梁 爽

江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 江蘇省南京市 211800

一貫煎聯(lián)合針刺耳穴治療干眼癥的臨床療效觀察

梁 爽

江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 江蘇省南京市 211800

目的：觀察一貫煎聯(lián)合針刺耳穴治療干眼癥患者臨床療效。方法：選取確診干眼癥患者276例,隨機(jī)抽取138例設(shè)為中藥治療組,另138例設(shè)為對(duì)照組,中醫(yī)治療組口服中藥湯劑一貫煎，對(duì)照組在口服中藥湯劑一貫煎基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺耳穴治療,觀察患者癥狀和體征并比較兩組療效。結(jié)果：中藥治療組和對(duì)照組共治療視疲勞患者276例,總有效率80.43%。對(duì)照組療效好于中藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：一貫煎能改善干眼癥患者的眼部癥狀,在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上,輔助針刺耳穴可提高療效。

干眼癥；一貫煎；針灸療法

干眼癥（Dry eye syndrome)又稱干燥性結(jié)角膜炎，是指因淚液數(shù)量減少或淚液質(zhì)量變化使淚膜功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致以眼表?yè)p害為特征的一類眼科常見病，其主要臨床表現(xiàn)為患者自覺眼部干燥、異物感、燒灼感、畏光和視疲勞等。筆者對(duì) 2015年5月～2016年5月來(lái)我科門診就診時(shí)診斷干眼癥的患者運(yùn)用中藥湯劑一貫煎聯(lián)合穴位按摩療法，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者均為2015年5月～2016年5月于我院眼科主訴眼干，且病史>2個(gè)月患者380例（760眼），其中，男186例（372眼），女194例（388眼）。所有入選患者均排除眼外傷、青光眼、糖尿病等病史，從之隨機(jī)抽取分別設(shè)為中藥治療組、對(duì)照組。

1.2 檢查方法

包括角膜熒光素染色、淚膜破裂試驗(yàn)、SchirmerⅠ試驗(yàn)，以上三種方法有二種陽(yáng)性者入選診斷。

（1）角膜虎紅染色試驗(yàn)將眼表分為鼻側(cè)球結(jié)膜、角膜、顳側(cè)球結(jié)膜三個(gè)部分區(qū)域，使用1%虎紅滴入結(jié)膜囊染色，瞬目3至5分鐘在裂隙燈下觀察角膜情況并評(píng)分：每個(gè)部分評(píng)分為0-3分，0 分：無(wú)著色；1分：點(diǎn)狀著色<1/3部分；2 分：點(diǎn)狀著色在1/3部分-2/3 部分之間；3分：全染色。當(dāng)總評(píng)分≥3.5分診斷為陽(yáng)性患者。

（2）淚膜破裂時(shí)間（BUT）受檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴入角膜熒光素鈉，囑受檢查者眨眼，在裂隙燈下觀察并計(jì)算瞬目到角膜出現(xiàn)干斑時(shí)間。當(dāng)淚膜破裂時(shí)間<10秒診斷為陽(yáng)性患者。

（3）SchirmerⅠ試驗(yàn)取5mm×35 mm濾紙，一端在5 mm處反折，置于受檢者下結(jié)膜囊中外 1/3 處，余濾紙自然下垂，受檢者輕閉眼，5分鐘后取下濾紙，測(cè)量濾紙濕長(zhǎng)。當(dāng)濕長(zhǎng)<10mm診斷為陽(yáng)性患者。

（4）篩查結(jié)果 2015年5月 ～2016年6月我科門診380例干眼患者中確診干眼癥276例，患病率為72.63%；760眼中干眼癥確診552眼，可疑78眼，正常130眼。

1.3 方藥組成

北沙參9g，麥冬9g，當(dāng)歸身9g，生地黃25g，枸杞子12g，川楝子5g。水煎溫服，1 劑/ 天，早晚分服。

1.4 方法

所有病例均口服中藥湯劑，對(duì)照組除口服中藥湯劑外, 針刺耳穴（ 選穴：肝、膽、腎、眼、目1、目2）， 每次取穴3-4個(gè)，交替針刺，每2日1 次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]①治愈：眼部癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：眼部癥狀減輕，偶有不適；③無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

兩組療效比較，其中中藥治療組有效98例，無(wú)效40例，總有效率為71.01% ；對(duì)照組有效124例，無(wú)效14例，總有效率為89.85% ，中藥組和對(duì)照組總有效率比較經(jīng)X2檢驗(yàn)有差異( P<0.05) 。

3 討論

干眼癥屬中醫(yī)“神水將枯”、“白澀癥”范疇。《諸病源候論》中記載：“其液竭者，則目澀”?！秾徱暚幒分刑岬剑骸安荒[不赤，不得爽快，沙澀昏朦，名曰白澀”。五臟六腑之津液上行潤(rùn)目，淚液濡潤(rùn)目明才能視物。“五臟化液”中肝對(duì)應(yīng)淚，肝腎陰虛，肝陰不足是中醫(yī)眼科中白澀癥的基本病因病機(jī)。當(dāng)肝陰充足、肝氣條達(dá)時(shí)，津液輸布正常，上行潤(rùn)目，故目明晶瑩；當(dāng)肝陰虧虛、虛火上炎，上攻于目，導(dǎo)致津液損耗，津枯目干，從而引起一系列干眼癥狀。綜上所述，對(duì)于干眼癥的中醫(yī)治療應(yīng)該著重抓住其肝陰虧虛的特點(diǎn)。一貫煎出自清代魏玉璜所著《續(xù)名醫(yī)類案?心胃痛門》，方由北沙參、麥冬、當(dāng)歸身、生地黃、枸杞子、川楝子共6味中藥組成，是養(yǎng)陰柔肝名方。方中生地黃為君藥，滋腎養(yǎng)陰生津，藉腎水充盈營(yíng)養(yǎng)肝木；當(dāng)歸身、枸杞子為臣藥，養(yǎng)血補(bǔ)肝陰，其中當(dāng)歸身為血中之氣藥，補(bǔ)肝中寓疏達(dá)之力；佐以川楝子疏肝行氣，沙參、麥冬養(yǎng)胃生津，潤(rùn)燥止渴，上行潤(rùn)目；諸藥合用，肝體得養(yǎng)，滋腎養(yǎng)肝陰。針刺耳穴以祛風(fēng)清熱明目，疏通眼部氣血，養(yǎng)血榮血，濡養(yǎng)目之陰精?，F(xiàn)代藥理研究證明，一貫煎湯劑中含有皂苷、鞣質(zhì)、多糖、植物甾醇、內(nèi)酯、香豆素及黃酮類化合物等物質(zhì)[2]，具有抑制免疫、抗變態(tài)反應(yīng)、促進(jìn)腺體分泌、使淚液增多的功能。

隨著手機(jī)、電腦等高科技產(chǎn)品的普及，干眼癥的發(fā)病率居高不下。在臨床上，西醫(yī)多用人工淚液、淚小點(diǎn)封閉、促進(jìn)淚液分泌、佩戴濕房角鏡等方法治療以改善眼部癥狀[3]，往往效果不佳或療效不能持久。相比之下，中醫(yī)對(duì)該病認(rèn)識(shí)較早, 內(nèi)外兼治，療效持久, 并且在臨床上有較好療效，但其治療本病的作用機(jī)制仍須進(jìn)一步深入探討。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:103.

[2]董飛俠.中國(guó)中醫(yī)院報(bào)[J].醫(yī)院文化并不是口號(hào),2005,8(04):06.

[3]陳劍,劉小勇,陳敏.干眼的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(10):1014-1017.