朱懷清（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅　金塔　735300）

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慢心律片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床觀察

朱懷清
（甘肅省酒泉市金塔縣人民醫(yī)院，甘肅金塔735300）

摘要：觀察慢心律聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常的臨床療效。納入2012年1月到2014年12月金塔縣醫(yī)院診斷緩慢性心律失?；颊?7例，隨機(jī)分為對照組（n=48）和治療組（n=49），對照組服用慢心律片100mg，3次/日，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊3粒，3次/日，療程1個(gè)月。觀察前后心律變化以及心電圖改變情況，記錄治療組的有效率及治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療組心律失常有效率優(yōu)于對照組（95.92% vs 60.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組均未見不良反應(yīng)。慢心律片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常治療有效，且安全性良好。

關(guān)鍵詞：緩慢性心律失常；慢心律；參松養(yǎng)心膠囊

1　背景

緩慢性心律失常是臨床常見的心血管疾病之一，是指心率低于60次/min，同時(shí)伴或不伴有心律不齊。癥狀輕者常出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、頭暈等癥狀，重者則可見阿斯綜合征，甚至危及生命。一些暈厥時(shí)間短的患者可自行恢復(fù)，但對于部分患者特別是老年人，可能會造成各種外傷，雖然心臟可能恢復(fù)，但可能出現(xiàn)致命性的危害如顱內(nèi)出血等；若恢復(fù)不及時(shí)則會出現(xiàn)心臟驟停，非常危險(xiǎn)[1]。

心律失常治療的主要目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量和延長生命。有研究顯示，單一西藥或中藥治療緩慢性心律失常，其療效均不理想，采用中西醫(yī)相結(jié)合治療方案能夠協(xié)同改善患者的心肌代謝，有效改善心肌供血，快速提高患者的心率，最終取得優(yōu)勢互補(bǔ)，標(biāo)本兼治的臨床療效[2-5]。

參松養(yǎng)心膠囊是一種新型的抗心律失常中藥，益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神，常用于心律失常的治療[6,7]，對緩慢性心律失常有良好的治療效果[8,9]。而西藥慢心律片主要用于慢性室性心律失常，如室性早博、室性心動(dòng)過速[10]，已有研究顯示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合慢心律片治療心律失常優(yōu)于兩種藥物單獨(dú)使用[11]。本研究旨在使用通過慢心律聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心律失常，觀察其臨床效果。

2　資料與方法

2.1研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80歲；②心率＜58次/min；③心電圖示：房性期前收縮和/或室性期前收縮；④心電圖示：房顫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病竇綜合征；②慢性心力衰竭－心功能IV級患者；③對試驗(yàn)藥物有過敏史者；④無法合作者；⑤依從性差者。

2.2分組和干預(yù)措施

所有患者在開始治療前后進(jìn)行肝腎功能、心肌酶等常規(guī)檢查，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，行阿托品試驗(yàn)，排除病竇綜合征，并記錄在治療期間出現(xiàn)的心悸、胸悶、氣短及胸痛等臨床癥狀。兩組患者常規(guī)給予低脂飲食、拜阿司匹林等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予慢心律片100mg，3次/d；治療組給予慢心律片100mg（3次/d）＋參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032）3粒（3次/d），療程均為1個(gè)月。

2.3結(jié)局指標(biāo)

2.3.1有效性評價(jià)

記錄治療前后每周心率、血壓的變化，心電圖心率改變情況，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效，癥狀消失或基本消失，心率≥70次/min，無期前收縮；②有效，癥狀減輕，心率≥60次//min，偶有期前收縮（1～2個(gè)/min）；③無效，癥狀無改善，心率＜58次/ min，頻發(fā)期前收縮（早搏≥3個(gè)/min）。臨床總有效率＝（顯效＋有效）/患者總例數(shù)×100%。

2.3.2安全性評價(jià)

比較兩組治療后，患者因藥物而出現(xiàn)的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及肝功能損害等不良反應(yīng)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療組與對照組間定量資料的比較用t檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)；兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

最終納入2012年1月到2014年12月金塔縣醫(yī)院診斷為慢性心律失?；颊?7例，隨機(jī)分為治療組（n=49）和對照組（n=48）。治療組男25例，女24例，平均年齡64.0（±7.1）歲；對照組男26例，女22例，平均年齡63.0（±11.1）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3.1有效性

兩組臨床療效比較治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者（95.92% vs 60.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

兩組治療前后收縮壓和舒張壓均下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另一方面，慢心律片＋參松養(yǎng)心膠囊與單獨(dú)使用慢心律片組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（收縮壓P=0.80，舒張壓P =0.71）。見表2。

表2　兩組治療前后血壓情況

3.2不良反應(yīng)

兩組受試者均未出現(xiàn)明顯頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及肝功能損害等不良反應(yīng)。

4　討論

緩慢性心律失常是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重者可損害心臟泵功能，影響患者生活質(zhì)量，甚至死亡。有研究指出，雖然西藥治療心律失常起效快，但副作用大，且易復(fù)發(fā)；而介入治療諸如心臟臨時(shí)或永久起搏器的置入對身體具有侵襲性，且患者難以接受高昂的費(fèi)用[12]。隨著越來越多的研究者對中醫(yī)藥治療緩慢性心律失常的深入，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可明顯改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量，在客觀指標(biāo)方面，提高了患者靜息心率、最慢心率和平均心率，不良反應(yīng)較西藥組少，且患者較耐受[13]。

本研究通過中藥參松養(yǎng)心膠囊加西藥慢心律片對比單獨(dú)慢心律片治療緩慢性心律失常，發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合的有效率明顯高于單獨(dú)使用慢心律片（95.92% vs 60.42%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在2008年周平[11]等人的研究中也發(fā)現(xiàn)兩種藥物聯(lián)合效果優(yōu)于單獨(dú)用藥。雖然以往研究顯示兩種藥物可能會引起惡心、腹脹、頭暈等不良反應(yīng)，但聯(lián)合用藥與單獨(dú)用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而本研究并未發(fā)現(xiàn)上述不良反應(yīng)，且2007年蘇曉靈[14]等人的研究結(jié)果也顯示兩組未見明顯不良反應(yīng)。

5　結(jié)論

中藥參松養(yǎng)心膠囊與西藥慢心律片聯(lián)合使用，效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用慢心律片，最終取得優(yōu)勢互補(bǔ)，標(biāo)本兼治的臨床療效，對控制緩慢性心律不齊的療效優(yōu)于單獨(dú)使用慢心律片，且安全性良好。

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