高則說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較

護(hù)理后研究組患者中24例顯效，34例有效，2例無效，對(duì)照組患者中19例顯效，31例有效，10例無效，研究組護(hù)理總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者SDRS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理后的SDRS評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯縮短，與對(duì)照組護(hù)理后比較，研究組縮短更明顯，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者血壓情況的比較

研究組患者的SBP與DBP均顯著低于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組患者SAS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后的SAS評(píng)分與護(hù)理前比較明顯降低，與對(duì)照組護(hù)理后比較，研究組SAS評(píng)分降低更明顯，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5 兩組患者WHOQOL-BREF評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前WHOQOL-BREF評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后的WHOQOL-BREF評(píng)分與護(hù)理前比較明顯提高，與對(duì)照組護(hù)理后比較，研究組WHOQOL-BREF評(píng)分提高更明顯，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3 討論

臨床上高血壓是較為常見的一種疾病，經(jīng)研究表明高血壓較易引發(fā)其他多種疾病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[7]，特別在老年人中更加常見，該病嚴(yán)重影響了患者的身體健康與生活質(zhì)量，睡眠障礙是老年高血壓人群中十分常見的一種并發(fā)癥[8-9]，年齡超過60歲的老人患病率在50%左右，其中女性比男性患病率還要高。慢性失眠癥可能會(huì)誘發(fā)一系列不良后果，如情緒低落、生活質(zhì)量下降、社會(huì)交往減少、認(rèn)知功能缺陷及依賴睡眠藥物[10]，因此臨床上一定要依據(jù)患者的各自情況采取準(zhǔn)確的治療，利用西醫(yī)治療是較為傳統(tǒng)的方法，即服用降壓藥，但是未能達(dá)到好的根除療效，治療后大多數(shù)患者都不注意護(hù)理，從而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，給其帶來很多痛苦，故臨床配合綜合護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要[11]。

目前，在臨床上綜合護(hù)理是比較常見的護(hù)理方式[12]，此種護(hù)理模式可以有效地改善患者癥狀，以患者為本是其核心特點(diǎn)，充分關(guān)心患者，滿足其生理、心理需求，心理護(hù)理首先要將護(hù)患關(guān)系建立好，對(duì)患者保持尊重；熱情服務(wù)患者，用愛心溫暖患者的心；時(shí)刻關(guān)心患者，盡可能滿足患者的正常合理需求，解決患者遇到的一些困難，積極面對(duì)疾病，擊敗疾病。另外，密切注意病患思想動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，及時(shí)幫助其調(diào)整，并建立良好的心態(tài)以面對(duì)困難，同患者溝通交流時(shí)，做到耐心細(xì)致，注意技巧，對(duì)于不同患者的特點(diǎn)，給予不同的措施幫助他們進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，放松訓(xùn)練、聆聽輕松的音樂，睡眠護(hù)理有利于給患者營造一個(gè)安靜舒適的生活環(huán)境[13]，緩解壓力，改善睡眠。藥物護(hù)理中，作為新型非苯并二氮雜 類鎮(zhèn)靜催眠藥的佐匹克隆，屬于一種環(huán)吡酮類化合物，因作用在苯并二氮雜 -氨基丁酸亞型A受體而發(fā)揮改善睡眠效果[14]?？诜怂幒笱杆龠_(dá)峰，半衰期消除比較短，大概1 h，該藥物在保持正常睡眠階段的時(shí)候，快動(dòng)眼睡眠不會(huì)受到影響，具備促進(jìn)人較快進(jìn)入睡眠，對(duì)反彈性失眠、停藥后戒斷反應(yīng)及成癮性均有減少的特點(diǎn)。給予健康的飲食護(hù)理模式，并積極有效地保持，避免由于飲食因素引起的血壓波動(dòng)，不但能夠積極控制病情進(jìn)展，還有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他的合并疾病[15]。在飲食方面應(yīng)嚴(yán)格要求，禁飲咖啡、濃茶等，鼓勵(lì)病患均衡膳食，確保身體營養(yǎng)，戒煙、酒，保持良好的生活習(xí)慣和規(guī)律作息時(shí)間?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員告知患者出院后回院復(fù)查時(shí)間，建立每一位患者的檔案，進(jìn)行定期隨訪，囑咐患者注意心理、飲食調(diào)節(jié)，同時(shí)要定期服藥。

本研究中，研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，研究組患者護(hù)理總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，研究組護(hù)理后的SDRS評(píng)分與護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后比較均明顯縮短，其中研究組患者SBP與DBP均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理前兩組患者的心理狀況及生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后的SAS評(píng)分及WHOQOL-BREF與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較對(duì)照組護(hù)理效果更為顯著。

綜上所述，相比對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理模式而言，綜合護(hù)理模式能夠顯著提高治療效果，有效地減少患者的一些負(fù)面情緒，綜合改善患者的心理與生理的負(fù)面因素，促進(jìn)高血壓患者早日康復(fù)，改善患者睡眠狀態(tài)，提高失眠患者的生存質(zhì)量，故建議將綜合護(hù)理在老年高血壓患者的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳玉鳳.老年高血壓病患者睡眠障礙及護(hù)理對(duì)策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（12）：1856-1857.

[2] 白哈拉桑，陸崢.老年性失眠癥的治療進(jìn)展[J].世界臨床藥物，2011，32（4）：210-213.

[3] 李建民，陳長(zhǎng)香，趙雅寧，等.社區(qū)老年人睡眠與記憶障礙的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（6）：592-595.

[4] 劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅，等.穴位指針法對(duì)終末期腎病患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：781-783.

[5] 陸崢.失眠癥的診斷和藥物治療現(xiàn)狀[J].世界臨床藥物，2011，32（4）：193-199.

[6] 呂莉莉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活方式及血糖控制的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（9）：24-26.

[7] 李瓊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者血壓的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：16-17.

[8] 劉崴，孫立榮，徐燕梅，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓控制效果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：121-122.

[9] 張麗君，熊瓊，張麗忠，等.老年高血壓患者睡眠狀況及其影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2008，24（33）：4-6.

[10] 李紅英.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙患者的影響[J].中國臨床護(hù)理，2009，1（4）：271-273.

[11] 張?jiān)孪?護(hù)理干預(yù)在改善社區(qū)老年高血壓患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（36）：51-52.

[12] 吳秋霞，何麗瑜，劉育慧，等.影響老年高血壓患者睡眠質(zhì)量因素的調(diào)查與對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：13-14.

[13] 馮德翠.老年高血壓患者睡眠障礙的原因及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）：1110-1112.

[14] 蔣慶儀，馮婧.佐匹克隆和艾司唑侖治療失眠癥臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（15）：28-29.

[15] 胡秀萍.人性化護(hù)理在老年高血壓患者中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（11）：106-107.

（收稿日期：2015-11-24 本文編輯：顧雪菲）