郭文佳席斌

（河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000）

原發(fā)性高血壓與人格特征的現(xiàn)代研究及中醫(yī)認識

郭文佳1席斌2

（河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000）

高血壓患者普遍具有焦慮抑郁、偏執(zhí)和述情障礙等多個不同程度的情緒障礙問題存在，且大多擁有顯明的性格內(nèi)向和精神質(zhì)等傾向，其病情會促使其血壓不斷升高，且具有明顯地降低降壓藥療效的特征。本文就探討人格特征在血壓升高的作用機制及中醫(yī)認識，從而提高對人格特征與高血壓病癥之間關(guān)系的認識，對預(yù)防高血壓和積極治療具有較好的指導(dǎo)意義和作用。

高血壓 人格特征 中醫(yī)藥

原發(fā)性高血壓病［1］即是多基因遺傳性疾病，也是一種心身疾病，其中情緒是高血壓發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵條件。根據(jù)相關(guān)的研究表明［2］，在眾多的高血壓患者當中，其中有約60%的患者具有顯明的焦慮癥狀，約80%的高血壓患者還伴隨不同程度的抑郁癥。心理因素［3］對于心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展以及預(yù)后都有重要的作用。當前更多的臨床實踐和研究顯示，高血壓患者的均客觀存在著心理問題，發(fā)生率較高，特別是在較難治愈的高血壓和不穩(wěn)定性的高血壓患者當中，心理治療對血壓的控制更能奏效。人們［4］越來越重視心理和精神狀態(tài)對疾病的影響。因此第一時間發(fā)現(xiàn)較難治愈的高血壓患者的人格特征和心理問題，且能給予對應(yīng)的心理干預(yù)措施，這是當前急需要解決的一個重要問題。本文就高血壓與人格特征的現(xiàn)代研究及中醫(yī)認識的角度出發(fā)，試探討人格特征在血壓升高過程中的地位與價值，以及從中醫(yī)角度的相關(guān)認識，從而在防治高血壓臨床上治療過程重新審視人格特征在高血壓病的形成與治療的重要性。

1 人格與疾病的作用關(guān)系

人格源于拉丁文（persona），本義是指面具，特指舞臺上演員所戴面具，其特點表現(xiàn)為表演，還能表達人物性格和角色扮演。因此，人格［5］包括了表現(xiàn)在外的行為和蘊涵于內(nèi)部而外人無法直接觀察的兩部分特點。目前普遍認為［6］：人格是指一個人所具有持久的各種心理特征、綜合或基本的精神面貌。

疾病的產(chǎn)生，是多個因素誘使的，不僅有直接軀體生物學(xué)方面原因，還有社會方面因素，且包含一個非常不容忽視的人格因素［7］?，F(xiàn)代研究表明［8］，常見心身疾病如原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能亢進及惡性腫瘤等均具有其人格特征基礎(chǔ)。甚至有人［9］已提出“易患病人格”概念，認為不同疾病并非不同人格特質(zhì)所導(dǎo)致，而是疾病都具有其共同的易患病傾向的人格特征。從這些觀點可以看出，即便多數(shù)研究者的觀點不完全一致，但也都表明人格特征對于疾病具有很大影響，這也充分說明人的心理因素是生理疾病產(chǎn)生的重要因素之一，人格與心理健康的關(guān)系是健康領(lǐng)域中的重要課題。

2 高血壓與人格特征的現(xiàn)代研究

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，軀體疾病伴隨心理精神障礙在臨床上受到廣泛關(guān)注［10］，應(yīng)激反應(yīng)、生活事件、人格和社會支持是構(gòu)成疾病產(chǎn)生的主要心理社會因素［11］。通常情況下［12］易激動、愛沖動、主觀刻板、愛責備、愛發(fā)脾氣的人更容易患高血壓，特別是具有壓抑的焦慮、憤怒、悲觀、傷心等不良情緒占據(jù)患者身心更易加劇病情。

目前人們所認識到的原發(fā)性高血壓是生物因素與社會心理因素綜合作用所致的疾病。關(guān)于高血壓病人的人格特征，最早由Rosenman和Fridman所提出的A型人格，此人格的人易引發(fā)冠心病。之后得到學(xué)術(shù)上公認，確定A型人格是引起冠心病、原發(fā)性高血壓的危險因素。A型人格的表現(xiàn)為：過高的工作要求；好斗、敏捷、有進取性；時間緊迫與匆忙；過分爭先；過分競爭與好勝；不耐煩；習(xí)慣緊張的工作；語與動作的節(jié)奏快。B型人格則相反，具體表現(xiàn)為：性情溫和；缺少競爭；言語與動作較慢。孫寧玲［13］等研究結(jié)果表明高血壓組A型行為平均分值高于正常人。呂躍［14］等臨床研究表明高血壓患者人格具有較明顯的精神質(zhì)傾向，且性格較為內(nèi)向。

從生物學(xué)來看，人格與環(huán)境是相互促進影響的，環(huán)境的變化包括自然界的，也包括社會的。一個人的人格特征決定對環(huán)境的適應(yīng)能力，生活中發(fā)生的緊張事件，每個人對其的認知與心理承受能力的強度和持續(xù)時間，是血壓升高的重要因素。另外，人格特征同樣影響著個體對環(huán)境變化所致的反應(yīng)，包括生理反應(yīng)與心理反應(yīng)。生理反應(yīng)即當受到外界刺激，有的表現(xiàn)為反應(yīng)迅速、持久、強烈，有的表現(xiàn)就相反，從這兩種不同的生理反應(yīng)就可知人格特征致病的途徑；心理反應(yīng)是當受到外界刺激時，由于不同的人格特征產(chǎn)生的悲哀、憤怒、憂郁等情緒變化，長此以往［15］，致使人體某些生理指標處于高水平狀態(tài)，當大腦和神經(jīng)系統(tǒng)長期處于高度緊張狀態(tài)時，會迫使交感神經(jīng)系統(tǒng)張力增強，再通過下丘腦垂體腎上腺釋放過多的兒茶酚胺遞質(zhì)，致使血內(nèi)腎上腺素濃度增高，這就容易誘發(fā)腎素釋放、血管緊張素及醛固酮分泌增加，最終導(dǎo)致持久高血壓。綜上所述，不良情緒是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)之一，而人格特征則是這個基礎(chǔ)的重要因素。

3 高血壓伴有人格特征的干預(yù)措施

針對血壓升高，可以采用的降壓藥物有很多種，但是對于伴有人格缺陷的患者，通常采用的是心理治療，對于人格檢測，在這一領(lǐng)域的研究大多采用西方的人格量表或測量心理健康的量表，例如艾森克人格問卷量表中國版，有研究者就通過此類量表觀察高血壓患者群體人格特征進行測量，如齊嘯［16］研究顯示原發(fā)性高血壓患者的心理健康水平較低，神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向因子對原發(fā)性高血壓患者心理彈性具有預(yù)測作用。譚樹宣［17］采用人格特征問卷調(diào)查的方式，通過觀察50名原發(fā)性高血壓患者及正常對照的血壓水平，得出結(jié)論原發(fā)性高血壓患者具有一定的個性特征。楊玉妹［18］通過對高血壓患者在進行藥物治療基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)的研究，結(jié)果表明心理干預(yù)能夠提高藥物對高血壓的降壓效果，且對高血壓患者焦慮抑郁狀況也具有很好的緩解作用。綜上所述，高血壓病與諸多心理社會因素緊密相關(guān)，因此作為臨床醫(yī)生急需轉(zhuǎn)變觀念，擴大知識面，在掌握高血壓病防治治療外，還應(yīng)進行綜合心理干預(yù)實驗治療，這樣可以達到事半功倍的療效。

4 中醫(yī)學(xué)關(guān)于人格與高血壓的作用認識

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，人格的本質(zhì)在于體質(zhì)類型，《內(nèi)經(jīng)》就有記載。《靈樞-通天》中就將人分為五類，所謂“五態(tài)人”，即“太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人”，五種類型人性格各有不同。關(guān)于體質(zhì)和人格特征的研究，張景岳有“臟有強弱，則神志有辨也，顏色有辨也，聲音有辨也，性情有辨也，筋骨有辨也，飲食有辨也，勞役有辨也，精血有辨也，勇怯有辨也，剛?cè)嵊斜嬉病?。從這里就可看出體質(zhì)的不同，其所外在的表現(xiàn)就不同。我們從眾多古文獻中可知，人格特征是先天形成，但也可通過后天學(xué)習(xí)改變。中醫(yī)在治療上就非常重視人格特征，望聞問切，因人治療，正如《靈樞-通天》謂：“古之善用針艾者，視人五態(tài)，乃治之”。傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于人格對高血壓的治療，多是從情志角度出發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為情志［19］是人對內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)，與個體心理、生理狀態(tài)有關(guān)。中醫(yī)［20］的七情對高血壓的臨床表現(xiàn)也有著非常重要的影響，過急會導(dǎo)致機體陰陽失衡，促使血壓持續(xù)升高，從而誘發(fā)高血壓。

綜上所述可知，對高血壓患者實施心理干預(yù)，能夠有效控制血壓上升，減少血壓回升對各項器官造成危害，并能在一定程度上減輕患者的家庭經(jīng)濟負擔。原發(fā)性高血壓在就診治療時就存在心理問題，具有明顯的抑郁和焦慮特征，因此做好對高血壓患者的心理綜合干預(yù)是一個有效的途徑，并且也是預(yù)防各項心身疾病的良好途徑。

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1674-2060（2016）02-0328-02

郭文佳（1988—），女，漢族，河南新鄉(xiāng)人， 河南中醫(yī)學(xué)院 2013級研究生，致力于中醫(yī)藥防治心身疾病的研究。

席斌（1970—），女，漢族，江蘇蘇州人，醫(yī)學(xué)碩士，河南中醫(yī)學(xué)院人，文學(xué)院，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥防治心身疾病的研究。