徐志華，楊本強(qiáng)，張夢(mèng)知，蔡曉楠，孫 玉，侯 潔，段 陽(yáng)

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

三腦室區(qū)占位性病變MR影像綜合分析

徐志華1，2，楊本強(qiáng)2，張夢(mèng)知2，蔡曉楠2，孫 玉2，侯 潔2，段 陽(yáng)2

（1.錦州醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，遼寧 沈陽(yáng) 110016；2.中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

目的：綜合分析三腦室區(qū)占位性病變發(fā)病年齡、位置、毗鄰關(guān)系和影像學(xué)特征。方法：綜合分析68例病理及隨診證實(shí)的三腦室區(qū)占位性病變的發(fā)病年齡、位置、毗鄰關(guān)系及影像學(xué)特征；分別對(duì)腫瘤周圍情況（室周組織浸潤(rùn)、水腫）、影像學(xué)特點(diǎn)（T2WI、T1WI信號(hào)強(qiáng)度、均勻性、強(qiáng)化模式）與腫瘤良惡性進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：68例三腦室區(qū)占位性病變（前部38例、上部5例、下部3例、后部16例，內(nèi)部6例）包括非腫瘤性病變14例，腫瘤性病變54例（良性36例，惡性18例）。三腦室區(qū)病變中，生殖細(xì)胞瘤、LCH多見(jiàn)于兒童及青少年；垂體大腺瘤、乳頭狀顱咽管瘤、下丘-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等多見(jiàn)于中老年；釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤在7～24歲和40～60歲多見(jiàn)，血管性病變發(fā)病年齡無(wú)明顯特異性。單因素分析室周組織浸潤(rùn)、水腫與腫瘤良惡性有關(guān)（P＜0.001），T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度、均勻性、強(qiáng)化模式等與腫瘤良惡性無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論：綜合分析三腦室區(qū)占位性病變的發(fā)病年齡、位置、毗鄰關(guān)系和影像學(xué)特征有利于診斷及鑒別診斷，以便指導(dǎo)臨床治療。

第三腦室；腦疾??；磁共振成像

三腦室區(qū)占位性病變是指原發(fā)于三腦室室壁或脈絡(luò)叢組織和起源于腦室周圍結(jié)構(gòu)向三腦室內(nèi)侵犯的病變，常造成梗阻性腦積水并產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀。由于第三腦室位于腦內(nèi)深處，與深部腦組織結(jié)構(gòu)關(guān)系密切。對(duì)于有特征性的病變，如血管畸形，診斷不難；但是對(duì)無(wú)特征性病變，影像學(xué)鑒別診斷卻十分困難。然而，病變位置及組織類型不同卻直接影響治療方案的制定[1-2]。因此，準(zhǔn)確的顯示病變位置、范圍及定性診斷顯得尤為重要。目前MR成像技術(shù)利于觀察三腦室解剖結(jié)構(gòu)與病變位置關(guān)系，為臨床診斷提供更多的信息和線索，但該區(qū)域病變目前國(guó)內(nèi)影像研究報(bào)道相對(duì)較少。本研究收集經(jīng)術(shù)后病理、隨診證實(shí)的三腦室區(qū)占位性病變，分析病變位置、發(fā)病年齡及影像特征，提高對(duì)三腦室占位性病變的認(rèn)識(shí)，以利于指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診斷及治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年9月—2015年9月經(jīng)術(shù)后病理、隨診證實(shí)為三腦室區(qū)占位性病變的68例患者的影像學(xué)及臨床資料。血管性病變（共8例）中7例（海綿狀血管瘤1例、基底動(dòng)脈瘤1例、動(dòng)靜脈畸形5例）和下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤2例影像表現(xiàn)特異，診斷明確，經(jīng)影像和隨訪證實(shí)；結(jié)核1例經(jīng)腰穿及抗結(jié)核治療證實(shí)；生殖細(xì)胞瘤9例經(jīng)放療治療后經(jīng)臨床隨診證實(shí)，其余49例病變均為術(shù)后病理證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)R圖像滿足診斷分析要求；②病例經(jīng)術(shù)后病理、隨診證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

所有研究對(duì)象均使用GE Discovery MR 750 3.0T型超導(dǎo)型磁共振儀，采用頭顱正交線圈進(jìn)行MRI平掃加增強(qiáng)。掃描序列：橫斷面自旋回波（SE）T1WI、T2WI，T2WI液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)脈沖序列（FLAIR）及矢狀位T2WI。掃描參數(shù)：T1WI：回波時(shí)間（TE）500ms,射頻脈沖重復(fù)時(shí)間 （TR）20ms；T2WI：TR 4 500ms，TE 128ms；FLAIR：TR/TE：9 000/110；激勵(lì)次數(shù)（Nex）2，視野（FOV）17cm×17cm，矩陣256×256，層厚4.0mm無(wú)間隔。增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑釓噴替酸葡胺 （Gd-DTPA），劑量約為0.1～0.2mmol/kg，速率2 mL/s。

1.2.2 圖像分析

根據(jù)三腦室各壁重要結(jié)構(gòu)標(biāo)志（圖1）及病變主體位置人為將三腦室區(qū)占位性病變位置分為前部、上部、下部、后部及內(nèi)部五部分[3]，其中前部、上部以前聯(lián)合為界；前部、下部以乳頭體為界；后部、上部以松果體上隱窩為界；后部、下部以中腦為界；內(nèi)部與其他各部以室管膜為界。由三位從事神經(jīng)影像診斷醫(yī)師單盲法閱片，閱片前均未知病理結(jié)果，如存疑異，經(jīng)討論一致后納入研究。分析所有病例一般資料及MRI影像特點(diǎn)（包括病變部位、是否浸潤(rùn)室周組織及室周水腫、不同序列信號(hào)及強(qiáng)化模式等），并對(duì)腫瘤周圍情況（室周組織浸潤(rùn)、水腫）、影像學(xué)特點(diǎn)（T2WI、T1WI信號(hào)強(qiáng)度、均勻性、強(qiáng)化模式）與腫瘤良惡性進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 正常成人三腦室矢狀位圖。圖1a：T1WI增強(qiáng)矢狀位，圖1b：T2WI矢狀位。a：大腦大靜脈，b：穹窿，c：視交叉，d：乳頭體，e：漏斗隱窩，f：松果體上隱窩，g：中腦導(dǎo)水管。Figure 1. The third ventricle sagittal map of normal adult.Figure 1a:Enhanced sagittal T1WI.Figure 1b: Sagittal T2WI.a:great cerebral vein;b:fornix;c:optic chiasma;d:mammillary body;e:infundibular recess;f: suprapineal recess;g:aqueduct of midbrain.

2 結(jié)果

三腦室區(qū)占位性病變發(fā)病年齡、部位、組織類型與MR影像特點(diǎn)詳見(jiàn)表1，本組68例三腦室區(qū)病變位于三腦室前部38例、上部5例、下部3例、后部16例，內(nèi)部6例；非腫瘤病變14例，腫瘤病變54例（良性腫瘤36例，惡性腫瘤18例）。其中生殖細(xì)胞瘤、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（LCH）多見(jiàn)于兒童及青少年；垂體大腺瘤、乳頭狀顱咽管瘤、下丘-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等多見(jiàn)于中老年；釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤在7～24歲和40～60歲多見(jiàn)，血管性病變發(fā)病年齡無(wú)明顯特異性。

三腦室區(qū)良、惡性腫瘤病變MR影像特點(diǎn)詳見(jiàn)表2，室周組織浸潤(rùn)及水腫與腫瘤良惡性有關(guān)（P＜0.001）；T1WI和T2WI信號(hào)強(qiáng)度、均勻性，強(qiáng)化模式等與腫瘤良惡性無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。

3 討論

三腦室周圍組織結(jié)構(gòu)較多，涉及病變復(fù)雜，一定程度上給診斷帶來(lái)困難。三腦室區(qū)病變易引起狹小的三腦室空間不同程度地出現(xiàn)梗阻性腦積水改變，引起臨床癥狀。MR成像利用腦室內(nèi)腦脊液信號(hào)與周圍腦實(shí)質(zhì)及病變形成良好的天然對(duì)比，可清晰顯示三腦室結(jié)構(gòu)及病變。MR多方位成像更利于顯示三腦室區(qū)病變部位、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。雖然該區(qū)域病變來(lái)源廣泛，診斷有一定困難，但是通過(guò)綜合分析三腦室區(qū)病變發(fā)病年齡、位置、毗鄰關(guān)系及影像學(xué)特點(diǎn)有助于診斷及鑒別診斷，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診斷及治療。

表1 68例三腦室區(qū)占位性病變年齡、部位、組織類型和影像特征分析

表2 54例三腦室區(qū)腫瘤良、惡性MR影像特點(diǎn)分析

3.1 發(fā)病年齡

結(jié)合本組病例及文獻(xiàn)報(bào)道，三腦室區(qū)病變發(fā)病年齡分布有一定特點(diǎn)[3-5]，本組病例中生殖細(xì)胞瘤、LCH、釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤、脈絡(luò)膜囊腫、下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤多見(jiàn)兒童及青少年；垂體大腺瘤、乳頭狀及釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤、下丘-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤等多見(jiàn)于中老年；血管性病變發(fā)病年齡無(wú)明顯特異性；其中釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤可見(jiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰（7～24歲和40～60歲）。

3.2 發(fā)病部位

結(jié)合本組病例及文獻(xiàn)報(bào)道，來(lái)源復(fù)雜的三腦室區(qū)病變位置與組織類型有一定分布規(guī)律[3-5]。三腦室前部病變主要來(lái)源于鞍內(nèi)-鞍上、視交叉-下丘病變，包括垂體大腺瘤、顱咽管瘤、下丘-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、生殖細(xì)胞瘤、LCH等；上部病變主要來(lái)源于Monro孔或經(jīng)Monro孔突入三腦室內(nèi)，包括中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜瘤、海綿狀血管瘤等；后部病變主要來(lái)源于松果體、頂蓋，包括生殖細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞瘤、動(dòng)靜脈畸形等；下部病變多為非腫瘤病變，如下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤，基底動(dòng)脈瘤等；內(nèi)部病變主要為脈絡(luò)叢病變，包括脈絡(luò)膜囊腫、脈絡(luò)叢乳頭瘤（癌）、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、感染等。加深對(duì)三腦室各壁正常結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，有助于對(duì)病變準(zhǔn)確定位及鑒別病變組織來(lái)源，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。三腦室各壁主要結(jié)構(gòu)[6-7]為前壁：前聯(lián)合、終板、視交叉；頂壁：穹窿體、上層脈絡(luò)組織、血管層、下層脈絡(luò)組織及第三腦室脈絡(luò)叢；底壁：正中隆突、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、中腦；后壁：兩個(gè)聯(lián)合（后聯(lián)合、韁聯(lián)合）、兩個(gè)窩（松果體上隱窩、松果體隱窩）、松果體。

3.3 毗鄰關(guān)系及影像學(xué)特點(diǎn)

分析三腦室區(qū)病變毗鄰關(guān)系一方面可采用 “排除法”以便鑒別診斷，如圖2g，2i所示視交叉表現(xiàn)為推移改變，信號(hào)未見(jiàn)明顯異常，基本可以排除視交叉病變；松果體隱窩、上隱窩消失，但基本輪廓尚在，一般考慮為起源于腦室室管膜或脈絡(luò)叢的病變，如本組病例脈絡(luò)叢來(lái)源血管畸形；若基本輪廓消失，考慮為松果體或頂蓋病變，如本組生殖細(xì)胞瘤、松果體瘤等，病變體積大時(shí)鑒別比較困難。另一方面可一定程度反應(yīng)病變組織生物學(xué)特性，為影像及臨床提供診斷線索和信息，如病變與周圍組織界限模糊，合并室周組織水腫，可以認(rèn)為病變侵襲性強(qiáng)，多為惡性病變，如生殖細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤（圖2d～2f）等，但本研究發(fā)現(xiàn)非腫瘤性病變?nèi)鏛CH（圖2a～2c），結(jié)核等亦可表現(xiàn)為與周圍組織界限不清，需要結(jié)合其他影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查。以下將結(jié)合三腦室區(qū)不同部位病變影像學(xué)特點(diǎn)一一分析。

圖2 三腦室前部非腫瘤、良性及惡性腫瘤病變。圖2a～2c：女，28歲，LCH。圖2a：T2WI矢狀位三腦室前部見(jiàn)不規(guī)則等高信號(hào)，信號(hào)不均勻，累及視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)；圖2b：T1WI矢狀位病灶呈不均勻等低信號(hào)；圖2c：增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻明顯強(qiáng)化。圖2d～2f：男，56歲，星形細(xì)胞瘤（WHO Ⅱ級(jí)）。圖2d：T2FLAIR軸位三腦室前部見(jiàn)塊狀高信號(hào)，邊界不清，周圍腦組織水腫；圖2e：T1WI矢狀位病灶呈等信號(hào)；圖2f：增強(qiáng)掃描病灶呈輕度強(qiáng)化。圖2g～2i：男，51歲，乳頭狀顱咽管瘤。圖2g：T2WI軸位三腦室前部見(jiàn)類圓形等高信號(hào)，周邊見(jiàn)腦脊液信號(hào)環(huán)繞，周圍腦組織無(wú)水腫；圖2h：T1WI矢狀位病灶呈等信號(hào)；圖2i：增強(qiáng)掃描病灶呈均勻明顯強(qiáng)化。Figure 2. Non-neoplasm lesion,benign tumor and malignant tumor on anterior third ventricle region.Figure 2a～2c:Female,28 years old.LCH.Figure 2a:An irregular and heterogeneous iso-/hyperintense lesion on sagittal T2WI was seen on anterior third ventricle region and optic chiasma,infundibulum,tuber cinereum were involved.Figure 2b:A heterogeneous hypointense lesion was seen on sagittal T1WI.Figure 2c:Heterogeneous marked enhancement after contrast-enhanced scan.Figure 2d～2f:Male,56 years old.Astrocytoma(WHO Ⅱgrade).Figure 2d:A massive hyperintense lesion with ill-defined margins and peritumoral edema on axial T2FLAIR imaging was seen on anterior third ventricle region.Figure 2e:An isointense lesion was seen on sagittal T1WI.Figure 2f:Slight enhancement after contrast-enhanced scan.Figure 2g～2i:Male,51 years old.Papillary craniopharyngioma.Figure 2g:An oval iso/hyper-intense lesion surrounded with CSF and without peritumoral edema on axial T2WI was seen on anterior third ventricle region.Figure 2h:Lesion was seen isointense on sagittal T1WI.Figure 2i:Homogeneous marked enhancement after contrast-enhanced scan.

三腦室前部鞍內(nèi)-鞍上病變中，釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤、垂體大腺瘤兩者通常易鑒別，但本組病例由于病變體積大，垂體大腺瘤多為無(wú)功能性腺瘤，易囊變、合并卒中或慢性感染，鑒別有一定困難，其中5例垂體大腺瘤誤診為顱咽管瘤，結(jié)合CT檢查有利于鑒別診斷。其中1例肺癌轉(zhuǎn)移瘤，與垂體大腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)相似，影像鑒別困難，但臨床實(shí)驗(yàn)室檢查提示垂體功能減退，與垂體大腺瘤不相符。Feghaly等發(fā)現(xiàn)垂體轉(zhuǎn)移瘤以垂體后葉多見(jiàn)，可作為一鑒別要點(diǎn)[8]。累及下丘-視交叉的病變中，LCH、生殖細(xì)胞瘤、下丘-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤，影像表現(xiàn)相似，多表現(xiàn)為“浸潤(rùn)”性改變，強(qiáng)化不均勻，需結(jié)合其他影像或?qū)嶒?yàn)室檢查予以鑒別。LCH（圖2a～2c）為全身性慢性肉芽腫性炎，常侵犯多個(gè)部位，本組病例可見(jiàn)多發(fā)骨質(zhì)破壞，可作為一重要鑒別點(diǎn)[9-10]，但也有個(gè)例報(bào)道表現(xiàn)為垂體柄孤立病變[11]。生殖細(xì)胞瘤常合并腦脊液種植性轉(zhuǎn)移 （2/2），但生殖細(xì)胞瘤更常見(jiàn)于松果體區(qū)。本組下丘-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤（圖2d～2f）見(jiàn)于42～58歲，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道也可見(jiàn)于青少年型毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)），好發(fā)于兒童及青少年，多為實(shí)性腫瘤，邊界清楚、可見(jiàn)分葉，信號(hào)均勻，少數(shù)可見(jiàn)囊變，強(qiáng)化均勻，常合并有Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病[12]。本組中1例下丘-視交叉神經(jīng)膠質(zhì)瘤行MRS掃描，發(fā)現(xiàn)NAA峰降低，Cho峰升高，Cho/NAA峰比值＞2，符合膠質(zhì)瘤改變，有助于鑒別診斷。乳頭狀顱咽管瘤（圖2g，2i）主要累及漏斗部，形態(tài)規(guī)則，膨脹性生長(zhǎng)，強(qiáng)化均勻，一般診斷不難。

三腦室上部腫瘤病變中，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜瘤體積大，通過(guò)Monro孔突入三腦室內(nèi)，影像表現(xiàn)典型，鑒別不難。淋巴瘤累及范圍廣泛，邊界模糊，周圍水腫范圍大，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，需要與星形細(xì)胞瘤鑒別，低級(jí)別彌漫性星形細(xì)胞瘤呈無(wú)明顯強(qiáng)化，高級(jí)別浸潤(rùn)性星形細(xì)胞瘤常合并壞死出血，強(qiáng)化不均勻，不典型表現(xiàn)時(shí)可結(jié)合灌注成像及MRS檢查，可予以鑒別。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜下瘤亦可見(jiàn)于三腦室上部，前者多于20歲前發(fā)病，常合并結(jié)節(jié)性硬化，表現(xiàn)為室管膜下結(jié)節(jié)狀不均勻T2WI高信號(hào)，強(qiáng)化不均勻；后者通常直徑小于＜2cm，邊界清，輕度強(qiáng)化[13]。本組三腦室上部非腫瘤病變見(jiàn)海綿狀血管瘤1例，MRI影像表現(xiàn)特異，易定性診斷。

本組三腦室后部最常見(jiàn)的腫瘤為生殖細(xì)胞瘤，腫瘤沿腦室壁“匍匐”浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（6/7例），易脫落，通過(guò)腦脊液種植轉(zhuǎn)移（5/7例），增強(qiáng)掃描腫瘤沿三腦室側(cè)壁形成“蝶形”樣強(qiáng)化（5/7例），有學(xué)者認(rèn)為是生殖細(xì)胞瘤特征性改變，為生殖細(xì)胞瘤沿丘腦室管膜下對(duì)稱浸潤(rùn)所致[14]。非生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤（未見(jiàn)）、松果體細(xì)胞瘤（4例）等影像學(xué)改變無(wú)明顯特異性，鑒別較困難，需要結(jié)合多模態(tài)MR成像檢查及相關(guān)臨床資料。Awa等報(bào)道認(rèn)為丘腦浸潤(rùn)及水腫可作為生殖細(xì)胞瘤與非生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞腫瘤、松果體細(xì)胞瘤等腫瘤的重要鑒別要點(diǎn)[5]。三腦室后部非腫瘤病變本組血管畸形為大腦大靜脈引流動(dòng)靜脈畸形，MR表現(xiàn)特異，易定性診斷。

本組三腦室下部病變較少，均為非腫瘤病變，包括下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤、基底動(dòng)脈瘤，兩者影像表現(xiàn)典型，診斷不難；其中基底動(dòng)脈瘤合并有基底動(dòng)脈延長(zhǎng)。

本組三腦室內(nèi)部非腫瘤性病變包括脈絡(luò)膜囊腫、血管畸形、結(jié)核；腫瘤性病變包括脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、腎癌轉(zhuǎn)移瘤。對(duì)于脈絡(luò)膜囊腫、血管畸形MR可以準(zhǔn)確定性。本組腎癌轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核表現(xiàn)為多發(fā)病灶，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，兩者需要鑒別，但前者與室周組織界限較清，腦水腫比較輕，臨床癥狀不明顯；后者與室周組織界限模糊，腦水腫明顯，合并有腦池、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)病變，臨床癥狀重，伴有意識(shí)障礙。本組脈絡(luò)叢乳頭狀瘤為良性腫瘤病變，單發(fā)，信號(hào)欠均勻，可見(jiàn)沙粒狀鈣化，呈均勻明顯強(qiáng)化，與側(cè)腦室、四腦室乳頭狀瘤信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化模式相仿。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道脊索狀星形細(xì)胞瘤亦可見(jiàn)于三腦室內(nèi)部，邊界清楚，信號(hào)均勻，鈣化少見(jiàn)，強(qiáng)化均勻[15-16]。

3.4 良、惡性腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)

單因素分析腫瘤良、惡性影像學(xué)表現(xiàn)，顯示腫瘤浸潤(rùn)室周組織、室周水腫則預(yù)示腫瘤惡性可能性較大（P＜0.001），這與惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)，當(dāng)然非腫瘤性病變?nèi)鏛CH也可表現(xiàn)為“浸潤(rùn)性”改變，診斷過(guò)程需要結(jié)合臨床相關(guān)資料。本研究所采用圖像信息，T2WI和T1WI信號(hào)強(qiáng)度、均勻性及腫瘤強(qiáng)化模式與腫瘤良、惡性的相關(guān)性不明顯（P＞0.05），與顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)病變?nèi)缧切渭?xì)胞瘤等表現(xiàn)不一致：級(jí)別越高腫瘤壞死囊變?cè)矫黠@，信號(hào)不均勻，強(qiáng)化不均勻；也有可能與本組病例垂體大腺瘤、釉質(zhì)細(xì)胞型顱咽管瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤等良性腫瘤所占比例較高（26/ 54），多伴囊變，表現(xiàn)為信號(hào)不均勻、強(qiáng)化不均勻有關(guān)。

三腦室區(qū)病變周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，廣泛切除容易引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，常常進(jìn)行腦積水緩解性引流手術(shù)，所以未能有大樣本研究。另外該研究未進(jìn)行多模態(tài)MR功能成像等綜合研究分析，有待于進(jìn)一步研究。

總之，通過(guò)MR成像顯示三腦室各壁結(jié)構(gòu)、病變部位及形態(tài)的優(yōu)勢(shì)，分析三腦室區(qū)病變發(fā)病年齡、位置、毗鄰關(guān)系及影像學(xué)特點(diǎn)，有利于診斷及鑒別診斷，以便指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診斷及治療。

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Comprehensive analysis of space occupying lesions on the third ventricle region by using MR imaging

XU Zhi-hua1,2,YANG Ben-qiang2,ZHANG Meng-zhi2,CAI Xiao-nan2,SUN Yu2,HOU Jie2,DUAN Yang2
(1.Jinzhou Medical University,General Hospital of Shenyang Military Region Command Training Base for Graduate,Shenyang 110016,China;2.Department of Radiology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

Objective:To analyze comprehensively the age,location,adjacent relationship and MR imaging features of space occupying lesions on the third ventricle region.Methods:Sixty-eight patients with space occupying lesions on the third ventricle region(confirmed by postoperative histopathology,following up)were reviewed in order to analyze their differences of the age,location,adjacent relationship and the MR imaging characteristics in this study.The correlationship between peritumoral appearance(periventricle extension,periventricle edema),MR imaging feature(T2WI,T1WI signal intensity,uniformity and enhancement pattern)and benign or malignant tumor was analyzed respectively.Results:Of 68 cases with third ventricle region tumor-like lesion(anterior part:38 cases,upper part:5 cases,posterior part:16 cases,floor part:3 cases,intraventricle: 6 cases),there included 14 non-neoplasm lesions and 54 tumor lesions(36 benign tumors and 18 malignant tumors).Germinoma,Langerhans cell histiocytosis(LCH)were seen commonly in children and adolescents;pituitary adenoma,papillary craniopharyngioma,hypothalamic-chiasmatic glioma and metastases were usually seen in middle-aged and old population;adamantinomatous craniopharyngioma were seen in 7 to 24 years old and 40 to 60 years old;the onset age of vascular lesions had no obvious specificity in our study.There was statistically significant difference between periventricle extension,periventricle edema and tumor malignancy,respectively(P＜0.001).There was no statistically significant difference between T2WI,T1WI signal intensity,uniformity,enhancement pattern and tumor malignancy by single factor analysis(P＞0.05).Conclusion:Comprehensive analysis of the age,location,adjacent relationship and imaging features of space occupying lesions on the third ventricle region may be helpful to improve their diagnoses and differential diagnoses,so as to guide clinical therapy.

Third ventricle;Brain diseases;Magnetic resonance imaging

R743；R739.41；R445.2

A

1008－1062（2016）11－0765－05

2016－02－29；

2016－04－03

徐志華（1988-），男，江西人，在讀碩士研究生。E-mail：xuzhihua001@yeah.net

段陽(yáng)，中國(guó)人民解放軍沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院放射科，110016。E-mail：duanyang100@126.com

遼寧省自然科學(xué)基金“腦膠質(zhì)瘤的侵襲性生物學(xué)行為的影像學(xué)研究”（編號(hào)：201102242）；遼寧省臨床能力建設(shè)項(xiàng)目（LNCCC-B06-2014）。