曹朝陽(yáng)，雷晚紅，丁治強(qiáng)

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥科，湖北 咸寧 437000)

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鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用于高血壓腦出血療效觀察

曹朝陽(yáng)，雷晚紅，丁治強(qiáng)

(咸寧市第一人民醫(yī)院重癥科，湖北 咸寧 437000)

摘要：目的 觀察分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在高血壓腦出血保守治療中的作用。方法 將本院2013—2015年42例高血壓腦出血保守治療患者分為兩組，對(duì)照組20例給予常規(guī)治療，觀察組22例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物芬太尼和(或)右美托咪定治療。結(jié)果 觀察組降壓藥烏拉地爾控制相同的目標(biāo)血壓所用劑量更少，躁動(dòng)控制效果更理想，心率波動(dòng)更小，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血治療方案中使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜能達(dá)到更好的治療效果。

關(guān)鍵詞：腦出血；保守治療；高血壓；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的急危重癥，大多由原發(fā)性高血壓引起，出血量不大或因條件限制不能手術(shù)的病例，內(nèi)科保守治療就成為首要選擇。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定在高血壓腦出血治療中非常重要，而且患者多伴有頭痛和輕、中度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安，引起血壓、心率劇烈波動(dòng)。由于對(duì)疼痛、躁動(dòng)刺激不能有效評(píng)估，往往影響針對(duì)性治療，本文就此進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013—2015年收治高血壓腦出血致輕、中度意識(shí)障礙GCS評(píng)分8~15分[1]的患者42例，年齡45~72歲。患者起病后2h意識(shí)障礙未恢復(fù)，伴頭痛或躁動(dòng)不安，瞳孔對(duì)光反射存在或遲鈍，頭部CT顯示大腦皮質(zhì)區(qū)出血7例，基底節(jié)區(qū)出血21例，丘腦出血10例，小腦出血2例，破入腦室系統(tǒng)2例，出血量8~40ml，全部未行手術(shù)治療。排除心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、糖尿病等患者。

1.2方法42例患者入院后均給予烏拉地爾靜脈注射，快速降低收縮壓至140~150mmHg，然后微量泵6~10mg/h維持。降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫；使用止血藥，抗血管痙攣及神經(jīng)保護(hù)劑；呼吸道管理；血糖管理；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；預(yù)防癲癇及下肢深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件。將所有病例隨機(jī)分為對(duì)照組20例和觀察組22例。其中對(duì)照組均給予常規(guī)治療，觀察組除常規(guī)治療外全部靜脈加用鎮(zhèn)痛劑芬太尼，先負(fù)荷4~20μg/kg再維持2~10μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入，如患者躁動(dòng)或因嗆咳等原因?qū)е卵獕荷呙黠@波動(dòng)加大時(shí)，另單次快進(jìn)量2ml/次。躁動(dòng)嚴(yán)重者一律加用右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，負(fù)荷劑量0.5~1.0μg/(kg·h)，>10min，維持劑量0.2~1.0μg/(kg·h)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者72h降壓藥物烏拉地爾的總量。觀察兩組入院后4h、12h、24h、48h、72h鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(Riker)情況(7分：危險(xiǎn)躁動(dòng)；6分：非常躁動(dòng)；5分：躁動(dòng)；4分：安靜合作；3分：鎮(zhèn)靜；2分：非常鎮(zhèn)靜；1分：不能喚醒)和心率的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組降壓藥烏拉地爾72h使用總量為(1892±330)mg，觀察組為(934±111)mg，觀察組降壓藥烏拉地爾的使用量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中患者大多處于安靜狀態(tài)，對(duì)照組大多躁動(dòng)不安，部分患者甚至需使用約束帶加強(qiáng)固定，兩組鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分及心率的變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表1、表2。

±s,分)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2　兩組患者心率的變化(次/min)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

高血壓腦出血大部分由原發(fā)性高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起。腦出血后血壓均升高,平均收縮壓升高是血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素，早期降壓治療對(duì)控制血腫擴(kuò)大有益[2],但在治療過(guò)程中降壓藥物效果往往不太理想或者需使用劑量過(guò)大。芬太尼用藥后患者安靜，呼吸穩(wěn)定，血壓波動(dòng)小可以控制在理想范圍內(nèi)。芬太尼是選擇性M受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、能減輕腦組織損傷、腦水腫、顱內(nèi)高壓等因素所致的疼痛刺激，而強(qiáng)烈的疼痛刺激可增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌、釋放，增快心律，升高血壓，使腦組織缺血缺氧，腦水腫進(jìn)一步加重。芬太尼還可降低體循環(huán)壓力、減少心肌耗氧量、減慢心率[3]。右美托咪定為一種高選擇性α2腎上腺能受體激動(dòng)劑，特別適用于躁動(dòng)的重癥患者，它作用于藍(lán)斑和脊髓的α2A腎上腺受體，抑制去甲腎上腺素的分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也可降低血壓，減慢心率[4]。上述藥物在使用過(guò)程中少見(jiàn)有呼吸抑制的反應(yīng)出現(xiàn)，如有呼吸抑制及時(shí)給予吸氧或球囊面罩給氧即可恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示觀察組降壓藥烏拉地爾控制相同的目標(biāo)血壓所用劑量更少，躁動(dòng)控制效果更理想，心率波動(dòng)更小，兩組比較觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和降壓藥烏拉地爾聯(lián)合使用時(shí)可以顯著地減少烏拉地爾的使用量，增強(qiáng)降壓效果。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)下還可以降低外界刺激對(duì)機(jī)體造成的應(yīng)激反應(yīng)，有益于穩(wěn)定控制血壓和心率[5]，對(duì)減少顱內(nèi)再出血，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成具有較好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍飛，程遠(yuǎn)，馬穎.高血壓腦出血患者GCS評(píng)分與早期再出血率的相關(guān)性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16)：243

[2]陳皆春，孫德錦，葛中林.烏拉地爾強(qiáng)化治療對(duì)高血壓性腦出血患者血腫的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，23(6)：420

[3]梁韶軍，楊永慧，張鳳林.咪唑安定和芬太尼對(duì)麻醉中老年高血壓患者的降壓作用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2002,4(6)：618

[4]肖燕，楊翃，席小麗.右美托咪定用于腦出血患者的鎮(zhèn)靜效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，31(6):459

[5]孫明周.進(jìn)展性高血壓性腦出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(22):58

(收稿日期：2015-09-18)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0035

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)01-0035-02