鄭緒才　王圣應劉　松　陳公仆　盧燕紅　(安徽省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，安徽　合肥　23003)

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老年甲狀腺癌術后復發(fā)的危險因素

鄭緒才王圣應1劉松陳公仆盧燕紅(安徽省腫瘤醫(yī)院頭頸外科，安徽合肥230031)

〔摘要〕目的探討老年甲狀腺癌術后復發(fā)的危險因素。方法回顧性收集233例接受手術治療的甲狀腺癌患者臨床資料，對患者進行隨訪，觀察術后復發(fā)情況，單因素和多因素分析甲狀腺癌術后復發(fā)的危險因素。結果233例患者中220例( 94．42%)獲得隨訪，其中57例( 25．91%)出現(xiàn)術后腫瘤復發(fā);單因素分析發(fā)現(xiàn)，老年甲狀腺癌術后復發(fā)與年齡、病理類型、腫瘤大小、腺體包膜、淋巴結轉移、手術方式有關( P＜0．05)，而與性別、腫瘤分期和淋巴結清掃無關( P＞0．05) ;多因素分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤大小、淋巴結轉移、腺體包膜、手術方式、病理類型是老年甲狀腺癌術后復發(fā)的危險因素( OR=5．082、2．224、2．019、1．214、3．278)。結論腫瘤直徑大、有淋巴結轉移、腺體包膜出現(xiàn)浸潤或浸出、手術切除范圍不足、病理組織學惡性程度高是老年甲狀腺癌術后復發(fā)的危險因素，臨床要加強預防。

〔關鍵詞〕甲狀腺癌;隨訪;復發(fā);危險因素

1頭頸乳腺外科

第一作者:鄭緒才( 1979－)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事頭頸部腫瘤的基礎和臨床研究。

甲狀腺癌是頭頸外科常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢〔1〕。手術治療是甲狀腺癌最常用的治療方法，由于甲狀腺癌惡性程度低、病程發(fā)展緩慢，術后大部分患者能長期存活。但由于甲狀腺解剖結構復雜，手術治療往往無法徹底清掃，術后復發(fā)是影響手術治療效果和患者預后的重要原因。有資料顯示〔2〕，甲狀腺癌術后復發(fā)率在11．59%～25．8%。老年人由于身體功能退化、免疫功能減弱，是腫瘤的高發(fā)人群。本研究旨在探討老年甲狀腺癌術后復發(fā)情況及其術后復發(fā)可能的危險因素。

1資料與方法

1. 1一般資料回顧性收集2008年9月至2010年6月我院頭頸外科收治的甲狀腺癌患者233例，入選條件:①年齡≥60 歲;②均經(jīng)病理診斷確診，且接受手術治療;③臨床資料完整，自愿參與;④排除合并其他惡性腫瘤患者;⑤排除合并嚴重肝、心、腎功能不全患者;其中男67例，女166例;年齡60～77〔平均( 67．65±7．87)〕歲;病理類型為乳頭狀癌136例，濾泡狀癌37例，髓樣癌29例，未分化癌31例;國際抗癌聯(lián)盟( UICC)分期Ⅰ期49例，Ⅱ期62例，Ⅲ期80例，Ⅳ期42例;手術方式為甲狀腺全切127例，甲狀腺次全切61例，患側腺葉加峽部切除45例。

1. 2調(diào)查方法采用自制調(diào)查問卷收集患者的一般資料，包括年齡、性別、病理類型、腫瘤大小、腺體包膜、淋巴結轉移、手術方式、腫瘤分期和淋巴結清掃等可能的影響因素。

1. 3隨訪采用門診為主的隨訪方式，配合電話隨訪，門診于出院后前1年每個月復查1次，之后每3個月復查1次，末次隨訪時間為2015年6月，隨訪結局終點事件為出現(xiàn)術后復發(fā)并記錄復發(fā)的時間和部位。將出現(xiàn)術后復發(fā)的患者設為復發(fā)組，未出現(xiàn)復發(fā)的患者設為未復發(fā)組。

1. 4統(tǒng)計學方法采用SPSS20．0軟件進行χ2檢驗、t檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2. 1一般情況233例患者中220例( 94．42%)獲得隨訪，其中57例( 25．91%)出現(xiàn)術后腫瘤復發(fā)，包括28例甲狀腺內(nèi)復發(fā)，20例頸部淋巴結復發(fā)，6例甲狀腺內(nèi)加頸部淋巴結復發(fā)，其他部位復發(fā)3例;復發(fā)時間4～50個月，中位復發(fā)時間28個月。其余163例未見復發(fā)。

2. 2老年甲狀腺癌術后復發(fā)單因素分析老年甲狀腺癌術后復發(fā)與年齡、病理類型、腫瘤大小、腺體包膜、淋巴結轉移、手術方式有關( P＜0．05)，而與性別、腫瘤分期和淋巴結清掃無關( P＞0．05)。見表1。

2. 3老年甲狀腺癌術后復發(fā)多因素分析腫瘤大小、淋巴結轉移、腺體包膜、手術方式、病理類型是老年甲狀腺癌術后復發(fā)的危險因素。見表2。

表1老年甲狀腺癌術后復發(fā)單因素分析( n)

表2老年甲狀腺癌術后復發(fā)多因素分析

3討論

資料顯示，甲狀腺癌術后復發(fā)率較高〔3〕。而術后復發(fā)是腫瘤所致死亡最主要的危險因素，影響了手術治療效果和患者預后。本研究術后復發(fā)率與陳志丹等〔2〕報道的25．8%接近。甲狀腺癌術后復發(fā)率高的主要原因有〔4〕:①甲狀腺癌惡性程度低，生長緩慢，早期無任何癥狀，臨床出現(xiàn)癥狀時表明甲狀腺癌已經(jīng)發(fā)展到一定程度;②超聲等術前常規(guī)檢查方法無法明確病灶的確切范圍和有無轉移，甲狀腺癌不同病理類型表現(xiàn)出不同的生物學行為;③甲狀腺解剖結構復雜，手術治療往往無法徹底清掃。

了解甲狀腺癌術后復發(fā)的危險因素有助于提前預防，從而降低術后復發(fā)率，提高手術治療效果。由于甲狀腺癌生存期長，隨訪時間長，隨訪率較難控制，過往采用χ2檢驗等單因素分析的結果可能會產(chǎn)生偏倚〔5〕。癌瘤生長在直徑＜1．0 cm時，隱匿灶的產(chǎn)生和癌細胞浸潤受到抑制;當腫瘤持續(xù)生長，直徑＞1．0 cm時，增加了多中心性癌灶、包膜受浸潤和淋巴結轉移的風險，手術難以徹底清除，因此，腫瘤直徑越大，術后復發(fā)率越高〔6〕。Yang等〔3〕認為，有頸部淋巴結轉移患者術后復發(fā)率顯著高于無轉移患者。出現(xiàn)淋巴結轉移，說明甲狀腺癌隱匿性癌灶增高，增加了復發(fā)的風險。Joo等〔7〕認為，甲狀腺包膜未被浸潤是術后復發(fā)的保護性因素，相反，腺體包膜浸潤或浸出會增加術后復發(fā)的風險。雖然手術治療甲狀腺癌全世界范圍內(nèi)已經(jīng)達成了共識，但對于初始術式的選擇、甲狀腺切除范圍等目前仍存在較大爭議。本研究結果發(fā)現(xiàn)，手術切除范圍不足會增加術后復發(fā)風險，因此對于病灶≥1．0 cm患者，建議以雙側全切為宜。組織學惡性程度越高，術后復發(fā)風險越大，因此臨床要更注重對未分化癌、濾泡狀癌復發(fā)的隨訪。有研究將45歲以上甲狀腺癌患者視為術后復發(fā)的高危人群〔8〕，但本研究均入選60歲以上患者，因此，年齡對術后復發(fā)的影響可能并不明顯。

綜上所述，雖然復發(fā)對患者的生存率是否產(chǎn)生影響尚不明確，但術后復發(fā)再次手術勢必對患者身心造成創(chuàng)傷，特別是對于老年患者。因此，術前準確評估，并根據(jù)患者的實際病情選擇最佳的治療方案，對高危人群術后嚴密隨訪，以降低甲狀腺癌術后復發(fā)率及其給患者帶來的不利影響，從而提高老年甲狀腺癌患者術后生活質(zhì)量。

4參考文獻

1錢碧云，何敏，高明，等．2002－2006年天津市甲狀腺癌發(fā)病率與26年間長期趨勢分析〔J〕．中華普通外科雜志，2011; 26( 4) : 275－8．

2陳志丹，陳德杰．甲狀腺癌術后復發(fā)相關危險因素分析及復發(fā)預測模型構建〔J〕．東南大學學報(醫(yī)學版)，2015; 34( 1) : 92－5．

3 Yang X，Liang J，Li TJ，et al．Postoperative stimulated thyroglobulin level and recurrence risk stratification in differentiated thyroid cancer〔J〕．Chin Med J( Engl)，2015; 128( 8) : 1058－64．

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8馬振海，田曉峰，趙永福，等．甲狀腺乳頭狀癌術后復發(fā)影響因素分析〔J〕．中國普外基礎與臨床雜志，2013; 20( 12) : 1410－3．

〔2015－02－11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:王圣應( 1961－)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事頭頸部腫瘤及乳腺腫瘤的基礎和臨床研究。

〔中圖分類號〕R73

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0367-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 052