曹鴻杰，宋英杰，黃曉花

(山東工商學(xué)院金融學(xué)院，山東煙臺(tái)264005)

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)研究述評(píng)

曹鴻杰，宋英杰，黃曉花

(山東工商學(xué)院金融學(xué)院，山東煙臺(tái)264005)

著重對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)以及其中存在的“門檻效應(yīng)”進(jìn)行研究。通過綜述政府醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間關(guān)系的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究側(cè)重政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)傳統(tǒng)效應(yīng)的簡(jiǎn)單線性關(guān)系，也有研究注意到了二者并非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，尤其是直接針對(duì)其中“門檻效應(yīng)”研究的日漸增多和深入;由于學(xué)者們?cè)谘芯恐兴捎玫难芯糠椒ǖ牟煌?，所得的結(jié)論和提出的政策也未能取得一致。展望政府醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究，提出理論方面應(yīng)更深入探究二者的非線性效應(yīng)的成因及影響，實(shí)證方面應(yīng)更注重研究的客觀性的提升。

醫(yī)療衛(wèi)生支出;經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng);門檻效應(yīng)

一、引言

隨著社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也迅速發(fā)展起來，極大提升了人們的健康水平，但是也導(dǎo)致大部分國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用持續(xù)攀升，尤其是政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的支出迅速增加。以中國為例，以國家財(cái)政支出項(xiàng)目中的醫(yī)療衛(wèi)生支出一項(xiàng)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重來衡量中國政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政支出，呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì):由2007年的0.74%增加至2014年的15.9%，而同期的中國經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率卻由 11.1%降至7.4%。這種財(cái)政支出增加而經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)減緩的狀況，不僅發(fā)生在中國這樣的發(fā)展中國家，而且在OECD國家也屢見不鮮。各國相繼出臺(tái)了影響深遠(yuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生改革方案，力圖在更好地保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，抑制醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入地增長(zhǎng)。再著眼于中國醫(yī)改歷程，由于市場(chǎng)化改革中存在政府缺位等原因，其效果并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，甚至南轅北轍，造成現(xiàn)如今“看病難”等不盡人意的結(jié)果。在此背景下，社會(huì)各界要求政府重新?lián)?dāng)起在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中主要角色的呼聲越來越高，而中國政府也正在朝著這方面努力。

政府醫(yī)療衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的。經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，是否提高了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出?同時(shí)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的提高，是否也推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展?反過來，后者是否也對(duì)前者具有推動(dòng)作用呢?這些問題自然引起廣大學(xué)者的研究興趣，也出現(xiàn)了大量的研究成果。在上述研究當(dāng)中，有學(xué)者并不滿足于僅局限于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)傳統(tǒng)的研究思路，開始更多地研究政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)是否也符合邊際效用遞減的規(guī)律，并對(duì)其中存在的“門檻效應(yīng)”產(chǎn)生了濃厚的興趣，籍此來探明政府衛(wèi)生支出是如何對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生影響。研究二者之間存在的“門檻效應(yīng)”的必要性，在于以便更好的決定政府衛(wèi)生支出的規(guī)模，以及決定醫(yī)療改革是朝著增大投入力度還是優(yōu)化結(jié)構(gòu)的方向變動(dòng)。例如，如若政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，同樣刺激了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，則無須對(duì)當(dāng)前攀升的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出擔(dān)心。但是，倘若當(dāng)前過大的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙作用巨大，在不變革的情況下，單純的增加政府醫(yī)療衛(wèi)生支出以滿足需求，相當(dāng)于飲鴆止渴，勢(shì)必給整個(gè)國家和社會(huì)帶來深重的惡性影響。遺憾的是，關(guān)于這方面的專門研究十分罕見，主要散見于其他方面的相關(guān)研究中。中國是一個(gè)具有復(fù)雜國情的國家，雖然整體發(fā)展形勢(shì)較好，但是這個(gè)地域遼闊的國家中各地區(qū)也表現(xiàn)出明顯的差異性:中國各省、市和地區(qū)不僅經(jīng)濟(jì)水平不同，而且政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出也不同，并且政府醫(yī)療衛(wèi)生的投入較強(qiáng)的依賴于地方的經(jīng)濟(jì)與財(cái)政實(shí)力。這些特點(diǎn)既很好的吻合了財(cái)政學(xué)中的理論。由于關(guān)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響研究的發(fā)展，也有許多觀點(diǎn)得到了學(xué)者們的證實(shí)。所以，中國當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)環(huán)境也需要學(xué)者們對(duì)二者關(guān)系做更深入的探討。

因此，更加深刻和全面地探討已有的關(guān)于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究成果，對(duì)優(yōu)化社會(huì)資源的配置和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)極具意義，同時(shí)對(duì)政府制定有針對(duì)性的政策也起到了至關(guān)重要的作用。本文在對(duì)當(dāng)前關(guān)于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)關(guān)系的研究進(jìn)行梳理的基礎(chǔ)之上，深入剖析醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)，縷析研究脈絡(luò)，力求更加深刻的認(rèn)識(shí)二者之間的相互作用。

二、研究進(jìn)展述評(píng)

國內(nèi)外學(xué)者對(duì)政府衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系進(jìn)行了大量影響深遠(yuǎn)的研究。有關(guān)這個(gè)課題的開創(chuàng)性研究來自于Kleiman(1974)和Newhouse(1977)，他們研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)達(dá)國家中，公共衛(wèi)生支出與GDP之間不僅存在很強(qiáng)的正向關(guān)系，而且GDP在解釋公共衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的各種變量之中的影響更加穩(wěn)健和重要［1－2］，可惜的是二者的關(guān)系是非平穩(wěn)的。此后學(xué)者的研究，主要是針對(duì)上述研究的成果的進(jìn)一步驗(yàn)證，發(fā)展和完善。以上幾位先驅(qū)者的成果，拉開了政府衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系的研究序幕。在研究中學(xué)者們選取了不同的變量數(shù)據(jù)，設(shè)置了不同的模型，以及采取了不同的回歸方法，因而得到的結(jié)論有所不同，但是可以將它們總結(jié)為以下兩方面的研究:第一，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響;第二，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的效應(yīng)。隨著研究的不斷發(fā)展和深入，學(xué)者們熱衷于思考經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響的探索，針對(duì)于這方面的研究發(fā)展的更快，成果更為豐富。與此相對(duì)，雖然政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的效應(yīng)的研究對(duì)社會(huì)各方面具有更深遠(yuǎn)的意義和影響，但政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響的有關(guān)研究卻較為稀少，并且學(xué)者們偏重于健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，較少地在宏觀視角下直接考慮政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，而且直接對(duì)政府衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)考察的研究也未能達(dá)成一致的觀點(diǎn)［3］。值得慶幸的是，近些年來，學(xué)者們?cè)谶@方面的研究中不僅在理論研究方面更加深入，在健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)影響的傳導(dǎo)路徑等方面取得了較多成果，而且在研究中也應(yīng)用了很多不同的計(jì)量方法，相應(yīng)的成果為后續(xù)的研究提供了大量有用的借鑒。

雖然，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響是研究政府醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)系的重要內(nèi)容，但是鑒于這方面的研究成果已經(jīng)相當(dāng)豐富，并且本文的主旨是更加細(xì)致地探討政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)，因此，下文主要圍繞兩個(gè)部分展開綜述:第一個(gè)部分是政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展“傳統(tǒng)效應(yīng)”的研究;第二個(gè)部分是政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展“門檻效應(yīng)”的研究。

(一)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展“傳統(tǒng)效應(yīng)”的研究

1984年世界衛(wèi)生組織揭示了醫(yī)療衛(wèi)生在“推動(dòng)著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展”中的重要作用，而根據(jù)世界銀行的測(cè)算數(shù)據(jù)，在過去50年的世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的8%∽10%可歸結(jié)于居民健康;哈佛大學(xué)國際發(fā)展研究中心的研究結(jié)果更加驚人，大約30%∽40%的亞洲經(jīng)濟(jì)奇跡源于居民健康。這與人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生方面的支出不無關(guān)系，自然帶動(dòng)了人們對(duì)一直以來忽視的醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究［4－5］。醫(yī)療衛(wèi)生支出在微觀層面帶來個(gè)人人力資本的提升，并不是其僅有的對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的傳導(dǎo)路徑。有學(xué)者認(rèn)為其宏觀效應(yīng)也是不容忽視的，醫(yī)療衛(wèi)生支出作為政府公共支出的重要部分，是政府將經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)紅利回饋給社會(huì)，可看作是政府的一種直接支出和投資行為，在為減少疾病、改善環(huán)境以及提供堅(jiān)實(shí)保障的同時(shí)，也有助于促進(jìn)全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，并成為提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國民財(cái)富的重要手段［6－9］。但是由于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出具有公共物品的特點(diǎn)，在彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈的同時(shí)，能夠提高勞動(dòng)者的健康以帶來人力資本的提升，因此對(duì)這個(gè)主題的研究也沿著政府公共支出和健康人力資本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究路徑發(fā)展而來。隨著研究的深入，以及計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)等其他相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，關(guān)于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究逐步深入和細(xì)化。但是，近期關(guān)于這方面的實(shí)證研究卻因?yàn)樵谥笜?biāo)選取以及實(shí)證方法的不同等的影響，對(duì)于結(jié)論莫衷一是，甚至得到了相互矛盾的結(jié)果。得到學(xué)者們普遍認(rèn)可的是:二者之間可能存在錯(cuò)綜復(fù)雜的相互依存和相互交織的反饋過程，這既可能會(huì)引起二者相互加強(qiáng)、螺旋上升的相輔相成的作用，也有可能起引起相反的作用效果［10－12］。

1.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的正向經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究綜述

早期的國外學(xué)者普遍認(rèn)為，政府醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)是通過合理的配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，以提高勞動(dòng)者的健康水平，進(jìn)而提高人力資本，最終對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起促進(jìn)作用的傳導(dǎo)途徑來實(shí)現(xiàn)的。例如，Lucas(1988)和Romer(1990)在各自的研究中都引入了一個(gè)外生經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型，將人力資本通過教育存量加入到模型中，研究發(fā)現(xiàn)，人力資本對(duì)資本產(chǎn)出有正的外部性，并帶來整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和福利水平地提高［13－14］。之后一些研究進(jìn)一步證實(shí)，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有正向效應(yīng)的影響。Barro(1996)在宏觀層面構(gòu)建了包含物資資本、健康人力資本和教育人力資本的三部門內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型，發(fā)現(xiàn)上述影響因素的提高會(huì)改善整個(gè)社會(huì)健康狀況，提高勞動(dòng)生產(chǎn)率而推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［15］，得到類似結(jié)論還有的Bleaney et.Al(2001)的研究［16］。Gyimah－Brempong(1998)在對(duì)非洲國家的面板數(shù)據(jù)分析研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出表現(xiàn)出很強(qiáng)的正相關(guān)性［17］。Mayer(2001)使用拉丁美洲的數(shù)據(jù)進(jìn)行格蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)，并按照性別和年齡分組測(cè)算成人的生存概率，發(fā)現(xiàn)健康提高會(huì)使年度收入增加0.8%∽1.5%，在促進(jìn)拉丁美洲的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中起到了重要作用［18］。上述結(jié)論在Narayan et.Al(2010)對(duì)5個(gè)亞洲國家數(shù)據(jù)的研究中得到了證實(shí)［19］。同樣的結(jié)論也適用于發(fā)達(dá)國家中的研究。Arora(2001)對(duì)十個(gè)發(fā)達(dá)國家過去長(zhǎng)達(dá)100∽125年的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，得到了更為驚人的結(jié)果，人們健康水平的提高減少了對(duì)人力資本的束縛，從長(zhǎng)期來看使經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)了30%∽40%［20］。同期，Heshmati(2001)采用OECD國家1970∽1992年的面板數(shù)據(jù)，直接以人均公共支出變量考察了其與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系，回歸系數(shù)為0.175，在95%以上的水平上顯著，進(jìn)一步支持了人均公共支出對(duì)國家經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的正向作用的結(jié)論［21］。Rivera et.Al (2003)則采用了更長(zhǎng)年份的數(shù)據(jù)也得出了上述結(jié)論，而且回歸系數(shù)更高［22］，得到相似結(jié)果的還有Devarajan et al.(1996)的研究［23］。這種正向作用的結(jié)果不僅出現(xiàn)在使用國家面板數(shù)據(jù)時(shí)出現(xiàn)，而且針對(duì)單個(gè)國家地區(qū)的研究也得到了類似的結(jié)果，例如Rivera et.Al(2004)采用西班牙的國家地區(qū)數(shù)據(jù)也得出人均公共支出對(duì)地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的正向作用的結(jié)論，回歸系數(shù)為0.13，顯著水平高達(dá)95%［24］。Azeem(2009)研究了巴基斯坦的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在提高人力資本的公共支出中教育和醫(yī)療衛(wèi)生支出，不僅會(huì)提高人力資本的相關(guān)指標(biāo)，而且會(huì)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展［25］。

政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)影響的研究在國內(nèi)有著和國外研究類似的路徑，雖然由于各種原因在這方面的研究起步較晚，但是迄今為止國內(nèi)的研究成果也是相當(dāng)豐富的。許多學(xué)者的研究結(jié)果支持了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有正向效應(yīng)的結(jié)論。孫菊(2003)從公共產(chǎn)品問題和外部性問題兩方面闡述了公共衛(wèi)生支出的必須要性，并歸結(jié)認(rèn)為公共衛(wèi)生支出的發(fā)展效應(yīng)的最直接的產(chǎn)出是健康與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而且還起到了提高人力資本和減少貧困等效應(yīng)，肯定了公共衛(wèi)生支出對(duì)我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要作用［3］。趙玉川(2004)研究了公共衛(wèi)生在社會(huì)生產(chǎn)的投入與產(chǎn)出方面的作用，歸納認(rèn)為:衛(wèi)生醫(yī)療作為一種重要的社會(huì)分工，在投入方面，它不僅吸收了社會(huì)的勞動(dòng)和經(jīng)濟(jì)資源，而且改變了其內(nèi)在隸屬配置，拓寬了社會(huì)的生產(chǎn)鏈條，將其發(fā)展為國民經(jīng)濟(jì)的一項(xiàng)重要產(chǎn)業(yè);更重要的是，它還促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的循環(huán)積累發(fā)展，提高了人力資源的健康水平，改善了社會(huì)人力資本結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步;最后，衛(wèi)生醫(yī)療的投入產(chǎn)出的非線性關(guān)系也值得高度關(guān)注，應(yīng)該配合衛(wèi)生醫(yī)療管理等各種制度措施的完善，使得人們整個(gè)生活質(zhì)量提高和環(huán)境質(zhì)量逐步提高［26］。隨著計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)在國內(nèi)的迅速發(fā)展，在政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)效應(yīng)的實(shí)證研究方面的文章也越來越多。杜樂勛(2000)在宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的投資乘數(shù)理論的指導(dǎo)下，使用分布滯后模型對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用和政府財(cái)政支出兩個(gè)變量分別對(duì)國內(nèi)生產(chǎn)總值進(jìn)行了回歸分析，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用投資的效果并不比教育差，而且政府衛(wèi)生事業(yè)投入費(fèi)用對(duì)GDP的影響系數(shù)大于政府教育投入帶來的影響［27］。對(duì)此，苗俊峰 (2005，2006)，耿嘉川等(2008)，陳浩(2010)和楊洋(2014)采用C－D生產(chǎn)函數(shù)對(duì)我公共衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，我國公共衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的關(guān)系是單向的，公共衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的彈性系數(shù)和貢獻(xiàn)率較高，而且政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)越來越大，但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)并未帶來公共衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)，最后依此提出了政府應(yīng)提高公共衛(wèi)生支出以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的觀點(diǎn)［5，28－31］。王海成等(2015)的研究則使用最新發(fā)展起來的兩區(qū)制門檻協(xié)整模型進(jìn)一步驗(yàn)證了二者之間的單向因果關(guān)系［32］。沿著同樣的研究思路和方法，蔣萍等(2009)和田誠詩(2009)以及趙鵬飛(2012)的研究也得到了相同的結(jié)論［33－35］。許多國內(nèi)學(xué)者在此基礎(chǔ)之上還對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)的時(shí)空差異性進(jìn)行了深入研究，對(duì)中國的省級(jí)面板數(shù)據(jù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，雖然各地區(qū)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)的效果不同，但都表現(xiàn)出較強(qiáng)的正效應(yīng)以及外部性，進(jìn)一步從空間上驗(yàn)證了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)［36～40］。

2.政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的負(fù)向經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究綜述

對(duì)于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究國外學(xué)者并沒有沒有達(dá)成一致的觀點(diǎn)，甚至有部分學(xué)者研究得到的結(jié)論與上述學(xué)者們得到的結(jié)論大相徑庭。例如，Zon et.Al(2001)和Muysken (2009)的研究認(rèn)為由于受到產(chǎn)出的限制，在健康投資和物質(zhì)資本投資之間會(huì)存在兩難沖突，以使得健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)可能同時(shí)存在正面和負(fù)面的作用［41～42］。對(duì)此有學(xué)者進(jìn)行了更為細(xì)致的研究，Mohapatra et.Al(2011)對(duì)印度16個(gè)主要州的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行協(xié)整和格蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)，并對(duì)政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出區(qū)分為資本性支出和收益性支出，研究發(fā)現(xiàn):在整個(gè)國家收入層面，無論在短期還是長(zhǎng)期，兩項(xiàng)支出均對(duì)整個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)沒有影響，但是在州總收入層面上，資本性的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出卻對(duì)長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生了重要影響［43］。在國家層面上的研究中，Eggoh et.Al (2015)對(duì)亞洲49個(gè)國家1996∽2010年的數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)的橫截面和動(dòng)態(tài)面板回歸技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，公共支出中的教育和健康支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有負(fù)向的影響［44］。

如同國外的研究一樣，也有不少國內(nèi)學(xué)者的研究對(duì)上述的增長(zhǎng)的效應(yīng)提出了質(zhì)疑，即健康投資對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用可能存在不確定性，而最優(yōu)的折中是政策制定者追尋的目標(biāo)所在。例如，劉勇政(2007)對(duì)中國1981∽1999年的相關(guān)數(shù)據(jù)采用傳統(tǒng)的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行實(shí)證分析，雖然我國的公共衛(wèi)生支出具有的間接性投資特點(diǎn)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有正向的作用，但是其作為非直接的生產(chǎn)性支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生了負(fù)向影響［45］。再者，王弟海等(2008)進(jìn)行研究分析研究中也得到了類似的結(jié)論，認(rèn)為健康人力資本提高勞動(dòng)生產(chǎn)力的效應(yīng)超過它對(duì)物質(zhì)資本的擠出效用，那么健康人力資本的提高有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，反之，它則會(huì)抑制經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng);而且在一個(gè)Grossman－Arrow－Romer模型中的分析中發(fā)現(xiàn)，健康人力資本對(duì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)效應(yīng)與經(jīng)濟(jì)初始水平的高低有關(guān)［46］。

(二)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展“門檻效應(yīng)”的研究

通過以上部分關(guān)于對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究述評(píng)，上述研究對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)做了較為全面的總結(jié)，可以看出學(xué)者們?cè)谶@方面取得了豐碩的研究成果。雖然最終的結(jié)論與建議并不一致，但不妨礙其對(duì)后續(xù)研究的啟示。隨著研究的深入以及其他學(xué)科發(fā)展成果在這個(gè)課題的應(yīng)用，對(duì)于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的上述研究已經(jīng)不能滿足很多學(xué)者的需求，他們開始擴(kuò)大研究半徑，因此其中可能存在的“門檻效應(yīng)”引起了學(xué)者們廣泛的關(guān)注?！伴T檻效應(yīng)”是近幾年在計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)中興起的非線性計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型，Hansen(1999)對(duì)其進(jìn)行了完善和發(fā)展，并提出了影響深遠(yuǎn)的可用于計(jì)量的模型［47］。學(xué)者們不僅從理論層面探討了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)中的“門檻效應(yīng)”，而且進(jìn)行了實(shí)證研究，大量的研究成果出現(xiàn)各類研究文獻(xiàn)中。但遺憾的是，關(guān)于其中“門檻效應(yīng)”的研究只是其他研究中的一小部分，關(guān)于此專門的文獻(xiàn)十分稀少。為了更加細(xì)化和深入的研究政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)中的“門檻效應(yīng)”，文章將在下面的內(nèi)容中對(duì)國內(nèi)外關(guān)于這個(gè)課題的研究成果加以綜述。

Leventhal et.Al(2001)在他們的研究中發(fā)現(xiàn)，位于某種收入“門檻”的以下兒童，會(huì)由于在健康上的投入過少，而對(duì)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生不利影響［48］。在如前文所述中的 Zon et.Al(2001)和Muysken(2009)的采用內(nèi)生增長(zhǎng)模型研究健康對(duì)居民效應(yīng)的文獻(xiàn)中，政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生或正或負(fù)的效應(yīng)［41－42］，證實(shí)了二者之間并不是簡(jiǎn)單的線性關(guān)系，因此簡(jiǎn)單的線性模型不足展示二者關(guān)系的全貌。之后Carrion－i－Silvestre (2005)在研究中證實(shí)了二者的時(shí)間序列數(shù)據(jù)中存在眾多的結(jié)構(gòu)性突變點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出相較于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)的簡(jiǎn)單線性關(guān)系假設(shè)提出了質(zhì)疑［49］。Mohapatra et.Al(2011)對(duì)印度在健康方面的公共支出不同組成的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)的研究中，認(rèn)為只有在對(duì)健康資本方面的公共投資支出達(dá)到一定水平，并且在長(zhǎng)期才會(huì)出現(xiàn)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用［43］，由此可見對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)很有可能存在一個(gè)甚至多個(gè)“門檻值”。其他的學(xué)者諸如Eggoh et.Al(2015)在其研究中也注意到了政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)絕非簡(jiǎn)單的線性關(guān)系［44］。

國內(nèi)學(xué)者較多關(guān)注政府醫(yī)療衛(wèi)生支出其投入效率以及減貧效應(yīng)中等存在的“門檻值”［50－52］，具體針對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)中“門檻效應(yīng)”的研究十分稀少，但是取得了可喜的成果。王弟海等(2008)通過構(gòu)建內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模型對(duì)中國的健康人力資本的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)的影響是正是負(fù)，取決對(duì)于對(duì)健康人力資本投資對(duì)物質(zhì)資本投資的擠出效應(yīng)的大小［46］。雖然上述結(jié)論沒有明確計(jì)算出“門檻值”，但是暗含了二者間存在的非線性關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，有學(xué)者在對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的“門檻效應(yīng)”做了直接研究。查會(huì)瓊等基于中國1998∽2006年的省際面板數(shù)據(jù)，不僅證實(shí)了“門檻效應(yīng)”的存在，而且對(duì)其進(jìn)行了測(cè)算，他們使用Hansen(1999)開發(fā)的門檻面板回歸方法，以經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)水平和人均衛(wèi)生支出分別為“門檻變量”，測(cè)算出兩個(gè)“門檻變量”各存在一個(gè)“門檻值”，即人均GDP為11849元和人均衛(wèi)生支出為86.49元，更高的擬合優(yōu)度說明“門檻效應(yīng)”產(chǎn)生了重要的影響［41］。最近，王海成等(2015)不僅驗(yàn)證了二者之間的非線性關(guān)系，還對(duì)誤差修正項(xiàng)的調(diào)整速度進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)二者之間是存在差異的［32］。

從上面的研究中，我們可以看到關(guān)于政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究是不斷深入的，由注重二者的傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單線性關(guān)系逐漸關(guān)注其中可能的非線性關(guān)系，取得的成果較為豐富，并且得到了十分有借鑒意義的結(jié)論，也提供了十分有見地的優(yōu)化建議。在理論研究研究的成果基本趨于一致的同時(shí)，我們也不能忽視實(shí)證得到的差異結(jié)論。由于學(xué)者們的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑的選取各異，變量的選擇不同，地區(qū)的差異性和模型設(shè)定誤差等原因的存在，使得實(shí)證的結(jié)果各異。有的雖然得到的結(jié)論類似，但是實(shí)證結(jié)果卻提供的是不同的政策參考。因此，關(guān)于這方面的研究還有待深入和規(guī)范，并根據(jù)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出帶來的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)的大小，來決定醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向，并根據(jù)“門檻變量”來調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生支出，為地方政府提供決策依據(jù)，以便得到可供比較的實(shí)用結(jié)論，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)更好地發(fā)展。

三、研究展望

通過綜述，我們可以看到政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的研究的還有待深入和完善。尤其是其中“門檻效應(yīng)”的研究要求我們以動(dòng)態(tài)差異的眼光，更加科學(xué)地看待政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)這個(gè)課題，要將研究思路由注重二者簡(jiǎn)單的線性關(guān)系轉(zhuǎn)變到更合符合現(xiàn)實(shí)情況，例如其中的非線性關(guān)系。這不僅是一個(gè)有趣的理論課題，更可以為實(shí)際政策提供有力借鑒。如若存在“門檻效應(yīng)”，可以為政策制定者在討論是否需要轉(zhuǎn)變政策時(shí)提供理論指導(dǎo)。當(dāng)前的研究序幕，在厘清真實(shí)情況的同時(shí)，我們應(yīng)該理論探討與實(shí)證研究并重，以期待找到符合現(xiàn)實(shí)的理論。因此，后續(xù)研究中學(xué)者們可以從理論和實(shí)證兩個(gè)方面對(duì)這個(gè)課題同時(shí)進(jìn)行更加深入和細(xì)致地探討。

第一，理論方面。學(xué)者們可以積極吸收例如產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)等其他發(fā)展較快學(xué)科的成果，對(duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的原因進(jìn)行研究，尤其是注重其中的非線性效應(yīng)，以及非線性效應(yīng)對(duì)于現(xiàn)狀和將來可能產(chǎn)生的影響進(jìn)行更深入的探討。應(yīng)當(dāng)注意的是，研究者們不應(yīng)該忽視國家頒布的有關(guān)政策的影響，把國家在醫(yī)改方面的各種政策以及各種突發(fā)事件納入整個(gè)理論分析框架進(jìn)行考慮，將理論與現(xiàn)實(shí)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)二者相容相通。這其中更應(yīng)該值得注意的是，研究者們?cè)趯?duì)政府醫(yī)療衛(wèi)生支出對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)中的“門檻效應(yīng)”進(jìn)行探索時(shí)，不僅要研究其中是否存在“門檻效應(yīng)”，更要探討其存在屬實(shí)時(shí)，“門檻效應(yīng)”存在的緣由及其影響。藉此才能提出更加符合現(xiàn)實(shí)的和有針對(duì)性的政策建議，來指導(dǎo)現(xiàn)實(shí)改革與發(fā)展。

第二，實(shí)證方面。學(xué)者們也可以借鑒計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的先進(jìn)成果，來改善研究過程的科學(xué)性和提高研究結(jié)果的穩(wěn)健性。例如，當(dāng)前非參數(shù)估計(jì)方法的發(fā)展提供了減少人為模型設(shè)定誤差的良好指導(dǎo)，并且分位數(shù)回歸方法的提出也為尋找政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的經(jīng)濟(jì)發(fā)展效應(yīng)的非線性關(guān)系中的“突變點(diǎn)”提供了有用借鑒，提高了估計(jì)結(jié)果的穩(wěn)健性。同時(shí)，我們?cè)谘芯恐袘?yīng)該注重“門檻變量”選擇的客觀性，盡量減小主觀因素決定的“門檻變量”的類別和數(shù)量，以及縮小數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑等方面的差異，采用更加客觀科學(xué)地的計(jì)量方法，找到能夠客觀展示現(xiàn)實(shí)的最佳方法，盡量減少模型誤差設(shè)定中的主觀成分，避免“偽回歸”等問題的出現(xiàn)，盡可能地將最真實(shí)的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)呈現(xiàn)出來，以便為理論研究和政策制定提供可循的依據(jù)和指導(dǎo)。

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［責(zé)任編輯:彭 誦］

R197.1;F810.453

A

1672 -5956(2016)02-0112-07

10.3969/j.issn.1672－5956.2016.02.017

2015-10-28

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71573161);山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(ZR2015GL008)

曹鴻杰，1990年生，男，山東濰坊人，山東工商學(xué)院碩士生，研究方向?yàn)楣舱撸?電子信箱)jaytsoo@163.com。宋英杰，1979年生，男，山東煙臺(tái)人，山東工商學(xué)院副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)楣舱?、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)管理。