王文艷，康熙雄，吳中朝，王 彤，王京京，陳仲杰，鄭 楚

(1．首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050;2．中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院，北京 100700; 3．延邊婦幼保健院檢驗科，吉林延邊 133001)

針刺放血治療瘀血型腰椎間盤突出癥的臨床觀察

王文艷1，2，康熙雄1△，吳中朝2，王 彤2，王京京2，陳仲杰2，鄭 楚3

(1．首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050;2．中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院，北京 100700; 3．延邊婦幼保健院檢驗科，吉林延邊 133001)

目的:觀察瘀血型腰椎間盤突出癥患者針刺放血治療前后肘靜脈血與刺絡拔罐血中疼痛指標變化及意義。方法:隨機選取門診患者40例采用針刺放血治療，針刺隔日1次共治療10次，在首次及末次行刺絡放血并檢測P物質、前列腺素E2、hsCRP、WBC。結果:治療后疼痛指標均比治療前降低，重度疼痛者P物質、前列腺素E2比中度疼痛者高，治愈組P物質、前列腺素E2比顯效組濃度低，治療前刺絡拔罐血疼痛指標含量比肘靜脈血高。結論:針刺放血治療瘀血型腰椎間盤突出癥能夠降低血中疼痛指標的含量，P物質及前列腺素E2可以作為疼痛程度及鎮(zhèn)痛療效的檢測指標。

P物質;前列腺素E2;腰椎間盤突出癥;刺絡拔罐;局部血

瘀血型腰椎間盤突出癥是臨床常見證型［1］，疼痛為其主要臨床表現(xiàn)。P物質與前列腺素 E2、hsCRP、WBC與疼痛的關系密切。臨床采用針刺放血能祛瘀止痛，由于患者局部瘀滯不通，其局部血中P物質及前列腺素E2、hsCRP、WBC含量應有別于靜脈血中的含量，但目前的相關研究不多，因此有必要對針刺放血治療前后刺絡拔罐血(簡稱局部血)中的這些物質進行檢測，并分析其與肘靜脈血中含量的變化及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年5月針灸醫(yī)院門診瘀血型腰椎間盤突出癥患者40例。其中男20例，女20歲，年齡26～66歲，平均年齡(48.0± 10.9)歲，病程最短半個月，最長10年。腰椎間盤突出節(jié)段中，11例L4-L5突出，15例L5/S1突出，14例L4-L5、L5/S1突出。

1.1.1 診斷標準［2］根據(jù)《實用骨科學》(第4版)中腰椎間盤突出癥的診斷標準制定，中醫(yī)辨證分型［3］符合中醫(yī)瘀血疼痛特點。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準;以疼痛為主訴，視覺模擬評分(VAS)≥4分;年齡18～70歲;自愿參與并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 合并嚴重認知功能障礙或精神疾患者;合并嚴重心腦血管、腫瘤、肝腎等器質性疾患者、低血壓患者;合并感染或經(jīng)血液傳播的傳染病者;合并嚴重心肺疾患、貧血及其他血液疾患、服用抗凝血劑藥物、出凝血功能障礙、傷口愈合不良者;脊椎滑脫、腫瘤、椎管狹窄、椎間盤脫出或嚴重突出需要手術治療者。

1.1.4 疼痛程度分組 根據(jù)VAS評分分為中度疼痛(VAS 4～6.9分)和重度疼痛(VAS 7～10分)。

1.1.5 鎮(zhèn)痛療效評價 根據(jù)VAS加權值進行判定。VAS加權值=(治療后VAS－治療前VAS)/治療前VAS×100%。將鎮(zhèn)痛療效分為:治愈:≥75%;顯效:50%～74%;好轉:25%～49%;無效:＜25%。

1.2 方法

40例患者采用針刺放血療法。在治療前及療程結束后抽取肘靜脈血2 ml。針刺取腰1至腰5夾脊穴［4］循經(jīng)取穴，留針20 min，隔日1次，共治療10次。在首次及末次行刺絡拔罐治療，瘀絡處常規(guī)消毒后用4號一次性注射針頭快速點刺2～3下，用微量吸管吸取30 μl血置于含EDTAK2的EP管中，并于刺血處拔3號玻璃罐，3 min內用一次性吸管吸取血液2 ml置試管。

1.3 檢測指標

檢測P物質、前列腺素E2、hsCRP、WBC計數(shù)。

1.4 檢測方法

患者血液經(jīng)1000 r/min離心15 min后吸取血清0.3 ml，置－20℃冰箱保存，P物質、前列腺素E2采用ELISA法檢測，hsCRP用東芝40-FR全自動生化儀進行測定，WBC用邁瑞全血細胞分析儀檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料治療前后濃度比較采用配對樣本 t檢驗，疼痛程度及鎮(zhèn)痛療效比較采用獨立樣本 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疼痛指標比較

表1顯示，局部血治療后P物質、前列腺素E2、hsCRP、WBC比治療前降低(P＜0.05)，靜脈血治療后前列腺素E2、hsCRP比治療前降低(P＜0.05)。局部血治療前P物質、前列腺素E2、hsCRP、WBC均比肘靜脈血高(P＜0.05)。

表1 40例患者治療前后P物質、前列腺素E2、hsCRP、WBC比較

2.2 不同疼痛程度患者疼痛指標比較

表2顯示，P物質、前列腺素E2重度疼痛組(27例)比中度疼痛組(13例)濃度高(P＜0.05)， hsCRP、WBC濃度與不同程度組比較差異無統(tǒng)計學意義。

表2 40例患者不同疼痛程度組P物質、前列腺素E2、hsCRP、WBC比較

2.3 不同鎮(zhèn)痛療效患者疼痛指標比較

表3顯示，治愈組(27例)與顯效組(13例)比較，P物質、前列腺素E2在局部血和靜脈血均低于顯效組(P＜0.05)，hsCRP、WBC濃度與不同療效組比較差異無統(tǒng)計學意義。

表3 40例患者不同鎮(zhèn)痛療效組P物質、前列腺素E2、hsCRP、WBC比較

3 討論

P物質是經(jīng)典的疼痛指標，多種疼痛性動物模型中都發(fā)現(xiàn)P物質表達［5］。前列腺素E2是花生四烯酸的一種代謝產物，是一種致痛炎性因子，可以提高其他疼痛誘發(fā)物質的敏感性。姜志釗等［6］發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者髓核組織PGE2含量較正常明顯增高，并隨疼痛程度變化。血清hsCRP近年來被認為是炎癥反應的敏感指標，本身可直接參與炎癥過程。黃吉利［7］發(fā)現(xiàn)，慢性腰背痛患者治療前hsCRP水平雖與疼痛程度無關，但低水平者可取得較好療效。在陳水金［8］的研究中，經(jīng)過溫針灸配合委中穴拍打放血，使CRP含量有所降低。臨床中CRP與WBC已聯(lián)合應用，CRP，WBC在腰椎間盤突出癥中有升高趨勢［9］。本研究中P物質、PGE2隨著疼痛程度的增強而升高，治療后患者局部血中的P物質、PGE2、hsCRP、WBC都是降低的。王廣軍［10］也認為，刺絡放血療法通過對局部微環(huán)境的改善進而調整機體。牛乾［11］認為，血液流變學的指標在刺血后立即發(fā)生變化。本研究局部血與肘靜脈血疼痛指標在治療前后的變化趨勢上呈現(xiàn)高度一致性，局部血在鎮(zhèn)痛療效的評價上優(yōu)于靜脈血，提示我們進行疼痛性疾病療效評價時，可不必拘泥于必須是肘靜脈血，如果局部取血方便，患者正好需要做刺絡放血治療也可取局部血進行化驗，同樣可以起到檢測疼痛程度變化的作用。治療前P物質、PGE2隨著疼痛程度而增高，治療后則下降，說明它們確為反應疼痛的靈敏指標。從鎮(zhèn)痛療效來看，治愈組局部血的P物質、PGE2濃度比顯效組濃度低，說明通過降低局部P物質及PGE2的表達，能夠取得較好的鎮(zhèn)痛效果。通過本文的臨床觀察，在治療中應盡力降低局部血中致痛因子的濃度，放血量及放血頻率是否會對它們產生影響，將有待進一步的大樣本研究，這將對臨床疼痛程度的判定、治療方法的選擇、療效的判定產生積極的作用。

［1］許建文，胡兵，尹利軍．腰椎間盤突出癥蛋白組學變化與中醫(yī)證型的相關性［J］．中國組織工程研究與臨床康復，2011，15 (41):7763-7766．

［2］胥少汀，葛寶峰，徐印坎．實用骨科學［M］．4版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2014:2051-2052．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床指導原則(第3輯)［S］．1997:146．

［4］王華，杜元灝．針灸學［M］．3版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:129-130．

［5］趙小亮，劉洋，王曄，等．青藤堿對切口痛模型大鼠鎮(zhèn)痛效應及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)中P物質含量的影響［J］．標記免疫分析與臨床，2013，20(6):422-426．

［6］姜志釗，李毅中，林金礦，等．前列腺素E2在突出腰椎間盤中的表達及其與坐骨神經(jīng)痛的關系［J］．國際骨科學雜志，2012，33(1):70-75．

［7］黃吉利，潘捷，龍德生．血清超敏C反應蛋白對評估老年慢性腰背痛患者預后的意義［J］．頸腰腿雜志，2011，32(4):258-260．

［8］陳水金，洪昆達，龔德貴，等．溫針灸配合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察［J］．中醫(yī)雜志，2015，56 (12):1034-1037．

［9］華關民，唐榮德，陳敏，等．CRP、WBC和FIB在6種疾病中的血液水平分析［J］．中外醫(yī)學研究，2013，11(36):5-7．

［10］王廣軍，M．Hossein Ayati，張宇沁，等．從微循環(huán)角度探討放血療法的機理［J］．陜西中醫(yī)，2010，31(6):709-710．

［11］牛乾，劉立公，梁子鈞．刺血過程中血液流變學指標的即刻效應［J］．上海針灸雜志，2011，30(7):477-478．

Clinical Observation on Acupuncture and Blood-letting for Treatment in Patients with Lumber Disc Herniation

WANG Wen-yan1，2，KANG Xi-xiong1△，WU Zhong-chao2，WANG Tong2，WANG Jing-jing2，CHEN Zhong-jie2，ZHENG Chu3
(1．Beijing Tian Tan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China;2．Acupuncture and Moxibustion Hospital of CACMS，Beijing 100700，China;3．Yanbian Women and Children Hospital，Jilin Yanbian 133001，China)

Objective:To investigate the significance of the pain index in the vein blood and local blood-letting before and after acupuncture and blood-letting in patients with Lumber Disc Herniation of Blood Stasis Type．Methods:Forty cases are chose．Acupuncture was used every other day，ten times treatment was applied totally．Used blood-letting puncture at the first and last treatment．Test substance P，PGE2，hsCRP and WBC．Results:Substance P，PGE2，hsCRP in the vein blood and local blood both reduced significant after treatment．Substance P，PGE2 in severe pain patients was higher than those with moderate pain，and substance P，PGE2 in the analgesic effect of the cure group was lower than that of the effective group．Substance P，PGE2，hsCRP and WBC in the local blood is higher significant than that in the vein blood before treatment．Conclusion:Acupuncture and blood-letting for the patients can reduce pain index of the content in the blood．Substance P and PGE2 can be used as the detection index of pain and analgesic effect．

Substance P;PGE2;Lumber Disc Herniation;Blood-letting puncture; Local blood

R245-0

B

1006-3250(2016)09-1236-02

2016-03-08

王文艷(1982-)，女，北京人，主管檢驗技師，醫(yī)學學士，從事臨床檢驗與研究。

△通訊作者:康熙雄，主任醫(yī)師，教授，從事個體化診斷的臨床與研究，Tel:010-6709 6881，E-mail:kangxx@vip．sina．com。