谷碧蓉

鶴峰縣燕子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北省鶴峰縣 445000

56例腸梗阻患者手術(shù)治療的臨床觀察

谷碧蓉

鶴峰縣燕子鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北省鶴峰縣 445000

目的：探討腸梗阻患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床療效。方法：回顧性分析2011年8月-2012年9月在我院接受治療56例腸梗阻患者的臨床資料，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)16例為絞窄性腸梗阻者，采取急診手術(shù)實(shí)施治療，40例在實(shí)施保守治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者自身狀況，施行相應(yīng)的手術(shù)治療。結(jié)果：本組患者在實(shí)施保守治療無(wú)效的情況下進(jìn)行手術(shù)治療，53例患者得到治愈，3例患者死亡，死亡率為5.4%。結(jié)論：腸梗阻患者在早期診斷過(guò)程中，較難發(fā)現(xiàn)絞窄情況，所以要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的實(shí)際動(dòng)態(tài)變化，與臨床研究相結(jié)合后，做出正確判斷，以便及時(shí)采取手術(shù)治療，使患者能夠早日康復(fù)出院。

腸梗阻；手術(shù)治療；臨床觀察

腸梗阻在外科臨床治療中是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要臨床特點(diǎn)是起病快、病情發(fā)展快速，而且該疾病的致病原因十分復(fù)雜多樣。因此，在臨床治療中要充分了解和掌握該疾病的手術(shù)指征，并制定出合理的治療方案，使腸梗阻患者能夠早日得到康復(fù)[1]。本文選擇2011年8月～2012年9月在我院接受治療的56例腸梗阻患者，均獲得了令人滿意的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年8月～2012年9月我院共收治56例腸梗阻患者的臨床資料，其中男30例，女26例，最小年齡為18歲，最大年齡為75歲，平均年齡為46.5歲，具體病程為3h～2.5d。本組患者均符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有18例患者為粘連性腸梗阻，其中13例為粘連壓迫者，5例為腸壞死者；15例患者為結(jié)腸腫瘤；9例患者因粘連導(dǎo)致腸管成角，其中2例為腸壞死者；8例患者為腹外疝，其中1例為腸壞死者；3例患者為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，其中1例為腸壞死者；2例患者為腸系膜血管栓塞，其中1例為腸壞死者；1例患者為腸套疊。56例腸梗阻患者的主要臨床表現(xiàn)有：56例經(jīng)腹部透視檢查顯示液平，50例腹痛，45例腹脹，30例嘔吐，29例腸型，25例停止排氣和排便，20例腹肌緊張，10例腹部包塊，4例血便。

1.2 治療方法

56例腸梗阻患者中，在手術(shù)實(shí)施前經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有16例患者為絞窄性腸梗阻，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即采取急診手術(shù)進(jìn)行全面治療。而40例患者通過(guò)保守治療后，其臨床癥狀并沒(méi)有得到緩解，所以均實(shí)行了手術(shù)治療，實(shí)施保守治療的具體時(shí)間為0.5d～2.5d。40例患者的手術(shù)治療方法：17例患者施行粘連松解術(shù)，11例結(jié)腸腫瘤患者施行Ⅰ期切除吻合術(shù)，10例患者施行小腸部分切除術(shù)，8例患者施行腸造瘺術(shù)，5例患者在回收疝內(nèi)容物后施行囊高位結(jié)扎術(shù)，3例患者施行腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，2例患者施行腸套疊復(fù)位術(shù)。

2 結(jié)果

56例腸梗阻患者中有53例痊愈，3例死亡，死亡率為5.4%。3例腸梗阻死亡患者中，1例因腫瘤晚期擴(kuò)散死亡，1例因感染性休克死亡，1例在手術(shù)結(jié)束后并發(fā)心肌梗死而死亡。

3 討論

腸梗阻在臨床上屬于全身性疾病，是一種常見(jiàn)的多發(fā)性急腹癥。目前，腸梗阻在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，排名位置僅次于膽道疾病和急性闌尾炎。由于致病原因多種多樣，且病情發(fā)展十分迅速，臨床診斷難度較大，手術(shù)治療方法未能及時(shí)定型，導(dǎo)致機(jī)體受到嚴(yán)重干擾，進(jìn)一步提高了疾病的死亡率[2]。腸梗阻患者實(shí)施保守治療，雖然具有一定的臨床療效，但因患者發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且癥狀反復(fù)性發(fā)作，極易產(chǎn)生粘連性腸梗阻，所以實(shí)施保守治療的具體時(shí)間不得大于3d。如果3d天內(nèi)患者的臨床癥狀無(wú)任何改善，提醒腸管開(kāi)始逐漸狹窄，很有可能發(fā)生粘連帶壓迫、粘連致腸管成團(tuán)以及粘連致腸管成角等情況，一旦合并炎性水腫，就會(huì)促使梗阻產(chǎn)生，而保守治療施行時(shí)間超過(guò)限定范圍，患者病情就會(huì)迅速惡化，這樣反復(fù)治療大大提升了醫(yī)療費(fèi)用。如果經(jīng)檢查無(wú)法立即判斷出患者的具體梗阻部位以及性質(zhì)，應(yīng)采取實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)措施，嚴(yán)密觀察機(jī)體的實(shí)際變化情況。若施行0.5d～1d基礎(chǔ)性治療后，患者的臨床癥狀和生命體征無(wú)任何緩解現(xiàn)象或是病情加劇，必須立即實(shí)施手術(shù)治療，主要是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)機(jī)體變化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在不同程度上均會(huì)提高并發(fā)癥的產(chǎn)生率，所以在基礎(chǔ)治療沒(méi)有任何效用時(shí)，要及時(shí)采取相應(yīng)措施，不可拖延治療時(shí)間，若時(shí)間過(guò)度延長(zhǎng)，就會(huì)使病情嚴(yán)重惡化，只有立即進(jìn)行手術(shù)治療才能夠完全消除梗阻。實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，必須保證手術(shù)操作細(xì)致，避免腹腔內(nèi)血形成凝塊以及手套上粉末滯留在患者體內(nèi)，預(yù)防手術(shù)完成后患者發(fā)生細(xì)菌感染情況。手術(shù)治療結(jié)束時(shí)，應(yīng)把腹腔內(nèi)的殘積物、滲出物以及異物等運(yùn)用無(wú)菌滲鹽水完全清洗干凈，包括細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，注意沖洗液不可遺留在腹腔內(nèi)，只有這樣才能夠減少腸粘連現(xiàn)象。此外，還要密切觀察機(jī)體是否會(huì)發(fā)生腸絞窄情況，手術(shù)治療要盡量在腸絞窄產(chǎn)生前實(shí)施，這樣才能夠進(jìn)一步降低疾病的死亡率，提高腸梗阻手術(shù)質(zhì)量[3]。

總而言之，一定要對(duì)腸梗阻實(shí)施的手術(shù)治療予以高度重視，手術(shù)治療施行前必須要充分了解和掌握患者的實(shí)際狀況，這樣才可以大大提升手術(shù)治療的成功率，使患者能夠早日痊愈出院。

[1]許杰,許三 林,嚴(yán) 松,余耀平.有效腸減壓在腸梗阻急診處理中的效果觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(08):677-679.

[2]葉敏,閔志鈞.生長(zhǎng)抑素在老年人急性腸梗阻中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(13):82.

[3]李長(zhǎng)輝.善寧聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻24例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(16):60.