鄧曉嵐,呂　越,巨天珍,何榮霞（.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅蘭州730030；.西北師范大學(xué)，甘肅蘭州730070）

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生物刺激反饋對(duì)不同分娩方式后女性盆底功能恢復(fù)的療效觀察

鄧曉嵐1,呂越2,巨天珍2,何榮霞1
（1.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅蘭州730030；2.西北師范大學(xué)，甘肅蘭州730070）

摘要：探討生物刺激反饋治療對(duì)于不同分娩方式造成產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的臨床療效觀察。收集病例391例患者產(chǎn)后婦女的盆底功能障礙康復(fù)治療的資料。按分娩方式不同分為3組，剖宮產(chǎn)組、會(huì)陰側(cè)切組、會(huì)陰保護(hù)組。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算不同類型產(chǎn)婦的產(chǎn)后發(fā)病率和治愈率。發(fā)現(xiàn)女性妊娠后盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率極高，其中，會(huì)陰側(cè)切組100%，會(huì)陰保護(hù)組為97%，剖宮產(chǎn)組為94%。不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能均有影響；生物刺激反饋治療對(duì)不同分娩方式造成的盆底功能障礙均有明顯的療效。

關(guān)鍵詞：生物反饋；剖宮產(chǎn)；會(huì)陰保護(hù)；會(huì)陰側(cè)切；盆底功能障礙

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康及生活質(zhì)量的要求也逐漸提高[1]。醫(yī)院、家庭越來(lái)越關(guān)注產(chǎn)婦的心理和生理健康。盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PDF)是指盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等[2]。妊娠與分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病的高危因素，極大影響了女性的健康和生活質(zhì)量，成為困擾婦女的重要問題之一[3,4]，我國(guó)已婚、已育女性中37%~45%有不同程度盆底功能障礙[5]。而且許多產(chǎn)后女性不愿手術(shù)或不宜手術(shù)治療。生物刺激反饋治療有助于改善和修復(fù)盆底組織結(jié)構(gòu)與功能，提高婦女生活質(zhì)量，恢復(fù)自信，產(chǎn)后早期的盆底康復(fù)治療是預(yù)防盆底功能障礙性疾病的重要措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6月-2015年1月期間就診于蘭州大學(xué)第二醫(yī)院產(chǎn)科的產(chǎn)后患者391例，年齡于19～45歲,平均32歲,其中84例產(chǎn)婦為自然分娩會(huì)陰完整患者，122例產(chǎn)婦為會(huì)陰側(cè)切患者，185例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)患者。

1.2研究方法

將391例產(chǎn)后婦女按分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組、會(huì)陰側(cè)切組、會(huì)陰保護(hù)組3組。通過統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算不同類型產(chǎn)婦的產(chǎn)后發(fā)病率和治療后病愈率。

1.2.1詢問病史

孕期情況、分娩史、喂養(yǎng)史等；常規(guī)檢查：血壓、心率、婦科檢查、三大常規(guī)、白帶常規(guī)。

1.2.2生物刺激反饋法

采用生物刺激反饋儀，對(duì)不同病人采用不同頻率以及特定最安全的脈寬來(lái)給予電刺激，在不同時(shí)期采用不同模式的反饋以及電刺激模式幫助受損盆底神經(jīng)肌肉恢復(fù)，改善血供，提高肌力，促進(jìn)整個(gè)盆底肌肉功能恢復(fù)。

EDCs 在被釋放到環(huán)境中之前，通過傳統(tǒng)的污水處理工藝以及深度處理技術(shù)可最大限度地將其從污水中去除，有效地減少對(duì)環(huán)境的危害，因此研究污水處理過程中EDCs 的去除效率具有十分重要的意義.本文選取4種類固醇雌激素(天然的雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)及人工合成的乙炔基雌二醇(EE2))和3種酚類化合物(雙酚A(BPA)、壬基酚(NP)、辛基酚(OP))等7種典型內(nèi)分泌干擾物為目標(biāo)物，對(duì)其在傳統(tǒng)污水處理廠中的歸趨和去除情況進(jìn)行了歸納分析，并對(duì)其深度處理技術(shù)以及不同再生水廠處理工藝對(duì)其去除情況進(jìn)行了總結(jié)，以便為今后更有效地去除污水中的EDCs提供參考借鑒.

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

Glazer評(píng)估Glazer評(píng)估以Thought Technology的生物刺激反饋儀的軟硬件為平臺(tái)，在7min46s的時(shí)間內(nèi)通過測(cè)量盆底肌群在進(jìn)行一系列收縮和放松動(dòng)作時(shí)盆底肌的肌電信號(hào)對(duì)盆底肌肉的功能進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)Glazer方案,盆底隨意肌要做以下一系列活動(dòng)：60s前基線靜息狀態(tài)（評(píng)估安靜狀態(tài)下盆底肌肉sEMG的振幅及其變動(dòng)情況進(jìn)行靜息狀態(tài)）；5次快速收縮/每次收縮前放松10s（評(píng)估快肌纖維的功能狀態(tài)）；5次持續(xù)收縮和放松/收縮10s，放松10s（記錄和評(píng)估興奮性或緊張性收縮時(shí)肌纖維的功能）；60s耐久收縮（記錄和評(píng)估盆底肌的耐力功能）；60s后基線休息狀態(tài)（記錄和評(píng)估患者的盆底肌肉在一系列活動(dòng)之后的疲勞恢復(fù)功能）。相關(guān)的盆底肌力評(píng)測(cè)見表1。

表1　盆底肌力評(píng)測(cè)表

1.4對(duì)婦女進(jìn)行評(píng)估

根據(jù)盆底肌力評(píng)測(cè)表五項(xiàng)測(cè)試中有三項(xiàng)高于正常值屬于高張性，有高有低屬于混合性，五項(xiàng)全低屬于低張性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)后發(fā)病率

圖1　不同生產(chǎn)方式婦女的產(chǎn)后盆底情況圖

1）剖宮產(chǎn)組婦女產(chǎn)后發(fā)病率：（98＋66＋10）/185× 100%=94.054；

2）會(huì)陰側(cè)切組婦女產(chǎn)后發(fā)病率：100%；

3）會(huì)陰保護(hù)組婦女產(chǎn)后發(fā)病率：（65＋15＋2）/84× 100%=97.619；

2.2治愈率

婦女通過電刺激、多媒體反饋以及經(jīng)典Kegel訓(xùn)練治療后達(dá)到盆底肌力評(píng)測(cè)表正常值范圍內(nèi)叫治愈率。圖2，圖3，圖4是接受治療的不同生產(chǎn)類型產(chǎn)婦的治療情況圖。通過統(tǒng)計(jì)每個(gè)婦女治療后的得分情況繪制了這三個(gè)餅狀圖。每個(gè)扇形區(qū)域代表不同的分?jǐn)?shù)段，得分越高治療效果越好。分?jǐn)?shù)達(dá)到60分表示各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，即為治愈。

圖2　剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療效果圖

圖3　會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療效果圖

圖4　會(huì)陰保護(hù)組產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療效果圖

1）剖宮產(chǎn)組婦女治愈率：34%+24%=58%

2）會(huì)陰側(cè)切組婦女治愈率：26%+16%=42%

3）會(huì)陰保護(hù)組婦女治愈率：26%+9%=35%

綜上可見，女性妊娠后盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率極高。其中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)病率相對(duì)較低，側(cè)切產(chǎn)婦相對(duì)較高。不同分娩方式的產(chǎn)婦的情況均較治療前有明顯改善，剖宮產(chǎn)的治療效果優(yōu)于側(cè)切，優(yōu)于順產(chǎn)。但是治愈率較低。

3　討論

女性盆底肌由多層肌肉及筋膜構(gòu)成。而彈力纖維是最重要部分。它使組織器官具有彈性。它不僅對(duì)盆腔器官有承托作用，同時(shí)參與多種生理活動(dòng)。

而產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)時(shí)的各種因素都可損傷盆底彈性纖維。從而使盆底肌肉受損更加嚴(yán)重，表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底損傷和缺陷[6]。同時(shí)可降低興奮點(diǎn)的敏感性。影響性生活質(zhì)量。故對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生物刺激反饋治療意義重大。

以上研究結(jié)果顯示，經(jīng)過生物刺激反饋治療，盆底肌強(qiáng)度較治療前均有改善和恢復(fù)。治愈率在35%-58%。經(jīng)過調(diào)查，50%以上的婦女有不同程度的FDP，隨著年齡越大發(fā)病率越高,因此產(chǎn)后婦女進(jìn)行健康宣教復(fù)查治療意義重大！

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃劍青,尹玲英,黃亦文.盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底復(fù)健的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2010,12(7): 25-27.

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中圖分類號(hào)：R473.11