孟慶芳劉學(xué)紅中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院

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視頻健康宣教在外耳再造手術(shù)患者中的應(yīng)用

孟慶芳劉學(xué)紅
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院

【摘要】目的總結(jié)探討視頻健康宣教在6~30歲外耳再造手術(shù)圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法將80例外耳再造患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組有計(jì)劃的進(jìn)行視頻健康宣教，對(duì)照組常規(guī)給予健康教育。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在遵醫(yī)行為、自我防護(hù)、飲食知識(shí)和對(duì)疾病的治療信心等方面的知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間患者的差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組40例應(yīng)用了視頻健康宣教患者的滿意度為95%，對(duì)照組40例應(yīng)用了常規(guī)健康宣教的患者的滿意度為80%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論應(yīng)用視頻健康宣教有效地建立了外耳畸形患者對(duì)于手術(shù)的信心，使患者接受準(zhǔn)確有效的健康護(hù)理內(nèi)容，有效提高了臨床健康教育質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】視頻健康宣教；外耳再造手術(shù)；提高教育質(zhì)量

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)健康知識(shí)和康復(fù)技能的需求也隨著疾病的治療和康復(fù)而增加，但在臨床護(hù)理工作中，傳統(tǒng)的健康教育隨意大，不規(guī)范，大大降低了健康教育的效果，已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。健康教育的效果也因護(hù)理人員的表達(dá)能力，情感溝通能力和患者的理解力、記憶力的差別而有差異[2]。先天性小耳畸形是頜面部較為常見的先天性畸形之一[3]。采用耳后皮膚軟組織擴(kuò)張結(jié)合自體肋軟骨支架外耳再造術(shù)是國(guó)內(nèi)常見的外耳再造術(shù)式[4]。在全面倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天，如何為外耳整形患者提供連續(xù)、?？频慕】抵笇?dǎo)，更好地體現(xiàn)整形護(hù)理工作內(nèi)涵及外延，需要我們付諸于行動(dòng)。我科采用的外耳再造手術(shù)連續(xù)治療需要兩次手術(shù)，3個(gè)月時(shí)間，各期手術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理關(guān)系到再造耳的成活，所以圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)點(diǎn)多，護(hù)理的連續(xù)性強(qiáng)。因此，2013年1月以來，在原有護(hù)士指導(dǎo)、宣教單、宣傳展板、集體講座等形式的健康宣教基礎(chǔ)上，我科將外耳再造圍手術(shù)期的護(hù)理制作成健康宣教視頻，定期播放給患者，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我科2013年1月-8月收治的先天性小耳畸形患者80例。其中，6-15歲患者33例，16-30歲患者47例，平均年齡18歲，其中左側(cè)耳畸形患者49例，右側(cè)耳畸形患者25例，雙側(cè)耳畸形患者6例。所有患者均需要進(jìn)行外耳再造手術(shù)。患者及家屬在文化程度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自行設(shè)計(jì)出住院患者滿意度調(diào)查問卷及圍手術(shù)期健康知識(shí)問卷，在患者入院后，手術(shù)前，由護(hù)士發(fā)放給患者，成人自己填寫，兒童由家屬指導(dǎo)填寫，填寫后由護(hù)士進(jìn)行收集整理。發(fā)放問卷80份，收回80份。

1.2方法

1.2.1將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)士口頭指導(dǎo)，發(fā)放宣教單，集體講座的宣教方式，對(duì)照組有計(jì)劃的進(jìn)行視頻健康宣教。兩組患者及家屬的年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2（1）健康宣教視頻的制作

根據(jù)外耳再造手術(shù)圍手術(shù)期的健康護(hù)理特點(diǎn)及患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的需求，有針對(duì)性的制作出健康宣教視頻，內(nèi)容包括：①入院宣教：科室簡(jiǎn)介、環(huán)境介紹、安全指導(dǎo)②術(shù)前宣教：完善各項(xiàng)檢查、用物準(zhǔn)備（腹帶、耳罩）、心理指導(dǎo)。③術(shù)后宣教：麻醉恢復(fù)期護(hù)理、術(shù)區(qū)敷料護(hù)理、負(fù)壓引流護(hù)理、臥位指導(dǎo)、疼痛指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)。④出院指導(dǎo)：出院流程、家庭護(hù)理。為了提高患者對(duì)視頻健康宣教的認(rèn)知程度，避免患者走進(jìn)誤區(qū)，在制作過程中，加入了許多照片和圖片，應(yīng)用多媒體技術(shù)配上音樂，適時(shí)添加解說、字幕以便加強(qiáng)印象突出重點(diǎn)，將健康宣教視頻內(nèi)容制作得直觀、豐富，從而最大程度地加深患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶。（2）健康宣教視頻的應(yīng)用根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示大部分小耳畸形患者及其家屬對(duì)護(hù)理健康教育具體內(nèi)容有強(qiáng)烈的渴望，希望獲取盡可能多的有關(guān)信息，所以，我科在病區(qū)內(nèi)對(duì)實(shí)驗(yàn)組播放視頻實(shí)時(shí)宣教。播放之后發(fā)放調(diào)查表。

1.3效果的評(píng)價(jià)方法

①疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較：制定出關(guān)于手術(shù)知識(shí)、飲食知識(shí)、自我防護(hù)、遵醫(yī)行為、治療信心等方面的知識(shí)問卷，在手術(shù)后及出院前由護(hù)士向患者發(fā)放問卷填寫之后予以收回。②滿意度調(diào)查，由護(hù)士長(zhǎng)編寫，在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。滿意度問卷分為滿意、較滿意、不滿意和很不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件處理，四格表資料Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.5）如表1。

2.2兩組患者及家屬滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度為95%，對(duì)照組滿意度為80%，兩組間的滿意和不滿意患者間差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）如表2.

3　討論

1、健康教育作為一種低投入、高效益的治療方式，減少醫(yī)療糾紛，降低保健費(fèi)用有著積極的作用[5]。在制作過程中，我們采集了大量的生動(dòng)形象的圖片和照片，即使是年齡較小的兒童也容易接受，從而大大提高了患者對(duì)健康宣教知識(shí)的興趣，增強(qiáng)了患者對(duì)健康宣教知識(shí)的認(rèn)識(shí)。通過調(diào)查問卷顯示，在實(shí)驗(yàn)組中有95%的患者及家屬滿意于應(yīng)用視頻健康宣教。5%的患者因?yàn)橐曨l播放有時(shí)間限制，記憶較差的患者難于完全記清宣教內(nèi)容而不太滿意于視頻健康教育。針對(duì)不太滿意患者的要求，今后會(huì)增加視頻教育播放的次數(shù)。

表1　兩組患者健康教育后疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（%）Table 1 Comparison of mastering related knowledge after health education between two groups (%)

表2　兩組患者健康教育后滿意度比較（%）Table 2 Comparison of health education satisfaction after health education between two groups (%)

2、所有的小耳畸形手術(shù)的患者在手術(shù)前都擔(dān)心手術(shù)的效果問題，最關(guān)心誰來做手術(shù)。因此，在應(yīng)用健康宣教視頻的過程中，針對(duì)每位醫(yī)生的特長(zhǎng)不同，簡(jiǎn)明扼要的介紹了我科醫(yī)務(wù)人員的情況，樹立醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)形象，明確醫(yī)務(wù)人員在維護(hù)健康中的地位，增強(qiáng)患者對(duì)本科室人員的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者及家屬器官再造并非簡(jiǎn)單的手術(shù)，需要三方積極配合方能達(dá)到良好的效果。通過患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為。

3、視頻健康宣教的制作將護(hù)理做為重點(diǎn)，通過對(duì)兩組患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，是否應(yīng)用視頻健康宣教患者在手術(shù)知識(shí)方面的認(rèn)識(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果顯示，視頻健康宣教內(nèi)容患者更容易記憶。

4、視頻健康宣教增強(qiáng)了患者的自我防護(hù)意識(shí)，健康宣教視頻借助豐富、生動(dòng)的多媒體，以循序漸進(jìn)的方式準(zhǔn)確將外耳再造知識(shí)傳授給患者，使患者系統(tǒng)的掌握了疾病的特點(diǎn)、如何治療、療程長(zhǎng)短、護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后效果等。內(nèi)容豐富、全面、直觀、生動(dòng)，重點(diǎn)突出。特別強(qiáng)調(diào)了護(hù)理重點(diǎn)。感染是外耳再造最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。例如Ⅰ期術(shù)后家庭皮瓣護(hù)理尤為重要，以具體事例講述多種原因的外力碰撞、擠壓以及因?yàn)楦忻案邿岷笤斐傻难愿腥镜染鶗?huì)對(duì)擴(kuò)張皮瓣造成不良或嚴(yán)重的影響，讓患者知道正確梳頭的方法、淋浴的水溫、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)、著裝舒適開領(lǐng)衣服等等。視頻健康宣教通過展示術(shù)后沒有護(hù)理好致使再造耳感染的例子，強(qiáng)化患者記憶手術(shù)后的護(hù)理方法，提高患者的認(rèn)知和自我保護(hù)意識(shí)。

5、在?？谱o(hù)理健康宣教方面的突破，就是術(shù)后的臥位指導(dǎo)。外耳再造手術(shù)的Ⅱ期創(chuàng)傷較大，除了帶有引流的耳部傷口之外，還有腹部做為耳支架所用的肋軟骨供區(qū)傷口，腹部疼痛明顯影響患者起臥是難題，針對(duì)這一特點(diǎn)摸索經(jīng)驗(yàn)，通過患者切身體會(huì)，總結(jié)出方法，錄制了患者下床活動(dòng)的視頻，包括具體步驟和手法，患者及家屬極易掌握，100%患者能夠在術(shù)后一日下床活動(dòng)，遵醫(yī)行為大大提高。

6、視頻健康教育提高了患者對(duì)我科護(hù)士的滿意度。通過兩組健康教育宣教后的滿意度調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者的滿意度高于對(duì)照組。視頻健康宣教樹立了護(hù)士的良好形象，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任，從而增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4　小結(jié)

擴(kuò)張法外耳再造術(shù)已熟練應(yīng)用于臨床，但由于擴(kuò)張法外耳再造術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，各種并發(fā)癥互為因果，所以手術(shù)的每一個(gè)步驟和細(xì)節(jié)都起著至關(guān)重要的作用[7]。醫(yī)院實(shí)施整體護(hù)理工作的核心就是健康教育，其健康教育更應(yīng)該貫穿全程整體護(hù)理工作[8]。根據(jù)外耳再造手術(shù)分期明確、圍手術(shù)期時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行全程、分期的視頻健康宣教取得了良好的效果。視頻健康宣教適合于反復(fù)收看以及不同文化程度的人群易于普及，同時(shí)也避免了由于外耳再造手術(shù)知識(shí)多護(hù)理內(nèi)容繁雜，患者容易遺忘，受聽者認(rèn)知程度影響，認(rèn)識(shí)不深刻等問題的出現(xiàn)，兩組實(shí)驗(yàn)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者能夠正確、全面、系統(tǒng)掌握疾病相關(guān)知識(shí)。從而有效的提高了外耳再造患者在治療過程中健康教育的質(zhì)量，在治療的整個(gè)過程中視頻宣教把健康保健知識(shí)傳授給患者，使患者建立了對(duì)疾病治療成功的信心，對(duì)患者疾病的康復(fù)起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)

1楊芝病房設(shè)立專職健康,育護(hù)士的效果觀察。中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,21.(10):389-390 Yang Zhi wards dedicated to health,and effect observation of nurs?ing.Chinese Journal of Aesthetic Medicine,2012,21.(10):389-390.

2馮靜，梁玲，余量寬，電子宣教法在病房實(shí)施健康教育的應(yīng)用體會(huì)中國(guó)實(shí)用護(hù)理2007.23（3A）：48-49 Jing Feng,Liang Ling,margin width,electronic education method in the application of health education in wards of Chinese practical nursing2007.23(3A):48-49

3莊洪興，潘博，蔣海越等。先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴(kuò)張器法外耳再造術(shù).中華整形外科雜志，2006,22（4）：286-289.Zhuang Hongxing,Pauly,Jiang Haiyue.Congenital microtia method of skin soft tissue Expander auricle reconstruction.the journal of plastic surgery,2006,22 (4):286-289.

4Liu T,Hu J,Zhou X,et al Expansion method in secondary total ear re?construction for reconstructed ear .Ann Plast Surg.2014,73 Suppl 1:S49-52.

5左月燃對(duì)護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識(shí)和思考[J]中華護(hù)理雜志，2002.35（6）325-327.the months left on his understanding and thinking of health educa?tion in nursing [j] Chinese Journal of nursing,2002.35 (6) 325-327.

6尚巧利，何樂人，林琳等.先天性小耳畸形耳后埋置擴(kuò)張器后并發(fā)癥的防治.中華耳科學(xué)雜志，2013:11,(4):496-498.Shang Qiaoli,Le HO,Lin Lin,etc.buried after congenital microtia and ear Speculum the prevention and treatment of complications af?ter.Chinese Journal of Otology,2013:11，(4)：496-498.

7牟莉，吳啟俠，姜海霞等.擴(kuò)張法外耳再造術(shù)常見并發(fā)癥原因分析和護(hù)理對(duì)策.中華耳科學(xué)雜志.2015,13(1):183-185.the mouli,Wu Qixia,Jiang Haixia.Dilation causes analysis and nursing of common complications of reconstruction of external ear.Chinese Journal of Otology.2015,13 (1):183-185.

8張宇，金玉紅，姜淑娥等，持續(xù)性護(hù)理健康教育對(duì)外科手術(shù)患者的影響及分析[J],吉林醫(yī)學(xué)，2008.29（4）：2351 Zhang Yu,Jin Yuhong,Jiang Shue,continuing care analysis on ef?fect of health education on patients undergoing surgery and [j],Jilin medicine,2008.29 (4):2351

·疑難病例討論·

Application of video health education in patients undergoing ear reconstruction

Meng Qing Fang ,Liu Xue Hong
The Seventh Ward,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Science
Corresponding author:Liu Xue HongEmail:liuxuehong 1012@sohu.com

【Abstract】Objective Discussing outcomes of video health education in ear reconstruction patients aged between 5 and 31 years.Methods Eighty patients were divided into a study group (receiving video health educations) and a control group (no video education).Results Compared with those in the control group,patients in the study group acted significantly better in terms of compliance,self-defense,diet knowledge and confidence (p＜0.05).The rate of final satisfaction in the study group was 95%,compared to 80% in the control group (p＜0.05).Conclusions Using videos in health educations can enhance patient confidence and quality of education for patient with microtia,while augmenting patient understanding of nursing care.

【Key words】Video health mission;External ear reconstruction surgery;Improve the quality of eduction

通訊作者：劉學(xué)紅，Email:liuxuehong 1012@sohu.com

作者簡(jiǎn)介：孟慶芳，本科，護(hù)師，研究方向：小耳畸形患者的圍手術(shù)期護(hù)理

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.027

【中圖分類號(hào)】R764.91

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）01-122-3