李小花，董衛(wèi)衛(wèi)，鄭小琪，徐惠群，3△

(1．上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院婦科，上海 200237;2．上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院針傷科，上海 200237; 3．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科，上海 200021)

針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù)治療對(duì)排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通患者的影響*

李小花1，董衛(wèi)衛(wèi)2，鄭小琪1，徐惠群1，3△

(1．上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院婦科，上海 200237;2．上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院針傷科，上海 200237; 3．上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院婦科，上海 200021)

目的:探討針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù)治療對(duì)排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通患者的影響。方法:選取90例排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通患者分為用藥組和針?biāo)幗M，針?biāo)幗M在用藥組的基礎(chǔ)上于月經(jīng)周期第5天加用針刺療法，并觀察2組患者的排卵情況、子宮內(nèi)膜厚度、總排卵率及妊娠率。結(jié)果:選擇右側(cè)卵巢排卵取穴時(shí)，右側(cè)卵巢排卵概率明顯高于未被針刺的左側(cè)，選擇左側(cè)卵巢排卵取穴時(shí)，左側(cè)卵巢排卵概率明顯高于未被針刺的右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;針?biāo)幗M連續(xù)2次同側(cè)卵巢排卵概率均明顯高于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;針?biāo)幗M妊娠率明顯高于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其總排卵率和子宮內(nèi)膜厚度高于用藥組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù)治療排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通患者的治療效果較佳，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

排卵障礙性不孕;單側(cè)輸卵管不通;針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù);妊娠率

排卵障礙性不孕癥是婦科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率占女性不孕癥的25%～30%［1-2］。其中以合并單側(cè)輸卵管患者較多［3］。目前臨床多采用中藥或者西藥治療，以達(dá)到促排卵的目的［4-5］。最新研究表明，通過(guò)針灸配合藥物協(xié)同治療，可改善卵巢血運(yùn)、促進(jìn)排卵并調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性，增加受孕幾率［6］。但上述方法均具有較大的隨機(jī)性，尤其對(duì)于合并單側(cè)輸卵管不通的排卵障礙性不孕癥患者，不一定能夠使通暢的一側(cè)卵泡發(fā)育排卵，所以促排卵作用較不穩(wěn)定。筆者團(tuán)隊(duì)在臨床工作中總結(jié)了一套針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù)治療排卵障礙合并單側(cè)輸卵管不通的有效方案，有助于提高健側(cè)輸卵管的卵巢排卵功能，從而提高了妊娠率。本研究擬通過(guò)觀察分析本方案的治療效果，總結(jié)并評(píng)價(jià)其可行性與優(yōu)勢(shì)，為排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組

表1顯示，選取上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院婦科2010年1月至2015年2月就診的排卵障礙合并單側(cè)輸卵管不通的患者90例。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)患者是否應(yīng)用針刺治療進(jìn)行分組，采用中藥或西藥治療的43例定義為用藥組，采用針?biāo)幗Y(jié)合法治療的47例定義為針?biāo)幗M。對(duì)2組患者年齡、病程及輸卵管病變情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組患者病例資料比較

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn):基礎(chǔ)體溫連續(xù)記錄單相3個(gè)月以上;陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無(wú)周期性變化;宮頸黏液結(jié)晶檢查無(wú)橢圓體出現(xiàn);月經(jīng)前6 d子宮內(nèi)膜檢查無(wú)典型分泌期變化;系列B超監(jiān)測(cè)無(wú)排卵征象;血、尿孕酮水平低于黃體期水平。以上6點(diǎn)具備3點(diǎn)可列為無(wú)排卵。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①丈夫精液常規(guī)正常、身體健康的排卵障礙性不孕癥婦女;②因輸卵管病變，如積水、膿腫、異位妊娠行一側(cè)輸卵管切除者，并且宮腔鏡下輸卵管插管通液證實(shí)另外一側(cè)輸卵管通暢者;③宮腔鏡下輸卵管插管通液證實(shí)一側(cè)輸卵管通暢，另一側(cè)不通或通而極不暢。具備以上①②或①③即可入選，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性生殖器官發(fā)育異常，或后天器質(zhì)性病變及損傷而致的不排卵;卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征等高促性腺激素性卵巢功能障礙者;因腫瘤、染色體異常、肝、腎及全身性疾病引起的不排卵;腎上腺或甲狀腺等其他內(nèi)分泌腺功能異常所致者;哺乳期后一段時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的不排卵;精神病患者及未按規(guī)定用藥而無(wú)法判斷療效者。

1.3 治療方案

1.3.1 用藥組方案 中藥治療:柴胡6 g，郁金12 g，月季花9 g，巴戟天12 g，仙茅12 g，仙靈脾12 g，葛根12 g，紅花10 g，丹參30 g，葫蘆巴12 g。中藥頭煎口服、二煎灌腸，每日各1次，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程，經(jīng)期不進(jìn)行灌腸。西藥治療:服用克羅米芬促排卵治療，克羅米芬從月經(jīng)周期第5天從50 mg開(kāi)始服用，每日1次口服，連續(xù)服用5 d;若卵巢無(wú)反應(yīng)需加量，每次增加25 mg，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3.2 針?biāo)幗Y(jié)合治療方案 在上述中藥治療基礎(chǔ)上，于月經(jīng)周期第5天加用針刺療法，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。針刺方法:右側(cè)輸卵管不通的患者選擇左側(cè)卵巢排卵取穴，近道取穴關(guān)元、子宮(左)、大赫(左)、氣穴(左)、水道(左)、沖門(mén)(左)，遠(yuǎn)道取穴太沖(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))穴位;左側(cè)輸卵管不通的患者選擇右側(cè)卵巢排卵取穴，近道取穴關(guān)元、子宮(右)、大赫(右)、氣穴(右)、水道(右)、沖門(mén)(右)，遠(yuǎn)道取穴太沖(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))穴位;針刺時(shí)需排空小便、避開(kāi)血管，每次20 min，10 min行針1次，行捻轉(zhuǎn)、提插等平補(bǔ)手法，隔日1次直至B超監(jiān)測(cè)已排卵。

1.4 療效評(píng)定方法

排卵情況檢測(cè):所有患者于每個(gè)月經(jīng)周期第10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度，2 d 1次。當(dāng)卵泡直徑發(fā)育至15 mm以上時(shí)，每日1次，直至卵泡消失。成熟卵泡的超聲特征:卵泡直徑＞18 mm;卵泡張力高、壁薄而光滑;卵泡表面無(wú)卵巢組織覆蓋。觀察并記錄3個(gè)月經(jīng)周期中所有患者的卵巢排卵次數(shù)及排卵方向，包括左側(cè)排卵次數(shù)、右側(cè)排卵次數(shù)及無(wú)排卵的次數(shù)，然后總結(jié)記錄連續(xù)2次同側(cè)卵巢排卵的人數(shù)。記錄總排卵率，即每組患者排卵總周期數(shù)占排卵觀察總周期數(shù)的比率;②子宮內(nèi)膜厚度:有排卵者記錄排卵前子宮內(nèi)膜厚度(mm)，無(wú)排卵者記錄月經(jīng)中期子宮內(nèi)膜厚度;③妊娠情況檢測(cè):超聲檢查結(jié)合妊娠試驗(yàn)，觀察并記錄治療3個(gè)月經(jīng)周期中患者的妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者排卵情況比較

表2顯示，針?biāo)幗M左側(cè)輸卵管不通選擇右側(cè)卵巢排卵取穴時(shí)，右側(cè)卵巢排卵概率明顯高于左側(cè);右側(cè)輸卵管不通選擇左側(cè)卵巢排卵取穴時(shí)，左側(cè)卵巢排卵概率明顯高于右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針?biāo)幗M無(wú)排卵次數(shù)低于用藥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。針?biāo)幗M中右側(cè)卵巢連續(xù)2次排卵概率63.64%，左側(cè)卵巢連續(xù)2次排卵概率68.0%，均明顯高于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組患者子宮內(nèi)膜厚度、總排卵率及妊娠率比較

表3顯示，針?biāo)幗M的妊娠率明顯高于用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);總排卵率和子宮內(nèi)膜厚度雖然高于用藥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

表2 2組患者排卵情況比較［例(%)］

表3 2組患者子宮內(nèi)膜厚度、總排卵率及妊娠率比較［例(%)］

3 討論

排卵障礙性不孕在不孕中占有較大比例［7-8］。近年臨床上排卵障礙不孕癥患者中合并一側(cè)輸卵管疾患的病例愈來(lái)愈多［9-10］。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合法干預(yù)治療排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通患者的療效顯著，故本研究旨在探索此治療模式的可行性與臨床價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn)，選擇健側(cè)卵巢排卵取穴時(shí)，健側(cè)卵巢排卵概率明顯高于對(duì)側(cè)，提示針灸對(duì)促排卵方向具有明顯的傾向性改變。為進(jìn)一步證明針灸對(duì)促卵巢排卵方向的影響，筆者觀察并記錄了連續(xù)2次同側(cè)排卵的概率。因?yàn)?個(gè)月經(jīng)周期的排卵情況會(huì)出現(xiàn)左側(cè)排卵、右側(cè)排卵、無(wú)排卵3種情況，偶爾出現(xiàn)雙側(cè)卵巢均排卵的情況。那么通常3個(gè)月卵巢的排卵存在27種可能性，而出現(xiàn)連續(xù)一側(cè)排卵的概率是22%。本研究中，針?biāo)幗M左右側(cè)卵巢連續(xù)排卵的概率63.64%和68.00%，顯著高于用藥組患者連續(xù)排卵的概率。筆者認(rèn)為，這一現(xiàn)象提示針灸可能影響卵巢排卵的方向，使得原本隨機(jī)分布的卵巢排卵方向出現(xiàn)傾向性改變。

綜述2種方法，說(shuō)明針灸對(duì)于健側(cè)輸卵管的卵巢排卵存在促進(jìn)作用，這對(duì)于合并一側(cè)輸卵管不通的排卵障礙患者具有重要價(jià)值，因?yàn)槟壳搬槍?duì)合并一側(cè)輸卵管不通患者的促排卵治療具有明顯的隨機(jī)性，一旦出現(xiàn)輸卵管不通的一側(cè)卵泡發(fā)育排卵，而輸卵管無(wú)法拾卵的情況，這些患者只能被動(dòng)等待下一次月經(jīng)周期重新促排卵。本研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗M的妊娠率明顯高于用藥組，說(shuō)明通過(guò)針刺治療提高了健側(cè)輸卵管的卵巢促排卵機(jī)會(huì)，從而提高了輸卵管拾卵的可能性，增加了妊娠率。筆者認(rèn)為，這提示針?biāo)幗Y(jié)合法對(duì)合并一側(cè)輸卵管不通的排卵障礙患者具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可避免用藥治療的隨機(jī)性。通過(guò)針刺對(duì)每個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行有效地促排卵，既節(jié)省時(shí)間，也給予患者希望與自信，使其更配合臨床治療，使治療效果達(dá)到最理想狀態(tài)。

另研究發(fā)現(xiàn)，在用藥基礎(chǔ)上結(jié)合針灸具有更佳的促排卵作用［11］。因?yàn)獒槾倘⊙ㄖ?，關(guān)元、中極為任脈要穴，任主胞胎，針刺兩穴具有培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)理沖任、溫腎暖宮之效;子宮穴為經(jīng)外奇穴，《針灸大成》曰:“子宮，治婦人久無(wú)子嗣?！贬槾淘撗ú粌H能夠調(diào)理月經(jīng)，還能改善卵巢和子宮的血液循環(huán)，促進(jìn)排卵，改善子宮內(nèi)膜環(huán)境，提高其容受性，從而使胚胎有利于著床;足三里能健脾化痰、補(bǔ)氣養(yǎng)血，諸穴相合可補(bǔ)腎、疏肝、健脾、行氣活血，有助于成熟卵子的排出。所以針刺一方面可促進(jìn)卵泡發(fā)育，另外還可促使卵泡破裂排卵。本研究中針?biāo)幗M總排卵率和子宮內(nèi)膜厚度高于用藥組，同樣提示在用藥基礎(chǔ)上結(jié)合針灸具有更佳的促排卵作用。針刺配合中藥協(xié)同治療，高位調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，能夠改善卵巢血運(yùn)促進(jìn)排卵，也可降低子宮內(nèi)膜血流阻抗，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性，有益于受孕［12-15］。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合法干預(yù)治療排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通所致不孕的妊娠率優(yōu)于傳統(tǒng)用藥治療，通過(guò)針刺有效提高健側(cè)輸卵管的卵巢排卵機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)藥物治療的盲目與不足，臨床療效顯著。這對(duì)排卵障礙且單側(cè)輸卵管不通患者提出了一個(gè)新的治療思路，起到了拋磚引玉的作用。

［1］盧興宏，郭文盈，楊洪艷．中藥治療WHOII型排卵障礙性不孕癥回顧性研究［J］．新中醫(yī)，2015，47(8):139-141．

［2］覃繼團(tuán)，趙可寧．中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥研究［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(3):197-200．

［3］Diagnostic Accuracy of Sonosalpingography for Assessing Tubal Pathology in Women with Secondary Infertility Taking Laparoscopy as Gold Standard［J］．Surgical Science，2013，3 (8):414-417．

［4］趙新春．中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管堵塞性不孕癥［J］．吉林中醫(yī)藥，2015，35(11):1132-1135．

［5］伏榮紅．明清種子方劑用藥規(guī)律探析［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(2):114-116．

［6］肖達(dá)，張群．針灸治療不孕癥的研究進(jìn)展［J］．上海針灸雜志，2015，34(1):80-84．

［7］Boghossian E．針?biāo)幗Y(jié)合治療女性不孕癥的臨床研究［D］．南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2013．

［8］肖鳳鑫，張建偉．中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕癥進(jìn)展［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29(2):259-261．

［9］李淑玲，李育竹，常福麗，等．益腎助孕顆粒治療女性排卵障礙性不孕癥120例臨床觀察［J］．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25(1):31-34．［10］龐保珍，龐清洋，龐慧卿，等．排卵障礙性不孕辨治體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(1):94-95．

［11］楊景鋒，任艷蕓．羅天益辨治婦人病學(xué)術(shù)思想探析［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(3):261．

［12］周瑞，劉春麗，孫璐，等．溫針灸配合中藥治療無(wú)排卵性不孕癥臨床觀察［J］．上海針灸雜志，2015，34(10):951-954．

［13］李陽(yáng)，紀(jì)軍，徐佳，等．針灸治療未破裂卵泡黃素化綜合征的研究述評(píng)［J］．針灸推拿醫(yī)學(xué):英文版，2015，13(6):398-404．

［14］王振國(guó)，陳澤林，郭義，等．《針灸大成》醫(yī)案用穴特點(diǎn)淺析［J］．中國(guó)針灸，2015，35(6):635-637．

［15］俞大雄，馬睿杰，方劍喬，等．浙江近現(xiàn)代針灸醫(yī)家針刺手法傳承與演變［J］．中國(guó)針灸，2015，35(5):506-510．

Effect of Combined Acupuncture and Medicine on the Treatment of Patients with Ovulation Disorder Combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier

LI Xiao-Hua1，DONG Wei-Wei2，ZHENG Xiao-Qi1，XU Hui-Qun1，3△
(1．Department of gynaecology，Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District，Shanghai，200237，China; 2．Department of Needle Traumatology，Dahua Hospital of Shanghai Xuhui District，Shanghai 200237，China; 3．Department of gynaecology，affiliated Shuguang Hospital Shanghai University of Traditional Chinese Medicine 200021，China)

Objective:To explore the effect of combined acupuncture and medicine on the treatment of patients with ovulation disorder combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier．Method:Ninety patients with ovulation disorder combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier were involved．They were divided into medication group and acupuncture and medicine group．Acupuncture and medicine group was given acupuncture in the menstrual cycle of fifth days on the basis of the medication group treatment．The ovulation efficiency rate，the probability of the endometrial thickness，the fallopian tubes and the pregnancy rate of the two groups were observed．Results:The ovulation probability of right ovary was significantly higher than that of the left side;while the ovulation probability of left ovary was significantly higher than that of the right side．The differences were statistically significant．The twice ipsilateral ovulation probability in acupuncture and medicine group were significantly higher than that of the medicine group．the differences were statistically significant．The pregnancy rate in the acupuncture and drug group was significantly higher than that in the medication group，The differences were statistically significant．The total ovulation rate and endometrial thickness were higher than those of the medication group，but the differences were not statistically significant．Conclusion:Combination of acupuncture and medicine in the treatment of patients with ovulation disorder combined with Unilateral Fallopian Tube Barrier is better．It is worthy of further research and application．

Ovulation disorder;Unilateral Fallopian Tube Barrier;Acupuncture combined with drug intervention; Pregnancy rate

R711.6

B

1006-3250(2016)09-1238-03

2016-02-14

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2012L011A)-針?biāo)幗Y(jié)合定側(cè)選擇卵巢穩(wěn)定性促排卵的臨床研究

李小花(1977-)，女，河北人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中西醫(yī)結(jié)合月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤等婦科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:徐惠群(1961-)，女，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)本科，從事中西醫(yī)結(jié)合月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、更年期綜合癥、痛經(jīng)等疾病的臨床與研究，Tel:18918290556，E-mail:xuhuiqun9003@ sina．com。