周紅霞，劉學(xué)文，程先寬，王新志△

(1．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，鄭州 450000; 2．首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101100;3．中國康復(fù)研究中心，北京 100068)

芳香解語湯治療大腦前循環(huán)梗塞后運動性失語的臨床觀察*

周紅霞1，劉學(xué)文2，程先寬3，王新志1△

(1．河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)，鄭州 450000; 2．首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101100;3．中國康復(fù)研究中心，北京 100068)

目的:觀察經(jīng)驗方芳香解語湯治療大腦前循環(huán)梗塞后運動性失語患者的臨床療效。方法:選取我院100例大腦前循環(huán)梗塞后運動性失語患者，動態(tài)隨機化分為治療組(60例)和對照組(40例)，對照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芳香解語湯治療，并比較2組患者神經(jīng)功能缺損評分和語言功能恢復(fù)情況。結(jié)果:治療組和對照組治療后的自發(fā)語言評分、聽力理解評分、復(fù)述能力評分、神經(jīng)功能缺損評分、總有效率均存在差異。結(jié)論:芳香解語湯治療大腦前循環(huán)梗塞后運動性失語患者效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療組。

芳香開竅;大腦前循環(huán)梗塞;運動性失語;臨床療效

缺血性腦血管病最為常見的并發(fā)癥之一為大腦前循環(huán)梗塞后所致的運動性失語，若不及時治療將會嚴重影響患者生存質(zhì)量［1］。中醫(yī)學(xué)認為，缺血性中風(fēng)主要發(fā)病機制為氣血虧虛，肝腎心三臟陰陽失調(diào)，加之其長期勞累、飲酒飽食所致，因此治療缺血性中風(fēng)主要治療原則在于化痰開竅、祛瘀通絡(luò)。筆者于2013年1月至2016年1月期間選取100例大腦前循環(huán)梗塞后運動性失語患者，分別使用常規(guī)西藥治療和加用經(jīng)驗方芳香解語湯治療，比較2組患者治療效果，發(fā)現(xiàn)芳香開竅藥治療效果具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2015年2月期間收治的100例大腦前循環(huán)梗塞性失語患者為研究對象，將患者按動態(tài)隨機化分為治療組60例和對照組40例，治療期間未發(fā)生病例脫落。治療組男35例，女25例;年齡40～79歲，平均年齡(52.67±2.74)歲;病程1 d～18個月，平均病程(58.34±3.51)d。對照組男26例，女14例;年齡41～75歲，平均年齡(53.94±3.26)歲;病程3 d～23個月，平均病程( 52.19±4.38)d。所有患者在就診48 h內(nèi)經(jīng)頭顱CT或MRI影像確診，治療前2組病人一般資料及量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

符合腦梗死及運動性失語診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實為大腦前循環(huán)腦梗塞。腦梗死診斷標準參照2005年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會修訂的《腦血管疾病防治指南》［2］中有關(guān)腦梗死診斷標準擬定;中風(fēng)診斷標準參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)》［3］擬定;運動性失語診斷標準參考《神經(jīng)病學(xué)》(第2版)［4］擬定。其意識清楚，生命體征平穩(wěn);患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并心肺肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重糖尿病等嚴重疾病者;孕婦、哺乳期婦女、精神病患者，不具備法律能力或法律能力受限者;不愿意簽署知情同意書者;正在參加其他臨床試驗者。

1.4 治療方法

對照組依照中國腦血管病最新防治指南［5］采用常規(guī)西藥治療，其中包括給予患者口服腸溶阿司匹林片(每日1次，每次100 mg)、阿托伐他汀鈣片(每日1次，每次10 mg)治療，奧拉西坦注射液(靜脈滴注每日1次，每次4 g)每日治療，低分子右旋糖酐注射液(靜脈滴注每日1次，每次500 ml)，包括降纖及抗凝藥物的應(yīng)用。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用自擬芳香解語湯:郁金15 g，冰片0.3 g(另包沖服)，石菖蒲12 g，遠志12 g，天麻15 g，制附片9 g(先煎)，膽南星12 g，桔梗12 g，全蝎6 g，僵蠶6 g，川芎15 g，丹參15 g，甘草6 g。將其熬至藥汁，留取200 ml，每日1劑，每日2次溫服。血瘀加桃仁、紅花各12 g;痰涎壅盛加制半夏、陳皮、竹茹各10 g;陰虛陽亢加生地黃15 g、麥冬15 g、玄參15 g、生石決明30 g。

1.5 觀察指標

比較2組患者語言改善評分、神經(jīng)功能缺損評分、總有效率及安全性指標。

語言改善評分采用西方失語癥成套測驗(western aphasia battery，WAB)測出患者的失語指數(shù)(aphasia quotient，AQ)評分與自發(fā)言語、理解、復(fù)述、命名等4個成分評分。自發(fā)言語為20分，理解、復(fù)述、命名各10分。神經(jīng)功能缺損評分可通過患者的面肌、上肢肌力、言語、意識、手肌力、下肢肌力、步行能力等恢復(fù)情況進行評分，標準為0～45分，分值越高說明腦神經(jīng)缺損越嚴重。

安全性指標包括生命體征、血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，分別于治療前、治療第4周末各觀察1次。

1.6 療效標準

根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標準(試行)》將臨床療效分為三大類(治療顯效、治療有效、治療無效)，具體內(nèi)容如下。顯效:大腦前循環(huán)梗塞性失語患者經(jīng)治療后，臨床癥狀基本消失，且恢復(fù)理解能力和語言表達能力;有效:大腦前循環(huán)梗塞性失語患者經(jīng)治療后臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，且能夠簡單發(fā)音。大腦前循環(huán)梗塞性失語患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)且病情呈惡化狀態(tài)，即為無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，神經(jīng)功能缺損、自發(fā)語言、聽力理解及復(fù)述能力的評分采用t檢驗，總有效率采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者語言改善評分

表1顯示，2組患者AQ評分及理解、復(fù)述、命名、自發(fā)言語4項評分均高于治療前(P＜0.05)，但治療組提高幅度更高于對照組(P＜0.05)。

表1 2組治療前后AQ及理解、復(fù)述、命名及自發(fā)言語評分比較(分±s)

表1 2組治療前后AQ及理解、復(fù)述、命名及自發(fā)言語評分比較(分±s)

注:與本組治療前比較:1)P＜0.05;與對照組治療后比較:P＜0.05

組 別 時間 例數(shù) AQ 理解 復(fù)述 命名 自發(fā)言語治療組 治療前60 49.5±4.6 7.9±1.3 5.1±0.9 5.6±2.2 7.2±1.3治療后 79.4±8.31，2) 11.5±1.21，2) 8.9±1.41，2) 8.7±1.91，2) 10.3±1.41，2)對照組 治療前 40 49.1±5.2 8.0±1.2 5.2±0.6 5.2±2.3 7.3±1.1治療后 64.8±7.21) 10.1±1.41) 7.2±1.11) 6.6±1.71) 8.2±1.61)

2.2 患者的神經(jīng)功能缺損評分

表2顯示，患者大腦前循環(huán)梗塞性失語經(jīng)不同治療后表明，觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

表2 2組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較(±s)

注:與對照組治療后比較:P＜0.05(表3同)

組 別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損/分治療前 治療后治療組 60 24.95±2.61 14.62±0.321)對照組40 25.91±1.96 18.42±1.25

2.3 患者的總有效率

表3顯示，患者經(jīng)不同治療后表明，治療組總有效率 93.3%，優(yōu)于對照組總有效率 70%(P＜0.05)。

表3 2組患者總有效率比較

2.4 安全性分析

治療4周后，治療組與對照組患者一般情況良好，未發(fā)生臨床不良事件，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查均無明顯異常改變。

3 討論

失語癥主要是由腦血管疾病、外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦組織炎癥等腦組織損害引起的語言功能喪失或受損，其中大部分患者為左側(cè)大腦優(yōu)勢半球病變［6］。而腦梗死患者最常見的后遺癥為運動性失語，主要表現(xiàn)為可理解他人語言但無法自己表述，且伴有不同程度的書寫障礙和閱讀障礙，對患者生活質(zhì)量造成一定影響。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認為，腦血管病變可使大腦內(nèi)神經(jīng)細胞的數(shù)量、傳導(dǎo)速度及神經(jīng)樹突的生長程度受到損害，引發(fā)語言的理解與表達的功能障礙，從而導(dǎo)致失語癥的發(fā)生［7］。目前，治療腦梗死主要采用抗血小板聚集、溶栓、降纖、抗凝、擴張血管等方法，但長期治療患者用藥依從性差，治療周期較長，預(yù)后較差。而本病最佳恢復(fù)時間為病后6周內(nèi)，因此在病后1個月左右對運動性失語患者進行積極治療，可幫助患者恢復(fù)其語言功能，有效改善其生活質(zhì)量，因此對其研究已成為臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，中醫(yī)治療失語療效肯定。對此筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用取自《婦人大全良方》之神仙解語丹并化裁而來的中藥芳香解語湯治療，不僅可提高患者治療有效率，還可縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。

中風(fēng)失語癥屬于中醫(yī)學(xué)“暴喑”“不語”“舌喑”“喑痱”“風(fēng)懿”等范疇，系風(fēng)、火、痰、瘀阻于心腎經(jīng)絡(luò)，熱擾神明，閉阻舌竅，致舌強不語，病位在心腦，涉及肝脾腎等臟腑，與心、脾、肝、腎四臟關(guān)系密切。針對大腦前循環(huán)梗塞后運動性失語患者發(fā)病特點，筆者臨床應(yīng)用芳香解語湯治療，其主要由郁金、冰片、石菖蒲、遠志、天麻、制白附子、膽南星、桔梗、全蝎、僵蠶、川芎、丹參、甘草等藥材組成。其中郁金具有芳香活血、行氣解郁之功;冰片芳香開竅，鎮(zhèn)靜安神，具有消諸竅之火功效，可載藥上行透過血腦屏障促進藥物吸收，同時易對抗腦缺血損傷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)和保護作用［8-9］;石菖蒲、遠志豁痰開竅、化濕通絡(luò)，從而寧神利語?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，郁金、石菖蒲的揮發(fā)油成分可直接入腦，還具有改善大腦缺血缺氧引起的腦功能減退、減輕腦神經(jīng)細胞損傷等作用［10］。天麻息風(fēng)止痙、平肝潛陽，善治“風(fēng)痰語言不遂”。現(xiàn)代藥理研究證實，其可通過擴張血管、抗缺血缺氧及抗凝而起到保護神經(jīng)細胞和促進學(xué)習(xí)的作用，因此在治療中風(fēng)失語癥中能及時修復(fù)受損的語言神經(jīng)，并具有良好的促進語言學(xué)習(xí)作用［11］。有研究發(fā)現(xiàn)，天麻提取物天麻素可抑制興奮性氨基酸誘導(dǎo)的細胞死亡和凋亡，具有清除自由基的能力，對神經(jīng)元具有保護作用。而石菖蒲制劑可明顯抑制小鼠腦損傷后引起的大腦皮層、海馬兩部位NMDA受體的激活，用藥后膽堿乙?；D(zhuǎn)移酶(CAT)的活性明顯提高，促進乙酰膽堿的合成，提示該藥能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的平衡，增強神經(jīng)功能的靈活性，提高腦細胞對缺血缺氧的耐受力。這些藥物通過對神經(jīng)元細胞的保護，對失語有保護作用［12］。白附子濕化寒痰，善治頭面之風(fēng);膽南星清化熱痰兼可開竅，二者寒溫并用，痰邪無所留滯。加之桔梗祛痰利咽，全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)，川芎、丹參活血化瘀通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥并能清利咽喉，全方共奏化痰通絡(luò)、開竅利音之功。

本研究表明，觀察組大腦前循環(huán)梗塞性失語患者的神經(jīng)功能缺損評分、總有效率顯著優(yōu)于對照組大腦前循環(huán)梗塞性失語患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總而言之，采用芳香解語湯治療大腦前循環(huán)梗塞后運動性失語患者效果確切，可有效幫助患者恢復(fù)語言功能，改善患者神經(jīng)缺損現(xiàn)象，并未發(fā)生不良事件，值得臨床推廣應(yīng)用，其作用機制有待進一步深入研究。

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R285．5

B

1006-3250(2016) 09-1206-02

2016-03-17

國家自然科學(xué)基金資助項目(81072799)

周紅霞(1979-)，女，河南濮陽人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥防治腦血管疾病的臨床與研究。

△通訊作者:王新志，教授，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腦病的臨床與研究，E-mail:znqznq@163．com。