吳和弟　(?？谑腥嗣襻t(yī)院老年科，海南　?？凇?70208)

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血清NT－proBNP水平與慢性心力衰竭患者再住院率及生存率的關(guān)系

吳和弟(?？谑腥嗣襻t(yī)院老年科，海南?？?70208)

〔摘要〕目的探討血清N－端腦利鈉肽前體( NT－proBNP)水平與慢性心力衰竭( CHF)患者再住院率及生存率的關(guān)系及臨床意義。方法選擇2012年1月至2013年12月CHF患者196例。所有患者均常規(guī)予以藥物治療，對比患者治療前后的心功能分級和對應(yīng)的血清NT－proBNP水平。隨訪1年，比較不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率與生存率，并分析二者之間的相關(guān)性。結(jié)果患者治療前后隨著心功能分級增加，血清NT－proBNP水平均顯著上升，心功能分級與血清NT－proBNP水平呈正相關(guān)( P＜0．05)。治療后各心功能分級患者的血清NT－proBNP水平均顯著低于治療前(均P＜0．05)。血清NT－proBNP水平為2 000～4 999 pg/ml時患者的再住院率顯著低于5 000～9 000 pg/ml及≥9 001 pg/ml的患者，但生存率顯著高于5 000～9 000 pg/ml及≥9 001 pg/ml的患者(均P＜0．05)。血清NT－proBNP水平與再住院率呈正相關(guān)，與生存率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論血清NT－proBNP水平與CHF患者再住院率存在正相關(guān)聯(lián)系，與生存率存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，對其進行監(jiān)測對于CHF患者的預(yù)后評估具有重要的臨床意義。

〔關(guān)鍵詞〕血清N－端腦利鈉肽前體;慢性心力衰竭;住院率;生存率

慢性心力衰竭( CHF)是由各類心臟疾患引發(fā)的心功能不全的綜合癥狀，但目前針對癥狀輕微者，通過胸片或超聲心動圖進行早期診斷存在著一定的局限性，無法進行量化評估〔1〕。國外有報道指出〔2，3〕，心室肌細(xì)胞分泌的心源型神經(jīng)激素——N－端腦利鈉肽前體( NT－proBNP)可能與CHF有一定聯(lián)系。本文擬分析CHF患者血清NT－proBNP水平與其再住院率以及生存率之間的關(guān)系。

1資料和方法

1. 1臨床資料選擇2012年1月至2013年12月在我院老年科診治的CHF患者196例。男101例，女95例，年齡52～84〔平均63．6±2．7〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4，5〕: ( 1)滿足WHO關(guān)于CHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ( 2)符合美國紐約心臟病協(xié)會( NYHA)制定的心功能分級中的Ⅰ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn): ( 1)有嚴(yán)重的肝腎功能異常; ( 2)惡性腫瘤; ( 3)重度貧血?；A(chǔ)疾病:高血壓88例，冠心病54例，心臟瓣膜病15例，其他類疾病39例。心功能分級:Ⅰ級62例〔男32例，女30例，年齡( 62．7±2．2)歲〕，Ⅱ級54例〔男28例，女26例，年齡( 64．6±2．14)歲〕，Ⅲ級41例〔男21例，女20例，年齡( 63．4±2．5)歲〕，Ⅳ級39例〔男20例，女19例，年齡( 63．3±2．1)歲〕。入院當(dāng)日為所有患者檢測血清NT－proBNP水平，其中2 000～4 999 pg/ml者67例〔男34例，女33例，年齡( 62．6±2．2)歲〕，5 000～9 000 pg/ml者56例〔男29例，女27例，年齡( 64．6±2．5)歲〕，≥9 001 pg/ml者73例〔男38例，女35例，年齡( 63．5±2．4)歲〕。各心功能分級患者及不同血清NT－proBNP水平患者性別和年齡對比，無差異。

1. 2研究方法所有患者均常規(guī)予以利尿劑和血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑等藥物聯(lián)合治療。治療3個月后對比治療前后的心功能分級對應(yīng)的血清NT－proBNP水平。隨訪1年，比較不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率與生存率，并分析二者之間的相關(guān)性。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13．0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)實施t檢驗。相關(guān)性分析使用Pearson法。

2結(jié)果

2. 1治療前后的心功能分級對應(yīng)的血清NT－proBNP水平對比患者治療前后隨著心功能分級增加，血清NT－proBNP水平均

顯著上升，心功能分級與血清NT－proBNP水平呈正相關(guān)( r = 0．679，P=0．001)。治療后各心功能分級患者的血清NT－proBNP水平均分別顯著低于治療前(均P＜0．05)。見表1。

表1患者治療前后心功能分級各組血清NT-proBNP水平對比(±s，pg/ml)

表1患者治療前后心功能分級各組血清NT-proBNP水平對比(±s，pg/ml)

心功能分級n　　治療前　　治療后　t值　P值Ⅰ級　62　 2 865．2±82．3　 115．4±12．6　 260．056 0．000Ⅱ級　54　 4 194．5±112．4　 201．5±16．4　 276．793 0．000Ⅲ級　41　 7 324．8±106．3　 312．1±17．3　 512．709 0．000Ⅳ級　39　 8 908．4±125．6　 436．7±21．2　 523．693 0．000 F值　　－　12．682　5．827　?。　。璓值　?。?．000　0．000　　－　?。?/p>

2. 2不同血清NT－proBNP水平患者的再住院率與生存率對比血清NT－proBNP水平為2 000～4 999 pg/ml時患者的再住院率〔5例( 7．46%)〕低于5 000～9 000 pg/ml〔11例( 19．64%)〕及≥9 001 pg/ml的患者〔21例( 28．77%)〕，但生存率〔62例( 92．54%)〕顯著高于5 000～9 000 pg/ml〔44例( 78．5%)〕及≥9 001 pg/ml的患者〔55例( 75．34%)〕(均P＜0．05)。

2. 3血清NT－proBNP水平與再住院率以及生存率的關(guān)系分析血清NT－proBNP水平與再住院率呈正相關(guān)( r = 0．659，P = 0．002)，與生存率呈負(fù)相關(guān)( r=－0．533，P=0．004)。

3討論

Kurlianskaia等〔6〕報道指出，心肌重塑與CHF發(fā)病有較大聯(lián)系，而血清NT－proBNP可能與之相關(guān)。以往臨床上主要依靠胸片或超聲心動圖診斷心臟結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)異常的心臟類疾病，雖然具有較好的效果，但亦有一定的局限性，原因在于此類診斷過程缺乏量化指標(biāo)，較難針對癥狀輕微或者合并其他疾病的患者進行正確診斷。隨著對CHF的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)心力衰竭者往往具有“神經(jīng)－內(nèi)分泌”系統(tǒng)的變化，其相關(guān)生化指標(biāo)亦隨之發(fā)生改變〔7，8〕，其中以NT－proBNP的變化最突出。

NT－proBNP是通過心室肌細(xì)胞不斷合成的一種心源型神經(jīng)激素，機體右心室容量負(fù)荷及室壁壓力上升及心肌細(xì)胞損傷均可能導(dǎo)致其分泌量增大〔9〕。因此，NT－proBNP能夠較好地反映患者心臟功能的客觀情況，對臨床診斷與監(jiān)測有較大的幫助。本文研究結(jié)果顯示，無論是治療前后，監(jiān)測患者的血清NT－proBNP均可較好反映心功能分級情況，有利于快速判斷患者的病情進展程度〔10〕。同時，經(jīng)過治療后，患者的血清NT－proBNP水平明顯下降，再次證實了血清NT－proBNP具有較好的監(jiān)測價值〔11〕。對CHF患者的血清NT－proBNP水平實施監(jiān)測，有助于臨床醫(yī)師快速診斷，甚至可提前預(yù)知患者的生存預(yù)后，這對正確的后續(xù)治療具有十分重要的意義〔12〕。

4參考文獻

1鄭俊華，唐浩然，景麗英，等．芪參益氣滴丸聯(lián)合阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能和BNP、TNF－α和IL－6的影響〔J〕．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014; 8( 16) : 2972－5．

2 Onur S，Niklowitz P，Jacobs G，et al．Association between serum level of ubiquinol and NT－proBNP，a marker for chronic heart failure，in healthy elderly subjects〔J〕．Biofactors，2015; 41( 1) : 35－43．

3張勇，唐海沁，李瑾，等．老年慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽與糖類抗原125水平的變化〔J〕．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013; 32 ( 5) : 473－5．

4 Gustafsson M，Alehagen U，Johansson P，et al．Imaging congestion with a pocket ultrasound device: prognostic implications in patients with chronic heart failure〔J〕．J Card Fail，2015; 21( 7) : 548－54．

5陳福生，蒲曉群．纈沙坦對老年心力衰竭患者N端腦鈉肽前體及和肽素的影響〔J〕．中華老年多器官疾病雜志，2013; 12( 9) : 710－3．

6 Kurlianskaia EK，Denisevich TL．Prognosis of unfavorable cardiac events in patients with severe chronic heart failure with preserved coronary myocardial reserve〔J〕．Kardiologiia，2014; 54( 10) : 39－44．

7袁慧．關(guān)注BNP與NT－proBNP的臨床應(yīng)用〔J〕．中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012; 35( 10) : 870－3．

8單紅，郭瑩，彭建強，等．慢性心力衰竭合并貧血的研究進展〔J〕．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014; 14( 17) : 3377－9，3388．

9鄧新桃，石桂良，王如興，等．B型利鈉肽水平對慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響〔J〕．中華心血管病雜志，2012; 40( 6) : 462－6．

10 Flores－Blanco PJ，Manzano－Fernández S，Pérez－Calvo JI，et al．Cystatin C－based CKD－EPI equations and N－terminal Pro－B－Type natriuretic peptide for predicting outcomes in acutely decompensated heart failure 〔J〕．Clin Cardiol，2015; 38( 2) : 106－13．

11唐世凡，王朝暉，朱秀華，等．B型鈉尿肽與慢性心力衰竭患者臨床預(yù)后的關(guān)系研究〔J〕．中華老年心腦血管病雜志，2012; 14( 4) : 343－6．

12 Zurek M，Maeder MT，Rickli H，et al．Differential prognostic mpact of resting heart rate in older compared to younger patients with chronic heart failure－insights from TIME－CHF〔J〕．J Card Fail，2015; 21( 4) : 347－54．

〔2015－01－09修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R541. 6

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0338-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 038

第一作者:吳和弟( 1968－)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年疾病方面的研究。