傅 蓉

太原科技大學(xué)衛(wèi)生所 山西省太原市 030024

腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理

傅 蓉

太原科技大學(xué)衛(wèi)生所 山西省太原市 030024

腰椎間盤突出癥是指椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的下肢運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌功能障礙的臨床綜合征，是骨科的常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人，以男性為多見，多發(fā)生部位L4/5、L5/ S1。在非手術(shù)治療無效的情況下，手術(shù)是一種常用而有效的治療方法．目前已在基層醫(yī)院普及。所以腰椎間盤突出癥術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理在骨科臨床工作中占有重要地位。

腰間盤突出；骨科；護(hù)理

l 臨床資料

本組50例，男36例，女14例，年齡14～71歲，平均41±歲。；L4/5椎間盤突出18例，L5/S1突出30例，L4/5合并L5/S1椎間盤突出者2例。入院后完善各項(xiàng)檢查，均在連硬外麻醉下行后正中切口椎間盤摘除術(shù)，其中開窗減壓29例，半椎板切除16例，全椎板切除5例，術(shù)后均置負(fù)壓引流管，臥硬板床。

2 護(hù)理要求

2.1 搬運(yùn)和翻身要求

術(shù)后正確的搬運(yùn)是保證手術(shù)效果和防止發(fā)生意外的重要環(huán)節(jié)，搬運(yùn)絕不能讓病人家屬單獨(dú)完成，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，由3～4人協(xié)作完成，要求動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免發(fā)生腰部扭轉(zhuǎn)而加重創(chuàng)傷、或引起負(fù)壓引流管滑出，尤其是全椎扳切除，易引起脊柱異?；顒?dòng)而導(dǎo)致神經(jīng)損傷。術(shù)后平臥6h，有利壓迫止血，6h后開始翻身，翻身時(shí)避免腰部扭轉(zhuǎn)一般4h1次，以防產(chǎn)生褥瘡。

2.2 腦脊液漏的觀察

硬脊膜撕裂引起術(shù)后腦脊液漏是常見手術(shù)并發(fā)癥之一。硬膜外麻醉的患者術(shù)后有時(shí)出現(xiàn)后頭部波動(dòng)性疼痛，坐位及臀部抬高時(shí)加重．女性多見，高齡者較少出現(xiàn)。腦脊液漏引起術(shù)后頭痛的機(jī)制為：腦脊液減少，顱內(nèi)壓降低，使腦血管機(jī)械性擴(kuò)張．刺激位于血管壁中的痛敏感組織而產(chǎn)生頭痛。此外，腦脊液容量的過度減少，使其對(duì)大腦組織的支撐墊作用減弱，當(dāng)患者處于頭高位時(shí)，重力作用使大腦產(chǎn)生一種向下的牽引力．也刺激腦膜上的痛敏感組織而產(chǎn)生頭痛。對(duì)于有腦脊液漏的患者要頭低腳高位平臥，避免坐起，視引流情況盡早拔除引流管。應(yīng)觀察病人有無頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，并定時(shí)測(cè)量生命體征。脊柱手術(shù)的術(shù)后感染率大約為1%以下，如果術(shù)后5～6d體溫在38～40℃以上，應(yīng)慎重對(duì)待，觀察是否出現(xiàn)切口感染或化膿性脊膜炎?；撔约鼓ぱ谆颊叽蠖嘤蓄^痛、頸部僵硬、輕度意識(shí)模糊等癥狀，及時(shí)檢查切口和穿刺腦脊液檢查。

2.3 下肢神經(jīng)功能觀察

術(shù)后應(yīng)初步檢查患者的神經(jīng)功能，因大多數(shù)患者由于麻醉作用還不能主動(dòng)做足、趾和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，可檢查膝腱、跟腱反射及巴氏征，如腱反射和病理反射存在，說明無脊髓傷。術(shù)后72h嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺運(yùn)動(dòng)，深淺反射及括約肌功能恢復(fù)，雙下肢遠(yuǎn)側(cè)肌群，如脛前肌、伸踇長肌、屈趾肌群活動(dòng)情況。

2.4 傷口引流管的觀察

術(shù)后24h內(nèi)注意觀察引流管是否通暢，及時(shí)檢查引流液的質(zhì)、色和量，拔除引流管后要仔細(xì)觀察傷口敷料．如發(fā)現(xiàn)引流液的量明顯增多，顏色呈淡黃，可確診腦脊液漏。同時(shí)可向主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)師詢問術(shù)中失血情況．必要時(shí)檢查末梢血來確定是否需要補(bǔ)液和輸血。

2.5 一般護(hù)理

病人應(yīng)臥硬板床，床鋪要干燥、平整、舒適。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。定時(shí)翻身。翻身時(shí)由2名護(hù)士操作。使患者胸、腰、臀一起翻轉(zhuǎn)以保持脊柱穩(wěn)定狀態(tài)，避免旋轉(zhuǎn)，每2h翻身1次，不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保持腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合．避免損傷軟組織。

2.6 心理護(hù)理

如果出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥后，患者精神高度緊張，顧慮傷口不能愈臺(tái)，手術(shù)療效差或遺留后遺癥。術(shù)前應(yīng)向患者講解椎間盤突出癥手術(shù)大概過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給患者一個(gè)心理準(zhǔn)備，術(shù)后要針對(duì)出現(xiàn)的不良并發(fā)癥耐心地向患者解釋。

2.7 疼痛的護(hù)理

因疼痛是精神憂慮而不能入睡者，隨時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑．以解除痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快．情緒穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥物大多采用口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注及硬膜外腔給藥，肌內(nèi)注射被經(jīng)常使用，但是對(duì)于患者來說有疼痛感，藥物吸收不完全，大約需要30分起效，靜脈滴注，起效快、鎮(zhèn)痛效果好．但易引起并發(fā)癥；留置硬膜外管實(shí)施硬膜外腔給藥近來被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不影響交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，具有長時(shí)間鎮(zhèn)痛效果，但是需要監(jiān)測(cè)血壓和注意呼吸抑制。

2.8 大小便的護(hù)理

保持二便通暢、減少腹壓是減少切口出血、促進(jìn)切口愈合的重要一環(huán)。術(shù)后當(dāng)日應(yīng)留置尿管。術(shù)前即應(yīng)訓(xùn)練床上使用便器，以免術(shù)后平臥的體位的不習(xí)慣而影響大小便排泄。解除患者怕弄臟床單的顧慮，注意排便時(shí)床鋪的保護(hù)．防止污染。一旦發(fā)生污染應(yīng)安慰病人并及時(shí)更換干凈的被服，不可埋怨，以免增加病人的思想負(fù)擔(dān)?？勺尣∪寺犃魉暎p柔大腿內(nèi)側(cè)，按摩或是熱敷腹部．以刺激排便反射。無效可給予導(dǎo)尿術(shù)。

3 討論

腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)是骨傷科常見手術(shù)．術(shù)后護(hù)理質(zhì)量是影響療效的因素之一，通過臨床觀察體會(huì)到，護(hù)理人員不僅要懂得手術(shù)常規(guī)護(hù)理，而且要掌握腰椎間盤突出癥手術(shù)的特殊護(hù)理，熟練地掌握有關(guān)理論知識(shí)，從實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而在護(hù)理過程中充分發(fā)揮護(hù)士的主觀分析和判斷能力，針對(duì)手術(shù)的不同方式，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)后按摩和康復(fù)治療對(duì)防止術(shù)后疤痕粘連和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要作用，是提高護(hù)理質(zhì)量和減少術(shù)后并發(fā)癥的重要一環(huán)，臨床應(yīng)用按摩和康復(fù)治療能使病人早日和高質(zhì)量地康復(fù)，值得重視。

[1]蘇偉平.腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國骨傷,2001,14(09):57l-572.

[2]劉顯風(fēng),許金梅.腰椎間盤突出癥護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)理與心理雜志,1997,8(02):117-118.