陳 星

武漢市中醫(yī)醫(yī)院（放射科） 湖北省武漢市 430014

CT增強(qiáng)掃描中患者造影劑過敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理分析

陳 星

武漢市中醫(yī)醫(yī)院（放射科） 湖北省武漢市 430014

目的：探討CT增強(qiáng)掃描中患者造影劑過敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理。方法：研究我院2014年2月至2016年7月期間收治的1000例CT增強(qiáng)掃描患者，做好造影劑過敏反應(yīng)情況觀察與護(hù)理，分析過敏反應(yīng)嚴(yán)重程度與比例。結(jié)果：1000例患者中造影劑過敏反應(yīng)率為2.6%，其中過敏程度中，其中過敏程度中，輕度者1.4%，中度者1.0%，重度者0.2%。結(jié)論：CT增強(qiáng)掃描中患者造影劑過敏反應(yīng)不能有效杜絕，但是需要通過嚴(yán)密的觀察與護(hù)理防控來控制其發(fā)生，減少過敏反應(yīng)率。

CT增強(qiáng)掃描；造影劑過敏反應(yīng)；觀察；護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描屬于臨床影像檢查的常用技術(shù)，可以為臨床治療提供有效的診斷信息。而CT增強(qiáng)掃描中由于含碘性的造影劑使用，會(huì)存在過敏反應(yīng)，進(jìn)而影響正常檢查工作的開展，對(duì)患者健康造成一定影響。為了保證CT增強(qiáng)掃描的效果，做好過敏反應(yīng)護(hù)理也起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年2月至2016年7月期間收治的1000例CT增強(qiáng)掃描患者，男性598例，女性402例；年齡范圍為18歲至67歲，平均年齡為（38.4±8.2）歲；文化程度上，初中及以下者為502例，高中與中專者295例，大學(xué)者203例；所有患者均同意檢查與護(hù)理工作的開展，簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法

1.2.1 過敏反應(yīng)觀察

過敏反應(yīng)可以分為輕度、中度、重度三種級(jí)別[1]。輕度主要體現(xiàn)為患者顏面潮紅、惡心嘔吐、發(fā)熱、頭暈頭痛、流淚、打噴嚏、局部小范圍風(fēng)疹與輕度狀況的心悸等情況。中度情況主要表現(xiàn)為有較為嚴(yán)重性的嘔吐與全身性大面積的風(fēng)疹，面部與喉頭有輕度性的水腫，胸腹部有顯著疼痛感。重度情況主要表現(xiàn)出輕度與中度的情況，同時(shí)還會(huì) 產(chǎn)生驚厥、休克、支氣管痙攣與重度性喉頭水腫情況，甚至產(chǎn)生生命威脅，需要急救干預(yù)。

1.2.2 過敏反應(yīng)護(hù)理

在掃描前需要做好禁食管理，做好患心理干預(yù)，避免其過度緊張不安，降低因?yàn)橹参锷窠?jīng)紊亂產(chǎn)生的惡心嘔吐與低血糖等不良反應(yīng)，要強(qiáng)調(diào)掃描的安全性、優(yōu)勢(shì)等，說明必要注意事項(xiàng)，改善其緊張不安的情緒，提高其心理準(zhǔn)備適應(yīng)能力。要充分做好患者高危因素的了解，從而做好對(duì)應(yīng)干預(yù)。對(duì)于65歲老年與未成年群體，盡可能的采用非離子型造影劑，采用過敏試驗(yàn)來達(dá)到過敏反應(yīng)的預(yù)測(cè)效果[2]。要警惕試驗(yàn)假陰性患者，做好 對(duì)應(yīng)的觀察與搶救準(zhǔn)備。造影劑藥物輸入中需要保持積極鼓勵(lì)安慰，以及詢問患者用藥感受。如果患者有輕度性的胸悶與惡心情況，需要讓其保持深呼吸，同時(shí)減緩輸注速度，從而促進(jìn)反應(yīng)自然緩釋，如果情況繼續(xù)嚴(yán)重可以快速停止輸入藥物，保持平臥體位與保暖處理，同時(shí)使用抗過敏藥物，及時(shí)通知醫(yī)生與相關(guān)工作人員做好急救處理。如果試驗(yàn)呈現(xiàn)陰性，需要在檢查前使用10mg地塞米松來降低或者改善碘過敏反應(yīng)。其中尤其注意掃描中需要注意觀察患者有關(guān)生命體征情況，動(dòng)態(tài)性詢問患者感受，如果有感覺異常囑咐患者及時(shí)表達(dá)[3]，如果有發(fā)熱與惡心等反應(yīng)，讓患者保持深呼吸，同時(shí)減緩藥物使用速度。做好過敏反應(yīng)觀察與及時(shí)處理。掃描后需要讓患者保持一定平臥狀態(tài)，避免過猛過快速的坐起，規(guī)避體位性低血壓的出現(xiàn)，囑咐患者保持半小時(shí)左右的休息，如果沒有不適感再離去。要做好遲發(fā)性過敏反應(yīng)的觀察，檢查完成后要做好必要的心理安慰與關(guān)懷，說明藥物代謝方法，囑咐其多飲水來加速藥物從腎臟中排泄代謝出體內(nèi)。

2 結(jié)果

1000例患者中造影劑過敏反應(yīng)率為2.6%，共計(jì)26例，其中過敏程度中，輕度者14例，占比1.4%，中度者10例，占比1.0%，重度者2例，占比0.2%。

3 討論

對(duì)于造影劑過敏反應(yīng)需要依據(jù)不同程度做對(duì)應(yīng)控制處理。如果屬于輕度患者可以讓患者保持安靜休息，做好生命體征變化觀察，如果有明顯生命體征變化可以運(yùn)用抗組胺類藥物來控制其情況繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)做好各項(xiàng)指標(biāo)記錄。對(duì)于中度與重度患者，需要停止造影劑輸入與檢查相關(guān)操作，做好對(duì)應(yīng)的干預(yù)與搶救，讓患者保持平臥體位，做好保暖與吸氧。如果患者有風(fēng)疹與水腫情況，可以皮下或者皮內(nèi)注射0.5mg腎上腺素；運(yùn)用0.5mg苯海拉明肌注用藥；運(yùn)用10至20mg地塞米松靜注用藥；如果屬于喉頭水腫，可以運(yùn)用25至50mg異丙嗪肌注用藥。支氣管痙攣情況下可以皮下或者皮內(nèi)注射0.5mg至1.0mg腎上腺素，運(yùn)用0.5mg苯海拉明肌注用藥；運(yùn)用10至20mg地塞米松靜注用藥；可以運(yùn)用25至50mg異丙嗪肌注用藥；0.5至1.0mg氨茶堿與葡萄糖或生理鹽水做靜滴用藥；吸氧；氣管切開術(shù)。如果屬于過敏性休克情況，可以皮下或者皮內(nèi)注射0.5mg至1.0mg腎上腺素；運(yùn)用10至20mg地塞米松靜注用藥；運(yùn)用25至50mg異丙嗪肌注用藥；不充血容量；200至400mg氫化可的松靜注；吸氧。在患者沒有脫離危險(xiǎn)情況時(shí)不要移動(dòng)患者，讓其保持安靜平臥狀態(tài)。

在出現(xiàn)過敏反應(yīng)的第一時(shí)間要做好患者心理安撫，避免患者過于激動(dòng)或者情緒緊張而導(dǎo)致護(hù)理工作推進(jìn)的困難，提升患者的護(hù)理依從性。通常情況下過敏反應(yīng)會(huì)在1h左右逐步消退，而后還需要做2h的持續(xù)觀察，但患者處于完全性的安全穩(wěn)定狀態(tài)后則停止搶救處理?；颊邫z查中如果有變態(tài)反應(yīng)要及時(shí)的停止用藥、掃描檢查，避免搶救時(shí)機(jī)的延誤。

[1]王愛華.碘造影劑在CT增強(qiáng)掃描中的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(24):86-88.

[2]楊春芳.CT增強(qiáng)掃描中降低碘造影劑不良反應(yīng)的護(hù)理[J].婚育與健康?實(shí)用診療,2014(10):63-63,64.

[3]張鳳全,韓雪,鄭新等.CT檢查造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(z1):150-150.