付文寧　柴　云劉　冰(遼寧醫(yī)學院研究生院，遼寧　錦州　2000)

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社區(qū)老年人負性生活事件及相關(guān)因素

付文寧柴云1劉冰1(遼寧醫(yī)學院研究生院，遼寧錦州121000)

〔摘要〕目的了解社區(qū)老年人負性生活事件及相關(guān)因素，為發(fā)展老年人社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供參考。方法應(yīng)用老年健康狀況MDS和相關(guān)因素調(diào)查量表，采取方便抽樣、集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方法對社區(qū)500名≥60歲老年人進行問卷調(diào)查。結(jié)果發(fā)生率較高的負性生活事件依次為健康惡化、經(jīng)濟困難、難過事情、意外事件、親友沖突、財務(wù)丟失。Logistic回歸分析表明，是否與子女同住、生活態(tài)度是否樂觀、與社區(qū)朋友聯(lián)系頻率是老年人近2年健康惡化發(fā)生的影響因素( P＜0．05) ;配偶是否同住、生活態(tài)度是否樂觀影響老年人近2年經(jīng)濟困難的發(fā)生( P＜0．05) ;是否擔心子女、經(jīng)濟收入滿意度、與社區(qū)朋友聯(lián)系頻率是老年人近2年難過事情發(fā)生的影響因素( P＜0．05)。結(jié)論樂觀的生活態(tài)度、配偶同住、每天與社區(qū)朋友聯(lián)系是近2年老年人負性生活事件發(fā)生的保護因素，擔心子女、每月與社區(qū)朋友交流一次、與子女同住、經(jīng)濟收入滿意度差是近2年老年人負性生活事件發(fā)生的危險因素。社區(qū)應(yīng)針對老年人負性生活事件發(fā)生的相關(guān)因素采取有效的干預措施，完善社區(qū)醫(yī)療保健，加大社會對老年人的支持，減少負性生活事件的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū);負性生活事件

1湖北醫(yī)藥學院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心

第一作者:付文寧( 1989－)，女，碩士在讀，主要從事社區(qū)護理研究。

隨著老齡化程度的加深，老年人的健康越來越受到關(guān)注，而負性生活事件不同程度地影響了老年人的身心健康〔1，2〕，同時給公共衛(wèi)生服務(wù)工作帶來巨大挑戰(zhàn)。本研究對湖北省十堰市白浪開發(fā)區(qū)500名社區(qū)老年人進行負性生活事件及相關(guān)因素調(diào)查，期望為開展老年人社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1. 1一般資料采用隨機抽樣的方法抽取十堰市白浪開發(fā)區(qū)建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機電小區(qū)等社區(qū)500名≥60歲的常住老年人(居住時間半年以上)。排除標準:精神有障礙、不能口頭表達、認知思維有障礙者。共發(fā)放問卷501份，回收有效問卷500份，有效回收率為99．8%。

1. 2調(diào)查內(nèi)容與方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓后的護理學在讀研究生和在校臨床本科生進入社區(qū)，采取集中與入戶相結(jié)合方式進行訪談?wù){(diào)查，并填寫調(diào)查表。采用英國利物浦大學精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設(shè)計的《老年健康狀況MDS和相關(guān)因素調(diào)查量表》，其在國內(nèi)已有廣泛的應(yīng)用〔3〕，內(nèi)容包括( 1)一般資料:社會人口學資料，生活方式; ( 2)軀體疾病: (調(diào)查前半年內(nèi)經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診) ; ( 3)社會聯(lián)系與支持:居住模式、與子女、親戚、朋友、鄰居的聯(lián)系情況; ( 4)負性生活事件:是否發(fā)生健康惡化、經(jīng)濟困難、親人去世、財物丟失、難過事情、親友沖突、意外事件等; ( 5)興趣愛好:是否打牌、打麻將、下棋、參加體育鍛煉、參加社區(qū)活動、經(jīng)常散步等。本研究選取社會人口學資料、社會支持及負性生活事件內(nèi)容。

1. 3統(tǒng)計學方法采用SPSS18．0軟件進行描述性分析、χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2. 1人口學資料有效調(diào)查共500人，男237人( 47．4%)，女263人( 52．6%) ;年齡60～94歲，平均( 68．8±6．9)歲，以60～69歲居多，占59．2%;已婚398人( 79．6%)，未婚16人( 3．2%)，離婚6人( 1．2%)，喪偶80人( 16．0%) ;文盲127人( 25．4%)，小學189人( 37．8%)，初中121人( 24．2%)，高中47人( 9．4%)，大專及以上16人( 3．2%) ;農(nóng)民35人( 7．0%)，工人304人( 60．8%)，干部(教師和軍人) 50人( 10．0%)，商人4人( 0．8%)，家庭婦女53人( 10．6%)，其他54人( 10．8%)。

2. 2近2年老年人負性生活事件發(fā)生情況有48．4%( 242/ 500)的老年人發(fā)生以上6種負性生活事件(包括發(fā)生其中任何一種)，22．4%( 112/500)只發(fā)生一種負性生活事件，發(fā)生2～3種負性生活事件占11．4%( 57/500)，發(fā)生4～6種負性生活事件占2．6%( 13/500)。

2. 3負性生活事件具體發(fā)生情況在多種負性生活事件中，健康惡化、經(jīng)濟困難、難過事情、意外事件、親友沖突、財務(wù)丟失發(fā)生率最高，依次為25．6%( 128例)、18．6%( 93例)、16．6% ( 83例)、6．8%( 34例)、5．4%( 27例)、3．8%( 19例)。

2. 4負性生活事件相關(guān)因素經(jīng)濟收入滿意度:本次調(diào)查中15．4%( 77/500)的老年人對經(jīng)濟收入滿意度表示差，其中男性占45．5%( 35/77)，女性占54．5%( 42/77)，不同性別老年人在經(jīng)濟收入滿意度方面有統(tǒng)計學差異(χ2= 10．021，P = 0．018)。生活態(tài)度: 90．4%( 452/500)的老年人自報生活態(tài)度樂觀，不同性別的老年人在生活態(tài)度方面無統(tǒng)計學意義(χ2= 0．052，P = 0．819)。是否配偶同住: 77．6%( 388/500)的老年人與配偶同住，不同性別的老年人在配偶同住方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 12．995，P=0．000)。是否與子女同住: 23．6%( 118/500)的老年人與子女同住，男性占45．8%( 54/118)，女性占54．2%( 64/ 118)，不同性別老年人在是否與子女同住方面無統(tǒng)計學差異(χ2=0．924，P = 0．336)。是否擔心子女:有20．4%( 102/500)的老年人擔心子女，不同性別的老年人在擔心子女方面差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 7．900，P = 0．005)。與社區(qū)朋友聯(lián)系頻率: 11．8%( 59/500)的老年人每月與朋友聯(lián)系一次，57．4%( 287/ 500)的老年人每天都與朋友聯(lián)系，不同性別老年人在與社區(qū)朋友聯(lián)系頻率方面無統(tǒng)計學差異(χ2=1．201，P= 0．945)。

2. 5近2年幾種常見負性生活事件影響因素

2. 5. 1老年人健康惡化發(fā)生的影響因素以近2年是否發(fā)生健康惡化為因變量(否= 0，是= 1)，以單因素分析結(jié)果中與健康惡化有關(guān)聯(lián)的因素(經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、生活態(tài)度、配偶同住、子女同住、擔心子女、與社區(qū)朋友聯(lián)系頻率)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，生活態(tài)度是否樂觀、是否與子女同住、與社區(qū)朋友聯(lián)系頻率是老年人近2年健康惡化發(fā)生的影響因素( P＜0．05)，其中樂觀的生活態(tài)度是健康惡化發(fā)生的保護因素，與子女同住、每月與社區(qū)朋友聯(lián)系1次是近2年老年人健康惡化發(fā)生的危險因素。見表1。

表1近2年老年人健康惡化影響因素Logistic回歸分析

2. 5. 2老年人經(jīng)濟困難發(fā)生的影響因素以近2年是否發(fā)生經(jīng)濟困難作為因變量(否= 0，是= 1)，以單因素分析結(jié)果中與經(jīng)濟困難有關(guān)聯(lián)的因素(職業(yè)、經(jīng)濟收入滿意度、生活滿意度、配偶同住、擔心子女、與社區(qū)朋友交聯(lián)系頻率、獲得幫助、交到信任的朋友、生活態(tài)度)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示配偶是否同住、生活態(tài)度是否樂觀是老年人近兩年經(jīng)濟困難發(fā)生的影響因素( P＜0．05)，其中配偶同住、樂觀的生活態(tài)度是經(jīng)濟困難發(fā)生的保護因素。見表2。

2. 5. 3老年人難過事件發(fā)生的影響因素以近2年是否發(fā)生難過事件作為因變量(否= 0，是= 1)，以單因素分析結(jié)果中與難過事件有關(guān)聯(lián)的因素(職業(yè)、婚姻狀況、生活滿意度、經(jīng)濟收入滿意度、健康狀況、擔心子女、與社區(qū)朋友聯(lián)系頻率、獲得幫助、交到信任的朋友、生活態(tài)度)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示:擔心子女、經(jīng)濟收入滿意度差是老年人難過事情發(fā)生的危險因素，每天與社區(qū)朋友聯(lián)系是難過事情發(fā)生的保護因素。見表3。

表2近兩年老年人經(jīng)濟困難影響因素Logistic回歸分析

表3近兩年老年人難過事情影響因素Logistic回歸分析

3討論

3. 1負性生活事件發(fā)生情況與其他地區(qū)相比〔4，5〕，本社區(qū)老年人負性生活事件發(fā)生率較低，一方面可能與調(diào)查區(qū)域、調(diào)查方法、樣本大小、居住環(huán)境、生活水平、文化程度等有關(guān)，另一方面可能是有些負性生活事件的發(fā)生很容易被老年人忽視，提示本社區(qū)老年人負性生活事件的知曉率可能偏低，故有必要在社區(qū)中加強有關(guān)知識的宣傳以及健康教育，提高負性生活事件的知曉率，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。雖然各個調(diào)查報告結(jié)果有所不同，但從老年人負性生活事件發(fā)生排序來看，本調(diào)查結(jié)果顯示發(fā)生率最高的負性生活事件是健康惡化，與其他的調(diào)查研究結(jié)果相一致〔4，5〕。提示該社區(qū)應(yīng)重視老年人健康狀況的變化，并定期開展體格檢查，降低健康惡化的發(fā)生率。因此，健康惡化的防治應(yīng)成為社區(qū)防治工作的重要任務(wù)。同時，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他地區(qū)相比〔4，5〕，本地區(qū)老年人經(jīng)濟困難發(fā)生率較高，由于經(jīng)濟條件是老年人生活最基本的保障，提示該社區(qū)應(yīng)加強對貧困老年人的經(jīng)濟支持和幫助。

3. 2老年人負性生活事件發(fā)生的影響因素分析本次調(diào)查結(jié)果顯示，積極樂觀的生活態(tài)度可促進健康，減少疾病的發(fā)生，與國內(nèi)外學者結(jié)論一致〔6，7〕，說明積極樂觀的生活態(tài)度影響老年人的身體健康已成為一個不爭的事實。老年人離開工作崗位，生活圈子縮小，需要朋友鄰居的關(guān)心和安慰，需要情感交流與溝通。瑞士一項社區(qū)老年人隨訪研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年人年齡的增加，配偶的影響逐漸下降，朋友對其的支持影響將更為突出〔8〕。與家庭成員相比，老年人更愿意向他們的朋友表露自己，分享相似的社會經(jīng)濟背景和身體狀況，是一種比家庭成員更好的情感支持來源〔9〕。本次調(diào)查顯示，每月與社區(qū)朋友交流1次是近2年老年人健康惡化發(fā)生的危險因素，每天與社區(qū)朋友交流是老年人難過事情發(fā)生的保護因素。與社區(qū)朋友閑聊能使老年人克服孤獨感，保持積極樂觀的情緒，增進健康;同時，與朋友閑聊是老年人情感宣泄和舒解的重要途徑，可以減少難過事件的發(fā)生。所以，老年朋友圈對老年人來說非常重要。本研究顯示，與子女同住的老年人近2年健康惡化的發(fā)生率高。可能因為在本次調(diào)查中文化程度為文盲和小學者居多，老人與子女的文化差異較大，因此在生活方式、價值觀念等方面與子女存在代溝，進而導致不愉快情緒，損害個人健康。還可能因為在此次調(diào)查中，調(diào)查對象主要為低齡老年人，其子女大部分為80后。有研究表明，收入低與加班頻繁是80后上班族現(xiàn)狀，因此子女與父母溝通時間少，忽視了老年人的健康狀況，提示子女應(yīng)多和父母溝通，了解父母的需求，關(guān)心父母的精神心理狀態(tài)，并及時給予調(diào)解，使父母像其他老人一樣“老有所養(yǎng)，老有所樂”。

配偶同住的老年人近2年經(jīng)濟困難的發(fā)生率低。有研究表明，配偶同住者無論在生活照料還是在情感方面對老年人的身心健康都產(chǎn)生積極的影響〔10〕。老年人身心健康，可以減少治療疾病所需的醫(yī)藥費，進而減輕家庭經(jīng)濟負擔。本研究發(fā)現(xiàn)，生活態(tài)度是經(jīng)濟困難發(fā)生的影響因素，即生活態(tài)度越樂觀、經(jīng)濟困難發(fā)生率越低，主要與老年人樂觀的心態(tài)可以促進健康、自尊、關(guān)系和諧和積極的主觀經(jīng)濟滿意度有關(guān)〔11〕。無論在城市還是農(nóng)村，由于受到中國傳統(tǒng)家庭價值觀的影響，許多老人為子女操勞一輩子，步入老年仍擔心他們的生活、工作和學習。年輕一代的許多觀念和生活方式，老人往往不能理解，更加重了他們的擔心，導致焦慮、抑郁等負性情緒。提示子女應(yīng)主動與父母溝通、交流，使其知曉自己的生活和工作情況，耐心傾聽父母的教誨，尊重父母的意見以減少父母不必要的擔心。有研究表明，現(xiàn)實生活中個人的經(jīng)濟滿意度與其收入、積累的財富和經(jīng)濟自由有關(guān)，老年人的生活有了物質(zhì)保障才會獲得經(jīng)濟安全，從而維持或促進其生活滿意度〔12〕，減少難過事情的發(fā)生。提示相關(guān)部門應(yīng)不斷完善社會福利和醫(yī)療保障體制、改善老年人的經(jīng)濟狀況、提供實際的物質(zhì)性支持。綜上所述，建議相關(guān)部門應(yīng)重視老年人負性生活事件的發(fā)生，加強對老年人的社會支持和醫(yī)療保障，維護老年人的身心健康，繼續(xù)發(fā)揚我國尊老愛幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進家庭和諧〔13〕，從而降低或延緩老年人負性生活事件的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。

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〔2015－04－19修回〕

(編輯徐杰)

Negative living events and its related factors of the elderly in community

FU Wen-Ning，CHAI Yun，LIU Bing．
Graduate Institute，Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，Liaoning，China

【Abstract】Objective To investigate the negative living events and its related factors of the elderly in community．Methods MDS and the investigating questionnaires of related factors were used to investigate the living condition of 500 elder people over 60 years old．Results The negative living events frequency were health exacerbation，economic difficulty，painful thing，accidents，conflict between with high relatives，financial loss．The influencing factors were whether living with their children，whether having an positive attitude towards life and the frequency of contacting with their friends in community( P＜0．05)，whether living with spouse，whether having a positive attitude towards life had an influence on economic difficulty of elderly in last two years( P＜0．05)．And at the same time，whether worrying about their children，whether living with their spouse，and the frequency of contacting with their friends in community were influencing factors of painful things of elderly( P＜0．05)．Conclusions Positive attitude，living with spouse，contacting with friends everyday are protective factors in the occurrence of negative living events of elderly in last two years; worrying about children，contacting with friends once a month，poor satisfaction of income are risk factors．Therefore，the community staffs should take effective interventions to improve the community health care，and increase social support for the elderly to reduce the occurrence of negative life events，and improve the quality of life of the elderly in community．

【Key words】Community; Negative living events

通訊作者:劉冰( 1966－)，男，博士，教授，碩士生導師，主要從事衛(wèi)生服務(wù)研究。

基金項目:國家自然科學基金資助項目( No．71273083)

〔中圖分類號〕R592

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0429-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 084