李二冉劉學(xué)紅中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院

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免縫膠布在外耳再造胸部刀口中的應(yīng)用

李二冉劉學(xué)紅
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院

【摘要】目的在外耳再造術(shù)胸部刀口中，觀察使用一次性免縫膠布與傳統(tǒng)皮膚表面縫合方法的優(yōu)缺點(diǎn)。方法將一次性免縫膠布應(yīng)用到外耳再造術(shù)胸部刀口中（實(shí)驗(yàn)組），替代傳統(tǒng)皮膚表面縫合的方法（對(duì)照組）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組瘢痕顯著減少，該結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，證明給患者使用一次性免縫膠布，輔以專業(yè)護(hù)理及出院后家庭護(hù)理的正確指導(dǎo)，可使得患者胸部刀口瘢痕外觀得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】一次性免縫膠布；外耳再造術(shù)；護(hù)理

在外耳再造術(shù)中，現(xiàn)階段醫(yī)生雖然通過精湛的技術(shù)能夠?yàn)榛颊叩窨坛鰸M意的耳廓外形，但是在患者的胸部和耳后會(huì)留下明顯的瘢痕，對(duì)于患者特別是女性患者帶來了較大的生理和心理壓力。為了減輕患者的煩惱，2010年2月至今我科采用了一次性免縫膠布對(duì)胸部刀口皮膚表面進(jìn)行粘貼，此方法替代了傳統(tǒng)縫合皮膚表面的方法，取得了令人滿意的效果，具體方法如下：

1　資料與方法

抽取2010年2月至2014年2月外耳再造患者200例（入院時(shí)詢問患者是否是瘢痕體質(zhì)，瘢痕體質(zhì)者除外），年齡5-25歲，不限男女，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照入院順序編號(hào)，奇數(shù)的100例患者為對(duì)照組，另外偶數(shù)的100例患者為實(shí)驗(yàn)組。

1.1手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組：全麻消毒后于右胸部計(jì)一個(gè)大約4cm× 9cm的梭形刀口。局部浸潤(rùn)麻醉后切開皮膚，皮下組織，于深筋膜表面將梭形皮膚切除，暴露肋軟骨。剝離第6-9根肋軟骨中的一根、兩根或三根（根據(jù)每位患者的耳廓大小及通過CT片觀察到的肋軟骨情況決定取肋軟骨的位置及根數(shù)）。雙極電凝徹底止血，檢查無氣胸后，用可吸收線逐層比對(duì)照組更為細(xì)致的縫合皮下組織，清洗消毒皮膚表面后用免縫膠布粘貼（詳見免縫膠布使用方法），無菌潰瘍油紗、無菌干紗布、無菌棉墊依次覆蓋胸部刀口，最后用彈力胸帶加壓包扎。

對(duì)照組：肋軟骨取出、縫合及包扎過程同實(shí)驗(yàn)組。區(qū)別僅在于皮膚表面采用絲線縫合，而實(shí)驗(yàn)組使用免縫膠布。

2　免縫膠布的使用

取出附有膠布的卡片，以45度輕輕拉起膠布，粘貼時(shí)由刀口中間開始，膠布與刀口垂直，膠布的間隔大約為3mm。撕下時(shí)先從刀口兩端慢慢撕下膠布，再撕刀口處，以免加大刀口的張力，清潔或消毒后重新粘貼。免縫膠布2-5天更換一次，無需天天更換，以免傷害新生組織，因各人膚質(zhì)不同、夏天出汗等原因，使用時(shí)間有長(zhǎng)有短，最好粘性消失再更換。

3　護(hù)理

3.1胸部術(shù)區(qū)疼痛護(hù)理

聽取患者主訴，以區(qū)分術(shù)區(qū)正常的疼痛和刀口裂開引起的疼痛。病情允許應(yīng)盡早開始活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍[1]。外耳再造術(shù)后患者取肋軟骨處十分疼痛，起臥非常困難，于是我科總結(jié)出了協(xié)助患者起臥的方法[2]。此方法能有效地保護(hù)胸部術(shù)區(qū)，術(shù)后第一天開始運(yùn)用此方法協(xié)助患者逐漸下地活動(dòng)。同時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，觀察患者面部表情，判斷疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。

3.2胸帶固定的護(hù)理

胸帶加壓固定早期可以有效預(yù)防出血、傷口裂開。兩組患者均使用胸帶，松緊適宜，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。

3.3出院指導(dǎo)

住院期間醫(yī)生為患者更換免縫膠布，出院后教會(huì)患者及家屬正確更換并使用胸帶，后期胸帶可以在一定程度上減少瘢痕增生。術(shù)后1個(gè)月兩組患者均涂抹去瘢痕藥物，藥物按摩吸收后，實(shí)驗(yàn)組需繼續(xù)粘貼免縫膠布2個(gè)月。同時(shí)，兩組患者使用胸帶加壓固定直到術(shù)后6個(gè)月。

4　結(jié)果

兩組患者各瘢痕寬度所占的人數(shù)The number of patients in two groups for scar width

兩組通過卡方檢驗(yàn)，卡方值為104.60，P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

By chi-square test,chi-square value is 104.60,P <0.01.The results were statistically significant.

5　討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人的審美要求不斷提高。再造耳患者及家屬對(duì)于耳后及胸部瘢痕愈加關(guān)注，耳后瘢痕頭發(fā)可適當(dāng)遮擋，但胸部瘢痕對(duì)于患者特別是女性患者會(huì)造成較大的生理和心理壓力。目前國(guó)內(nèi)外已逐漸開始使用免縫膠布，原理是可適當(dāng)減小刀口張力減少瘢痕?，F(xiàn)階段再造耳患者胸部刀口大小的設(shè)計(jì)已非常合理，減小刀口張力而減少瘢痕已不能通過縮小胸部刀口和減少皮膚的切除來實(shí)現(xiàn)。再造耳患者能否通過使用免縫膠布來達(dá)到減少胸部瘢痕的目的。于是我科2010年2月起對(duì)免縫膠布在外耳再造術(shù)胸部刀口中的應(yīng)用進(jìn)行研究。臨床結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組瘢痕明顯小于對(duì)照組，P<0.01，兩者有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后一年，實(shí)驗(yàn)組瘢痕平均寬度0.15cm（0.05-0.4cm）刀口位置未完全形成瘢痕，只在兩端或一端形成線形瘢痕,且突出不明顯，顏色接近周圍正常皮膚顏色。對(duì)照組瘢痕平均寬度0.35cm （0.1-0.6cm），瘢痕突出皮膚，顏色與周圍正常皮膚色差較大，并且在縫合針眼處出現(xiàn)點(diǎn)狀的瘢痕，較為影響美觀。實(shí)驗(yàn)組皮膚表面不縫針，不僅可以減小因縫線引起的不適感，還能消除拆線時(shí)的疼痛。但該方法也有一定的局限性，適用范圍：免縫膠布只能用于類似胸部平整的刀口，對(duì)于耳再造區(qū)凹凸不平的刀口無法使用；護(hù)理方面：實(shí)驗(yàn)組需要學(xué)會(huì)正確使用、定期更換免縫膠布避免折疊脫落，比對(duì)照組需要占用更多的時(shí)間。經(jīng)濟(jì)方面：實(shí)驗(yàn)組增加了患者的經(jīng)濟(jì)支出。實(shí)驗(yàn)組雖然有一定的局限性，但能夠大大減少胸部瘢痕，因此得到了患者及家屬的高度認(rèn)可。目前我科不僅在再造耳患者胸部刀口已全部使用免縫膠布，而且在整形外科其他平整刀口中也已經(jīng)逐步推廣應(yīng)用，并取得了良好的療效。

參考文獻(xiàn)

1張紅梅.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合延遲患者中的作用,國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32（2）：272-273.Hongmeizhang.Strengthen the role of nursing intervention in pa?tient's incision delayed healing after cesarean abdominal.Interna?tional Journal of Nursing,2013,32 (2):272-273.

2孟慶芳,劉學(xué)紅.外耳再造患者全程護(hù)理模式的建立與實(shí)施中華耳科學(xué)雜志,2013，11（4）：546-548.Fangqing Mneg,Xuehong Liu.Establishment and implementation of the entire nursing model for ear reconstruction patients.Journal of Otology,2013,11 (4):546-548.

·技術(shù)與方法·

Use of Steri-Strips for chest wound closure in auricular reconstruction cases

LI Erran ,LIU Xuehong
Chinese Academy of Medical Sciences Plastic Surgery Hospital
Corresponding author:LIU XuehongEmail:liuxuehong211@sohu.com

【Abstract】Objective To compare Steri-Strips and traditional stitching in chest wound closure in ear reconstruction surgeries.Methods Chest wounds were closed using either disposable Steri-Strips (the study group) or traditional suturing (the control group) and the outcomes were compared.Results Compared with the control group,the study group showed significantly reduced scars,and the differences were statistically significant.Conclusion The data from this study show that the use of disposable Steri-Strips on chest wounds in ear reconstruction surgeries,with adequate nursing and home care after ,can significantly reduce chest scar formation.

【Key words】Disposable Steri -Strip ;Ear Reconstruction ;Care

收稿日期：（2015-10-30審核人：翟所強(qiáng)）

通訊作者：劉學(xué)紅，Email:liuxuehong211@sohu.com

作者簡(jiǎn)介：李二冉，本科，護(hù)師，研究方向：整形外科再造耳護(hù)理

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.026

【中圖分類號(hào)】R764.91

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）01-120-2