沈國光

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古通遼 028300）

自擬化瘀消癲湯治療過敏性紫癜17例體會

沈國光

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古通遼 028300）

目的中藥涼血止血、活血化瘀方法治療過敏性紫癜。 方法用自擬化瘀消癲湯加減治療過敏性紫癜17例。 療效：13例臨床治愈，3例顯效，1例無效。結(jié)論：用中醫(yī)涼血止血、活血化瘀辨證治療過敏性紫癜有良好療效，值得推廣應(yīng)用。

過敏性紫癜 涼血止血 活血化瘀 化瘀消癲湯

過敏性紫癜是臨床的常見病、多發(fā)病，是一種變態(tài)反應(yīng)疾病，病因是人體對某些物質(zhì)過敏導(dǎo)致發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，使毛細血管通透性增高，導(dǎo)致血液滲入皮下，成為紫癜，容易累及器官，本病常見于兒童、青少年［1］。西醫(yī)臨床治療主要是用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但經(jīng)常出現(xiàn)反彈，效果不甚理想。筆者從醫(yī)十余年，采用涼血止血、活血化瘀方法，采用中醫(yī)辯證論治自擬上方觀察治療17例，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1　臨床病歷資料

1.1病例一般情況

共計17位患者，其中11男6女，年齡為6到17歲。發(fā)病前多數(shù)伴有感冒或上呼吸道病史，多數(shù)有食物、藥物、疫苗接種等病史；四肢出現(xiàn)針頭至黃豆大小不等瘀點、淤斑樣皮疹，壓不褪色，伴關(guān)節(jié)腫痛，或伴便血、腹痛；常規(guī)檢查：所有患者均可見肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿，血常規(guī)檢查白細胞增高或伴有淋巴細胞降低，部分病例伴有輕度貧血或血沉偏高、CRP升高，血清IgA增高。

1.2病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的感冒病史和過敏性紫癜癥狀及體征，實驗室常規(guī)檢查白細胞增高或淋巴細胞降低，血沉偏高，CRP升高，血清IgA增高即可確診。

2　疾病治療方法

化瘀消癲湯：水牛角50g（先下） 紫草15g、、茜草20g、仙鶴草25g、雞血藤25g、黃芪40g、當(dāng)歸20g、紅花10g、生地20g、赤芍25g、僵蠶15g。隨癥加減：伴關(guān)節(jié)腫痛者加延胡索20g、防己15g，尿血或尿常規(guī)潛血者加小薊15g、三七粉5g（沖服）。

3　治療結(jié)果

3.1療效評判標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：治療后一切癥狀消失，血、尿常規(guī)檢查正常。顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但仍未完全恢復(fù)正常，或痊愈后2個月內(nèi)復(fù)發(fā)者。無效：治療后病情未見明顯好轉(zhuǎn)，紫癜未消退或消退后立即復(fù)發(fā)者。

3.2所有病例治療成果

共計17例病例，臨床治愈13例，占76.4%；顯效3例，占17.6%，無效1例，總有效率為94.1%；病程最短者7天，最長40天。

4　典型病例

4.1患者，男6歲，學(xué)前班學(xué)生，2011年9月16日初診，主訴：雙下肢皮膚紫癜10天?；颊哂?011年9月初感冒后出現(xiàn)皮膚紫癜，以雙下肢為主，呈雙側(cè)對稱性分布，觸之高出皮膚，無明顯融合；伴有腹痛，無關(guān)節(jié)疼痛。體溫正常，無其他不適。就診于我院皮膚科門診，查血常規(guī)正常，尿常規(guī)潛血：++，診斷為過敏性紫癜。皮膚科醫(yī)生予以青霉素靜點、強的松、鹽酸西替利嗪、蘆丁片、維生素C（具體劑量不詳）口服，皮膚紫癜曾一度消失，腹痛消失。但其后皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，未再伴有腹痛及關(guān)節(jié)不適?；颊邽榍筮M一步治療，來我院中醫(yī)科就診。患者雙下肢皮膚散在紫暗色的皮下出血點，略高出皮面，雙側(cè)對稱分布，壓之不退色。舌質(zhì)暗，舌尖多紅色瘀點，苔薄白，脈弦?；純喊l(fā)病以來，偶有腹痛，納差，寐可，精神清晰，二便正常。辯證分析：小兒為稚陰稚陽之體，氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時令之邪，外邪入里化火，蘊于腠理，風(fēng)熱與氣血相搏，壅盛成毒，使熱傷血絡(luò)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。治療以止血涼血，活血化瘀為主。囑其停服一切西藥，自擬化瘀消癲湯加減：生黃芪30g，水牛角30g，仙鶴草30g，炒白芍20g，茜草20g，白茅根30g，小薊15g，蟬衣15g，桑枝15g，黃芩15g，梔子15g，赤芍15g，元胡20g。上方進服10劑，紫癜全部消退，腹痛癥狀消失，尿常規(guī)檢查：潛血（+ -），效不更方，再以上方進服10劑，復(fù)查血常規(guī)潛血（-），諸癥均消失而愈。

4.2患者，男，12歲，學(xué)生，2012年11月初診。主訴及病史：6月前主因食物過敏出現(xiàn)四肢皮膚紫癜，以雙下肢明顯，雙踝部及雙足可見散在分布的紫紅色瘀點瘀斑，略高出皮面，雙側(cè)對稱分布，壓之不退色，此愈彼發(fā)，伴瘙癢抓痕，伴腹痛，四肢乏力，納差，舌紅，邊尖有瘀點，脈細數(shù)，尿潛血（++），查血常規(guī)血紅蛋白偏低，診為過敏性紫癜。辯證分析：患者飲食不潔，感受外邪，氣從火化，風(fēng)熱之邪與氣血相搏，熱傷血絡(luò)，溢于脈外，發(fā)為紫癜。疾病遷延日久，耗氣傷陰，致氣陰兩傷，氣虛不能攝血，致紫癜反復(fù)發(fā)作，治以活血化瘀，兼顧益氣，自擬上方加減：水牛角50g（先下）、雞血藤25g、紫草15g、茜草15g、黃芪40g、當(dāng)歸15g、仙鶴草25g、炒白芍30g、赤芍15g、丹參15g、僵蠶15g、三七粉5g（沖服）。共服15劑，紫癜消退，各種癥狀也都逐漸消失，實驗室血、尿常規(guī)復(fù)查正常。后以中成藥調(diào)理，未再復(fù)發(fā)，實現(xiàn)臨床治愈。

5　個人治療體會

中醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜一般以“血證”、“葡萄疫”等命名，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》記載：“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點，搔之皮起，而不癢痛者是也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，與氣血相搏，致營衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在于肌肉之間，故令色紫也。可見本病病機是素體陰虛或感受外邪，導(dǎo)致風(fēng)熱與氣血相搏，壅盛成毒，導(dǎo)致熱傷血絡(luò)，溢于脈外，遂成紫癜［3］。目前，西醫(yī)對本病的病因尚未明了，治療上也無特效方法，多予以抗感染、抗過敏、抗凝等對癥支持治療，甚者則予以免疫抑制劑、激素等治療，副作用很大，易復(fù)發(fā)。而相比之下，中醫(yī)藥治療小兒過敏性紫癜，可明顯改善癥狀，縮短病程，經(jīng)濟適用，副作用小，療效較好，治療上以清熱解毒、涼血止血、活血化瘀為主［4］。采用自擬化瘀消癲湯加減治療，方中水牛角清熱涼血，茜草、仙鶴草活血止血，黃芪健脾益氣、補氣行血，雞血藤行血補血；生地和丹皮涼血止血；丹參活血化瘀，當(dāng)歸、川芎、赤芍活血和營。各藥同用共奏涼血止血，活血化瘀之功，使紫癜消退，疾病痊愈。綜上所述，中醫(yī)藥辯證論治過敏性紫療效可靠，癥狀改善迅速，癜復(fù)發(fā)率低，副作用少，值得推廣。

［1］舒萍，張君.兒童過敏性紫癜的中醫(yī)治療進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（14）：36-37.

［2］李艷，趙桂琴.抗敏湯治療兒童過敏性紫癜62例療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)2002，5，18：149-150.

［3］葉琛琛，孫軼秋.小兒過敏性紫癜中醫(yī)辨證研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19 （11）：1881-1882.

［4］ 紀(jì)春玲，張文志.過敏性紫癜的中醫(yī)治療［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：144-145.

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