莫玉華，容永璋

(江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 江門 529000)

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血液濾過聯(lián)合人血白蛋白在急性腸功能不全治療中的應(yīng)用

莫玉華，容永璋

(江門市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 江門 529000)

摘要：目的 研究探討血液濾過聯(lián)合人血白蛋白在急性腸功能不全治療中的應(yīng)用效果。方法 收集2011—2014年在我院接受治療的腸功能不全患者78例，隨機(jī)將其分成觀察組(39例)和對(duì)照組(39例)，給予對(duì)照組患者采用單純?nèi)搜椎鞍嘴o脈滴注方法進(jìn)行治療，而觀察組患者采用血液濾過聯(lián)合人血白蛋白的方法進(jìn)行治療，觀察對(duì)比兩組患者經(jīng)過治療后的胃腸道功能改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過治療后，對(duì)照組的總有效率(43.6%)明顯低于觀察組(76.9%)，同時(shí)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(2.6%)明顯低于對(duì)照組(28.2%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液濾過聯(lián)合人血白蛋白能明顯改善急性腸功能不全患者的胃腸道功能，提高其腸道的耐受能力，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：血液濾過；人血白蛋白；急性腸功能不全；臨床療效

腸功能不全的定義在臨床上沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，其主要的發(fā)病機(jī)理是作為機(jī)械屏障的腸黏膜發(fā)生破損，腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境平衡被打破，從而影響胃腸道的功能，主要的臨床表現(xiàn)為便秘、腹脹、腹瀉和腸脹氣等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可以影響患者的生命安全，為患者和其家屬的經(jīng)濟(jì)和精神增加極大負(fù)擔(dān)。臨床上常采用單純?nèi)搜椎鞍嘴o脈滴注的方法對(duì)急性腸功能不全的患者進(jìn)行治療，但治療所需時(shí)間較長且效果差，同時(shí)費(fèi)用較高。近些年來，血液濾過聯(lián)合人血白蛋白的方法逐漸被應(yīng)用到治療中，效果較好。

1資料與方法

1.1臨床資料本組病例為在2011年6月至2014年6月期間在我院ICU病房中接受治療的78例急性腸衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組(39例)和對(duì)照組(39例)，對(duì)照組中男22例，女17例，年齡25~69歲，平均(47.9±21.3)歲；觀察組中男25例，女14例，年齡26~70歲，平均(48.9±21.3)歲?；颊叩呐R床癥狀為便秘、腹脹、腹瀉、腸脹氣、麻痹性腸梗阻，比較兩組患者的一般資料和胃腸功能障礙情況，無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法給予對(duì)照組患者采用靜脈滴注人血白蛋白方法進(jìn)行治療：早期靜脈滴注人血白蛋白20g/d，持續(xù)治療7d后常規(guī)靜脈推注呋塞米20mg，治療7d。觀察組采用血液濾過聯(lián)合人血白蛋白的方法治療，血濾時(shí)應(yīng)用瑞典制造的PRISMA床旁機(jī)和M100濾器，設(shè)置120-180ml/min為血液流動(dòng)速度，血液濾過置換液成分為：每1000ml中含有氯化鈉(NaCl)5.92g、氯化鉀(KCl)0.149g、氯化鈣(CaCl2·2H2O)0.276g、 乳酸鈉 (C3H5NaO3)3.78g、氯化鎂(MgCl2·6H2O)0.152g 、葡萄糖(C6H12O6·H2O)1.5g，每周進(jìn)行3次。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過胃腸道功能障礙的改善情況對(duì)患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：應(yīng)激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻、腸鳴音等癥狀全部消失；有效：以上癥狀基本消失；無效：癥狀無改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較經(jīng)過治療后，對(duì)照組的總有效率(43.6%)明顯低于觀察組(76.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者的臨床效果比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較經(jīng)過治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(2.6%)明顯低于對(duì)照組(28.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

本研究結(jié)果表明： 經(jīng)過治療后，觀察組總有效率(76.9%)明顯高于對(duì)照組(43.6%)，且不良反應(yīng)發(fā)生率(2.6%)明顯低于對(duì)照組(28.2%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)。對(duì)于其原因進(jìn)行分析：血液濾過聯(lián)合人血白蛋白可改善急性腸功能不全患者的胃腸道功能，減輕患者疾病的痛苦并降低其經(jīng)濟(jì)和精神的負(fù)擔(dān)，同時(shí)明顯提高患者的生活質(zhì)量[1]。腸功能不全是由于腸黏膜破損、微生態(tài)環(huán)境改變，腸道內(nèi)的內(nèi)毒素和細(xì)菌等位置發(fā)生改變，胃腸道失去動(dòng)力[2]。對(duì)照組以傳統(tǒng)方法使用人血白蛋白治療，提高膠體滲透壓，減輕腸道水腫，效果差，時(shí)間長，而且在治療期間易出現(xiàn)不同程度的麻痹性腸梗阻、腸壞死、高度腹脹延長呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間，難以實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，治療費(fèi)用高[3]。而觀察組采用血液濾過聯(lián)合人血白蛋白進(jìn)行治療，不僅過濾血液中的不良物質(zhì)還通過將膠體滲透壓提高而重新吸收滲入到組織中的組織液，胃腸道的水腫情況明顯緩解，提高胃腸道的工作動(dòng)力，增加了對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的利用和吸收，從而增強(qiáng)胃腸道的抵抗力和耐受性，患者的營養(yǎng)狀態(tài)被明顯改善，健康恢復(fù)較快[4]。

綜上所述，對(duì)于急性腸功能不全患者采用血液濾過聯(lián)合人血白蛋白的方法進(jìn)行治療，可以明顯控制并改善患者的便秘、腹脹、腹瀉、腸脹氣、麻痹性腸梗阻和胃腸道黏膜通透性增加等臨床癥狀，提高胃腸道的工作動(dòng)力，減輕患者的痛苦并減低死亡率，安全有效，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

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(收稿日期：2015-05-05)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0023

中圖分類號(hào)：R574.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0023-02