尚玉蓉

綿陽(yáng)市游仙區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川省綿陽(yáng)市 621000

人流術(shù)后宮頸、宮腔粘連的臨床診治分析

尚玉蓉

綿陽(yáng)市游仙區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川省綿陽(yáng)市 621000

目的：對(duì)宮頸、宮腔粘連的有效診治、預(yù)防措施展開探討。方法：隨機(jī)選取40例宮頸、宮腔粘連患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：26例患者三個(gè)月內(nèi)有人流史，6例有4次及其以上人流史；39例患者在治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，有1例患者出現(xiàn)再次粘連。結(jié)論：宮頸、宮腔粘連應(yīng)及早診斷治療，而導(dǎo)致粘連的一個(gè)主要原因便是人工流產(chǎn)術(shù)。為此，既要將術(shù)后再粘連的預(yù)防工作落到實(shí)處，還應(yīng)對(duì)育齡婦女加強(qiáng)健康教育，盡量避免人工流產(chǎn)，促使宮頸、宮腔粘連的發(fā)生率有效降低。

宮頸；宮腔粘連；人流術(shù)；臨床診治

導(dǎo)致宮頸與宮腔粘連可以是任何引起子宮內(nèi)膜破壞的因素，其中大部分都和妊娠有著直接關(guān)系，吸引時(shí)過高的負(fù)壓與長(zhǎng)時(shí)間的刮宮均會(huì)損傷宮頸管黏膜與子宮內(nèi)膜基底層，而創(chuàng)面在愈合時(shí)就會(huì)造成宮頸、宮腔粘連，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如月經(jīng)過少、月經(jīng)紊亂、周期性腹痛等[1]。本文回顧性分析了本院2015年1月-2016年6月收治的40例宮頸、宮腔粘連患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年6月收治的40例宮頸、宮腔粘連患者為研究對(duì)象，其中有20例為單純宮頸粘連患者，13例為單純宮腔粘連患者、7例為宮腔、宮頸均粘連患者；患者年齡20-35歲，平均年齡（23.1 4.6）歲。就診原因：20例患者閉經(jīng)，16例患者經(jīng)量減少，4例患者出現(xiàn)周期性下腹痛。所有病例均有人工流產(chǎn)史，其中三個(gè)月內(nèi)有26例，患者人流次數(shù)最多者為5次，其中24例為首次人流，10例為2-3次，6例為4次及其以上者。人流時(shí)間間隔：25例為≤3個(gè)月，10例為3-6個(gè)月，5例為6個(gè)月以上。

1.2 診斷

婦科檢查：所有病例子宮體均存在程度不一的壓痛，其中宮頸舉痛明顯有27例，后穹窿有觸痛有10例，附件區(qū)有壓痛包塊有3例。子宮位置：13例為前位子宮，21例為后位子宮，6例為水平位子宮。輔助檢查：所有病例經(jīng)查血β—HCG均為陰性；B超檢查：宮腔積液16例，盆腔積液10例，附件區(qū)有包塊6例；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高8例。

1.3 治療方法

以子宮探針檢查16例單純宮頸粘連患者，將探針探入宮頸管，根據(jù)子宮位置和方向進(jìn)行小心按壓，從宮頸內(nèi)口阻力中突破出來(lái)，逐漸分離并探入宮腔；以從小到大的順序，從4號(hào)宮腔擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張到7號(hào)，擴(kuò)張后能夠看到流出積存的暗紅色粘稠經(jīng)血。13例單純宮腔粘連患者，同樣以探針進(jìn)入宮腔，左右擺動(dòng)，行扇形鈍形分離；7例宮頸、宮腔均粘連患者，先用探針將宮頸分離，再用擴(kuò)張器對(duì)宮頸內(nèi)口進(jìn)行擴(kuò)張，接著探針進(jìn)入宮腔左右擺動(dòng)將粘連分離；若子宮位置過度屈曲則分離操作必須要在B超監(jiān)視下進(jìn)行。當(dāng)成功分離宮腔粘連患者的粘連后，放置帶尾絲的宮內(nèi)節(jié)育器。全部患者在接受粘連分離術(shù)后，均接受雌孕激素人工周期治療，時(shí)間為2-3個(gè)月，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，有效預(yù)防粘連的再次發(fā)生；術(shù)后為了防止感染，應(yīng)使用一周左右的抗生素，并叮囑患者術(shù)后2個(gè)月不得有性生活。

2 結(jié)果

對(duì)全部患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，經(jīng)治療后4例周期性下腹痛患者已無(wú)疼痛癥狀；20例閉經(jīng)患者，月經(jīng)恢復(fù)正常，但仍有6例患者存在月經(jīng)不規(guī)則現(xiàn)象，且經(jīng)量相對(duì)于之前也有所減少，在經(jīng)雌孕激素人工周期治療3個(gè)月后，與之前無(wú)異。有

1例患者在3個(gè)月后，再次出現(xiàn)宮頸粘連，接受2次手術(shù)后半年內(nèi)沒有再?gòu)?fù)發(fā)。

3 討論

時(shí)萍指出，作為人流術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，宮頸、宮腔粘連的發(fā)病率非常高，近年來(lái)，不斷增加的人流術(shù)，也相應(yīng)的增加了二者粘連的發(fā)生率[2]。對(duì)育齡婦女而言，宮腔粘連極易造成很大的不良影響，不僅會(huì)引發(fā)諸多婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、婦科炎癥等，還會(huì)大大降低女性的生活質(zhì)量，若情況嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致不孕不育，不論是對(duì)家庭還是社會(huì)來(lái)說(shuō)，其造成的不良影響都是非常嚴(yán)重的。

宮腔粘連多是由于病患妊娠期的子宮壁較軟，而在人流術(shù)時(shí)刮宮過深，進(jìn)而破壞了病患的內(nèi)膜，致使粘連出現(xiàn)于內(nèi)膜基底層。為此，不正規(guī)的擴(kuò)宮操作、長(zhǎng)時(shí)間的吸宮以及過度刮宮均會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷宮腔，從而引發(fā)宮腔粘連。而在人流過程中，若病患伴有子宮內(nèi)膜炎、慢性宮頸炎、陰道炎或未盡早手術(shù)，那么細(xì)菌就極易進(jìn)入宮腔，進(jìn)而造成宮腔感染，導(dǎo)致宮腔粘連。一旦在人流術(shù)后發(fā)生宮腔粘連，一定要及時(shí)采取治療措施，通過探入的宮腔探針將粘連分離，并將節(jié)育環(huán)放置于宮內(nèi)，以免粘連再次出現(xiàn)，同時(shí)可與周期性的人工治療法相互配合。

代淑蘭也曾在其《人流術(shù)后宮頸及宮腔粘連8例分析預(yù)防》中指出避免宮頸、宮腔粘連的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。首先，要積極響應(yīng)國(guó)家的計(jì)劃生育政策，采取科學(xué)的避孕措施，盡可能避免意外懷孕，進(jìn)而使人工流產(chǎn)率相應(yīng)減少；其次，選擇正規(guī)的醫(yī)院接受人流術(shù)，藥物流產(chǎn)應(yīng)為首選，人工流產(chǎn)能免則免；再次，應(yīng)保證人流術(shù)前后和清宮術(shù)時(shí)的無(wú)菌正規(guī)操作，對(duì)宮頸擴(kuò)張時(shí)盡量輕柔，以免對(duì)宮頸管造成創(chuàng)傷，同時(shí)也要注意刮宮適度，刮宮時(shí)切勿緊貼子宮壁，避免損傷內(nèi)膜基底層。若在人流術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)病患伴有慢性宮頸、子宮內(nèi)膜炎以及陰道炎等病癥時(shí)，應(yīng)采取積極的治療措施，待炎癥消失后，再進(jìn)行人流，以使宮腔感染的機(jī)會(huì)減少；最后，如果發(fā)現(xiàn)病患存在較大的人流術(shù)后宮腔粘連的危險(xiǎn)，可創(chuàng)設(shè)人工周期以讓子宮內(nèi)膜的完整性得以維持。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥便是宮腔粘連，可引起多項(xiàng)婦科疾病，如婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致不孕不育。因此，患者一旦出現(xiàn)宮頸、宮腔粘連的情況，需及時(shí)到醫(yī)院接受治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，讓身心健康與生活質(zhì)量受到影響。預(yù)防是減少宮頸、宮腔粘連發(fā)生率，減輕婦女病痛的關(guān)鍵措施。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)女性的健康教育，注重合理避孕，盡可能減少意外懷孕，以使人工流產(chǎn)率減少，從而降低宮頸、宮腔粘連的發(fā)生率，保證廣大女性的健康生活。

[1]席秀榮.人流術(shù)后宮腔粘連的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011(21):33-34.

[2]時(shí)萍.人流術(shù)后宮腔粘連臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013(27):72+74.

[3]代淑蘭.人流術(shù)后宮頸及宮腔粘連8例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010(36):305-306.

Objective To discuss the effective diagnosis and treatment of cervix and uterine cavity adhesion and preventive measures. Methods 40 cases of cervical and intrauterine adhesions were randomly selected and analyzed retrospectively.Results there were three cases in 26 months， there were 4 cases with 6 times and 39 patients with the history of abortion， and 1 cases were improved after treatment. Conclusion the cervix and uterine cavity adhesion should be treated as early as possible， and the main cause of adhesion is induced abortion. To this end， it is not only to the prevention of postoperative adhesions to be implemented， but also to strengthen health education for women of childbearing age， try to avoid induced abortion， to promote the incidence of cervical， uterine adhesions effectively reduce.

cervical， uterine cavity adhesion; induced abortion; clinical diagnosis and treatment