張 月，陳一兵，劉 丹，秦 偉，曾東興，王 煒，劉春蘭，王雪菁，翟 楠，李 懿

258例原發(fā)性翼狀胬肉患者中醫(yī)體質(zhì)的初步調(diào)查

張 月，陳一兵，劉 丹，秦 偉，曾東興，王 煒，劉春蘭，王雪菁，翟 楠，李 懿

目的探討原發(fā)性翼狀胬肉患者的中醫(yī)體質(zhì)特點，以及翼狀胬肉復(fù)發(fā)的體質(zhì)性危險因素。方法2014年3月—2015年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山市中醫(yī)院行翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的原發(fā)性翼狀胬肉患者258例（258只眼），均為初發(fā)患者，其中男性119例，女性139例，年齡45～82歲，平均67歲。術(shù)前采用中醫(yī)體質(zhì)分類表對入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其中醫(yī)體質(zhì)分布。術(shù)后追蹤隨訪6～12個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)人數(shù)，比較復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的中醫(yī)體質(zhì)差異。結(jié)果1.258例翼狀胬肉患者中，濕熱質(zhì)138例（53.5%），陰虛質(zhì)72例（27.9%），陽虛質(zhì)12例（4.7%），氣郁質(zhì)12例（4.7%），氣虛質(zhì)10例（3.9%），痰濕質(zhì)10例（3.9%），平和質(zhì)2例（0.8%），血瘀質(zhì)2例（0.8%）。以濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)為主。2.截止末次隨訪時復(fù)發(fā)30例，濕熱質(zhì)20例（66.7%），陰虛質(zhì)10例（33.3%）；未復(fù)發(fā)者228例，濕熱體質(zhì)118例（51.8%），陰虛體質(zhì)62例（27.2%），其他體質(zhì)48例（21.1%）。兩組患者濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)的構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其性別構(gòu)成差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論原發(fā)性翼狀胬肉患者的中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)居多；復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的中醫(yī)體質(zhì)特點尚不明確，需調(diào)整調(diào)查設(shè)計、擴(kuò)大樣本做進(jìn)一步研究。

翼狀胬肉；中醫(yī)體質(zhì)；復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是一種常見的角結(jié)膜組織血管增生性纖維組織疾病[1]，其在角膜表面生長，與結(jié)膜相連，富含纖維血管樣組織，常發(fā)生在鼻側(cè)的瞼裂區(qū)，不僅影響外觀，而且引起角膜散光，致視力下降。如果翼狀胬肉增大遮蓋視軸區(qū)會嚴(yán)重影響視力[2]，是眼科較為常見的眼表疾病之一。傳統(tǒng)手術(shù)方法雖多，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高[3]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不明，但普遍認(rèn)為其與紫外線照射、接觸粉塵油煙、氣候干燥等有關(guān)。以往研究多認(rèn)為翼狀胬肉是結(jié)膜變性疾病，目前則認(rèn)為是結(jié)膜組織的增生性疾病，Kases S等發(fā)現(xiàn)，與正常結(jié)膜相比，翼狀胬肉上皮細(xì)胞具有高度的增殖活性[4-5]。

中醫(yī)認(rèn)為，“正氣虧虛”是疾病發(fā)生的根本原因。正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，邪氣乘虛而入，則發(fā)為病。反之，若人體稟賦強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，則邪氣無以侵犯。為了進(jìn)一步了解原發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)病規(guī)律及不同體質(zhì)類型的翼狀胬肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異性，我們對258例原發(fā)性翼狀胬肉患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2014年3月—2015年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院眼科住院治療的原發(fā)性翼狀胬肉患者258例（258只眼），均為初發(fā)患者，其中男性119例，女性139例；年齡45～82歲，平均67歲。由同一醫(yī)生行相同術(shù)式（翼狀胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)），術(shù)后包眼1 d，氧氟沙星滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液點眼，每日4次，共用2周，7 d拆除結(jié)膜縫線。術(shù)后隨訪6～12個月，至末次隨訪時共有復(fù)發(fā)患者30例。

1.2 研究方法

中醫(yī)體質(zhì)分類與判定：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2009-04-09實施的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定方法（ZYYXH/T157-2009）[6]。

研究流程：（1）收集入院資料：姓名、年齡、性別等。（2）術(shù)前采用詢問法依據(jù)“中醫(yī)體質(zhì)分類表”，對所有入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括8種體質(zhì)分類，分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)。患者主要體質(zhì)類型判定以判定結(jié)果為“是”且分值最高者為標(biāo)準(zhǔn)。（3）分析總結(jié)數(shù)據(jù)。

質(zhì)量控制：所有調(diào)查人員具有中醫(yī)本科以上學(xué)歷，調(diào)查之前采用討論的方法進(jìn)行集中培訓(xùn)，使其加深對標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)查方法的理解，以保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確一致。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的體質(zhì)分布情況

258例翼狀胬肉患者中，平和質(zhì)2例（0.8%），陽虛質(zhì)12例（4.7%），氣郁質(zhì)12例（4.7%），陰虛質(zhì)72例（27.9%），氣虛質(zhì)10例（3.9%），濕熱質(zhì)138例（53.5%），痰濕質(zhì)10例（3.9%），血瘀質(zhì)2例（0.8%）（圖1）。

圖1258 例翼狀胬肉患者體質(zhì)分布柱狀圖。調(diào)查對象平均年齡67歲，濕熱質(zhì)138例，陰虛質(zhì)72例，其他中醫(yī)體質(zhì)總共48例

2.2 翼狀胬肉復(fù)發(fā)者體質(zhì)分布情況

所調(diào)查的258例翼狀胬肉患者中隨訪復(fù)發(fā)30例，其中濕熱質(zhì)20例（66.7%），陰虛質(zhì)10例（33.3%），無其他體質(zhì)者；未復(fù)發(fā)者228例，濕熱體質(zhì)118例（51.8%），陰虛體質(zhì)62例（27.2%），其他體質(zhì)48例（21.1%）（即平和質(zhì)2例，陽虛質(zhì)12例，氣郁質(zhì)12例，氣虛質(zhì)10例，痰濕質(zhì)10例，血瘀質(zhì)2例）。復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者的各中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)者的性別構(gòu)成比較

復(fù)發(fā)患者30例，男17例，女13例；未復(fù)發(fā)患者228例，男102例，女126例。兩組患者性別構(gòu)成比接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示性別不是翼狀胬肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。

3 討論

翼狀胬肉是眼科的常見病之一，在我國農(nóng)村地區(qū)，50歲以上人群翼狀胬肉影響視力比例超過30%，有近10%的患者可因翼狀胬肉而失明[7]，其發(fā)病機(jī)制和復(fù)發(fā)原因仍不清楚。治療方法很多，如用射線照射和局部注射爭光霉素等藥物，可能使翼狀胬肉萎縮但療效不確切[8]，手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的主要方法，但有文獻(xiàn)報道單純的胬肉切除復(fù)發(fā)率高達(dá)40%～80%[9-12]。有研究認(rèn)為，胬肉的復(fù)發(fā)是由于手術(shù)創(chuàng)傷加快了成纖維細(xì)胞的增生所致[13]。傳統(tǒng)的說法認(rèn)為翼狀胬肉的組織學(xué)改變就是結(jié)膜下組織內(nèi)膠原纖維和彈力纖維的變性[14]；流行病學(xué)方面研究表明，翼狀胬肉的產(chǎn)生原因與過敏、淚液分泌不足、遺傳、營養(yǎng)不良以及解剖等因素有關(guān)；病理學(xué)顯示其組織中包含有大量成纖維細(xì)胞的增生和血管的增生、退變，以及球結(jié)膜上皮細(xì)胞的異常增生；細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)方面認(rèn)為細(xì)胞大量增生是翼狀胬肉發(fā)生的主要原因[15-17]，故術(shù)后常用糖皮質(zhì)激素滴眼液減輕患者移植片水腫并降低復(fù)發(fā)率[18]。但是激素使用時間過長易導(dǎo)致高眼壓，引起醫(yī)源性青光眼發(fā)生，不宜長期使用[19]。近年來隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，眼科方面的中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)研究在不斷增多，孫艷紅等對10個14484基因突變的Leber遺傳性視神經(jīng)病變家系135例母系成員跟蹤研究，平均隨訪235，81 d，發(fā)現(xiàn)氣郁質(zhì)的患病率為55．56%，而正常質(zhì)的患病率為12.5%，證明在發(fā)病人群中氣郁體質(zhì)對其發(fā)病有顯著影響[20]。向圣錦等運用《原發(fā)性青光眼抗青光眼術(shù)后證候調(diào)查表》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月及6個月證候類型較術(shù)前發(fā)生顯著變化，主要表現(xiàn)為青光眼急性發(fā)作期的實證證候消失[21]。近年來也有研究表明，翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展與中醫(yī)體質(zhì)存在相關(guān)性，故應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防翼狀胬肉也引起越來越多眼科工作者的重視。

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[22]。我國古代便已有了對體質(zhì)的研究，《靈樞·壽夭剛?cè)帷菲疲骸叭酥玻袆傆腥?，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽”，是對人的不同先天稟賦的認(rèn)知。體質(zhì)稟承于先天，形成于后天，與疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，其類型的差異決定著發(fā)病的類型以及病變的傾向性。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)因素決定著人體對病邪的易感程度及某些疾病的證候類型，《醫(yī)宗金鑒》曰：“六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異……”由于個體體質(zhì)的差異，感邪相同而發(fā)病各異。發(fā)病的差異又導(dǎo)致治則的不同，體質(zhì)強(qiáng)壯者外感六淫邪氣易熱化，多陽證、實證，“病實當(dāng)治病留人”，祛邪為先，素體虛弱者則易寒化，多陰證、虛證，“病虛當(dāng)留人治病”，先扶正后祛邪[23]。這是對不同體質(zhì)疾病“易感性”的探索。說明個體對某些病因或疾病的易感程度，“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，故確定某種特定疾病的高危人群，可以防病于未然。中醫(yī)歷來重視預(yù)防，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想，強(qiáng)調(diào)“防范于未然”“未雨綢繆”。《素聞·四氣調(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！敝嗅t(yī)的防治原則是“未病先防，既病防變”，講究“治病求本，扶正祛邪”[24]。

本研究顯示原發(fā)性翼狀胬肉患者的中醫(yī)體質(zhì)以濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)居多，究其原因，可能與以下因素有關(guān)：（1）本研究廣東省內(nèi)患者居多，廣東屬亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候比較潮濕，“濕勝則陽微”，外感濕邪與濕邪內(nèi)生，內(nèi)外相引，困阻陽氣，使陽氣變虛；而陽氣素虛之人，脾陽必然不振，“脾氣散精”的功能就會失常，從而導(dǎo)致濕邪內(nèi)生。（2）隨著生活習(xí)慣的變化，體質(zhì)類型可能受到影響并發(fā)生變化?，F(xiàn)今人們生活條件雖有很大改善，但腦力勞動及精神壓力較大，常飲食不規(guī)律或缺乏有效的鍛煉，好食肥甘厚膩，嗜煙酒、少運動，再加之喜食煎炸燒烤等食物，助陽生濕化熱，從而形成濕熱體質(zhì)。（3）人隨著年紀(jì)的增長，先天之本逐漸衰微，加之工作壓力和強(qiáng)度增大、現(xiàn)代不良的生活方式，造成氣陰虧耗增多，從而形成陰虛體質(zhì)。

目前國內(nèi)外鮮有對翼狀胬肉患者的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行相關(guān)的研究和論述。本調(diào)查是在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論指導(dǎo)下，通過分析翼狀胬肉與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性，初步探討了中醫(yī)體質(zhì)對翼狀胬肉的影響，為根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)預(yù)防和治療翼狀胬肉提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果提示在中醫(yī)臨床診治過程中，在評估患者各方面危險因素時，應(yīng)考慮到中醫(yī)體質(zhì)辨識。對翼狀胬肉易患者按不同體質(zhì)，制定相應(yīng)調(diào)理方案，從飲食、起居、運動、情志、藥物等方面給予長期綜合干預(yù)，以改善危險因素，降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率。鑒于中醫(yī)體質(zhì)具有可調(diào)性，在臨床診治過程中，要高重視對患者各項危險因素的控制，針對攜帶不同危險因素的不同中醫(yī)體質(zhì)患者，尤其是對濕熱型體質(zhì)及陰虛型體質(zhì)患者采取“因人制宜”的預(yù)防治療措施，針對性地糾正中醫(yī)偏頗體質(zhì)，從而更有效地達(dá)到翼狀胬肉“未病先防、既病防變”的目的。但是，中醫(yī)體質(zhì)因素的調(diào)整是否能更有效地預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，還需進(jìn)行進(jìn)一步的前瞻性大樣本的臨床研究來明確。

[1]趙堪興，楊培增.眼科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：102-103.

[2]Chui J，Coroneo MT，Tat LT，et a1.Ophthalmic pterygium：astem cell disorder with premalignant features[J].Am J Pathol，2011，178（2）：817-827.

[3]林毅龍，高俐，付小敏，等.翼狀胬肉術(shù)后無菌性鞏膜壞死臨床分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（2）：105-106.

[4]Kase S，Takahashi S，Sato I，et al.Expression of p27（KIP1）and cyclin D1，and cell proliferation in human pterygium[J].Br J Ophthal-mol，2007，92（1）：958-961

[5]Kases S，Osaki M，Sato I，et al.Immunolocalisation of E-cadherin and Beta-catenin in human pterygium[J].Br J Ophthalmol，2007，91（9）：1209-1212.

[6]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：297；374.

[7]雷春濤，喬利峰.四川省安岳縣50歲以上人群翼狀胬肉流行病學(xué)調(diào)查[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：110-111.

[8]麻宏軍.翼狀胬肉割烙術(shù)聯(lián)合角膜干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉95例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（6）：76-77.

[9]Hirst L W.The treatment of pterygium.[J].Survey of Ophthalmology，2004，49（5）：541-542.

[10]Sutphin JE.Basic and Clinical Science Course：External disease and eomea.San Francisco[J].American Academy of Ophthalmology，2008，8（2）：429-432.

[11]Ang LP，Chua JL，Tan DT.Current concepts and techniques in pterygium treatment[J].Curr Opin Ophthalmol，2007，18（4）：308-313.

[12]Menghini M，Watson SL，Bosch MM.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C：successfully treated with lamellar keratoplasty and amnion membrane Pans-plantation [J].Case Report Ophthalmol，2012，3（1）：24-29.

[13]劉俊茹，李學(xué)民，王薇.翼狀胬肉術(shù)后結(jié)膜印記細(xì)胞細(xì)胞學(xué)及臨床療效觀察[J].中華眼科雜志，2010，46（4）：323-327.

[14]Lee DY，Cho HJ，Kim JT，et al.Expression of vascular endothelial growth factor and induciblenitricoxide synthase inpterygia[J].Cornea，2001，20（7）：738.

[15]金志彤，洪伶俊.翼狀胬肉病理標(biāo)本中MMP-3的表達(dá)及其意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2009，22（5）：540-541.

[16]申家泉，戰(zhàn)偉嬌，唐俠，等.基質(zhì)金屬蛋白酶-3、層黏連蛋白及Ⅲ型膠原在人眼翼狀胬肉組織中的表達(dá)及意義[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，46（5）：523-527.

[17]沈煒，仲明，滿曉波，等.轉(zhuǎn)化生長因子/3及其受體基因在翼狀胬肉中的表達(dá)[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（5）：591-592.

[18]段海霞，杜振亞，王班偉，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素滴眼液最佳時機(jī)探討[J].中華移植雜志，2012，6（3）：187-190.

[19]許海嘉，陳卓，謝碧華，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植及術(shù)后藥物治療臨床觀察[J].國際眼科雜志，2013，13（9）：1909-1911.

[20]孫艷紅，韋企平，周劍，等.Leber遺傳性視神經(jīng)病變14484位點突變的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（5）：270-273.

[21]向圣錦，方愛武，王玉宏，等.原發(fā)性青光眼患者術(shù)后證候調(diào)查表的設(shè)計[J].中國中醫(yī)眼科雜志.2010，20（4）：234-236.

[22]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

[23]熊興江，王階.外感高熱診療心語[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2011，9（6）：681-688.

[24]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

Investigation on TCM constitution of 258 primary pterygium cases

ZHANG Yue,CHEN Yibing,LIU Dan, et al.
Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan,Zhongshan 528400,China

OBJECTIVE To explore the TCM constitutional characteristics of patients with primary pterygium and the constitutional risk factors of pterygium recurrence.METHODS From March 2014 to March 2015,258 patients(258 eyes)with primary pterygium underwent pterygium excision combined with conjunctival rotation autograft in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan were included.These patients consisted of 119 males and 139 females,aged between 45 and 82 years with mean age of 67.Before the operation,the TCM constitution scale was used to investigate the constitutional distribution of patients.The patients were followed up for 6 to 12 months. The number of recurrent cases was counted and the difference of TCM constitution between remittent patients and patients without recurrence was compared.RESULTS 1.Among the 258 patients with pterygium,138 cases(53.5%) were damp-heat type,72 cases(27.9%)were yin deficiency constitution,12 cases(4.7%)were yang deficiency constitution,12 cases(4.7%)were qi stagnation type,10 cases(3.9%)were qi deficiency type,10 cases(3.9%)were phlegm-dampness type,2 cases(0.8%)were gentle type and 2 cases(0.8%)were blood stasis type.The damp-heat, and yin deficiency constitution types were the most common types.2.By the end of the follow-up,30 cases including 20 damp-heat type(66.7%)and 10yin deficiency type(33.3%)had been diagnosed as recurrence.And the rest 228 unremittent cases consisted of 118 damp-heat cases(51.8%),62 yin deficiency cases(27.2%)and 48 other cases (21.1%).There was no significant difference of proportion of damp-heat constitution and yin-deficiency constitution between the two groups(P>0.05),and there was no statistical difference of gender composition in groups(P>0.05), either.CONCLUSIONS The most common constitution of patients with primary pterygium was damp-heat or yindeficiency.The TCM constitution features of recurrent pterygium were not clear,and needed further investigation and enlarged sample size in future study.

pterygium;TCM constitution;relapse

R777.33

B

1002-4379（2016）06-0376-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.06.007

中山市衛(wèi)生局立項（2014A020292）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東中山528400

陳一兵，E-mail：342818724@qq.com