王錚

（河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002）

彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗在ED診斷中的應(yīng)用價值

王錚

（河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002）

目的：研究彩色多普勒超聲聯(lián)合藥物注射及刺激結(jié)合試驗（CIS）在陰莖勃起功能障礙（ED）診斷中的應(yīng)用價值。方法：對285例臨床診斷ED患者進行海綿體注射前列地爾10 μg，觀察雙側(cè)陰莖海綿體動脈的血流動力學(xué)變化。結(jié)果：非血管性ED 186例（65.2%），動脈性ED 15例（5.3%），靜脈性ED 66例（23.2%），混合性ED 18例（6.3%）。結(jié)論：彩色多普勒超聲血流顯像結(jié)合CIS試驗是診斷血管性ED的可靠檢查方法，并可以對血管性ED加以分型，為臨床治療提供有價值的依據(jù)。

陰莖疾??；陽萎；超聲檢查，多普勒，彩色

陰莖勃起功能障礙 （Electile dysfunction，ED）指陰莖持續(xù)不能達到或者維持勃起以滿足性生活，且病程維持至少3月，是性功能障礙中較為常見的疾病，血管性因素是ED發(fā)生的常見病因之一。彩色多普勒超聲結(jié)合刺激結(jié)合試驗（Combined injection and stimulation test，CIS）不僅對陰莖血流動力學(xué)進行評估，而且可對血管性ED的診斷及分型方面有重要的診斷價值。筆者于2014年4月—2016年2月對285例我院臨床診斷為ED的患者應(yīng)用彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗，對雙側(cè)陰莖海綿體動脈及背深靜脈的血流動力學(xué)進行觀察，以探討超聲在血管性ED診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組285例患者，年齡17～55歲，平均29.8歲，病程3月～20年，平均32月，全部病例已婚或有與異性同居史，超聲檢查前經(jīng)臨床體檢及各項相關(guān)實驗室檢查（睪酮、雌二醇、泌乳素、黃體生成素、肝腎功能等）排除有先天性異常者。

1.2 儀器與方法

使用 GE Logiq E9、GE Logiq7、Philips IU22及Philips IUElite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～15 MHz，操作者固定1人?；颊呷⊙雠P位，用手指將陰莖自然固定于腹壁上，使其陰莖背側(cè)緊貼腹壁。探頭置于陰莖根部，分別顯示雙側(cè)陰莖海綿體動脈近心端的圖像，將彩色多普勒取樣容積置于血管腔內(nèi)，取樣線與血管縱徑夾角＜60°，觀察松軟狀態(tài)陰莖的內(nèi)部回聲、血管走行、陰莖海綿體動脈及背深靜脈的血流情況，然后行CIS試驗后5～10min，待陰莖充分勃起后觀察陰莖根部陰莖海綿體動脈及背深靜脈的血流動力學(xué)情況，記錄陰莖海綿體動脈的收縮期峰值流速 （PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及背深靜脈流速（DDVV），觀察頻譜形態(tài)并進行數(shù)據(jù)分析。

1.3 藥物注射及CIS

病人仰臥位，局部消毒后，于陰莖海綿體中部一側(cè)注射前列地爾10 μg，之后均勻按摩陰莖，使藥物在局部充分?jǐn)U散，囑患者刺激陰莖并配合提肛運動等，必要時幻想性刺激使陰莖充分勃起。藥物注射后陰莖勃起判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Porst分級：0級為無反應(yīng)，1級為輕度反應(yīng)，2級為不完全反應(yīng)，3級為正常勃起。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻[1-2]制定以下標(biāo)準(zhǔn)：Porst 3級狀態(tài)下，非血管性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動脈PSV≥25cm/s，或雙側(cè)相加＞50cm/s，EDV為0或反向，RI≥1.0，背深靜脈未見持續(xù)性回流信號；動脈性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動脈PSV＜25cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥1.0，背深靜脈未見持續(xù)性回流信號；靜脈性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動脈PSV＞25cm/s，EDV≥5cm/s，RI＜1.0，或背深靜脈持續(xù)性回流信號，DDVV＞3cm/s；混合性ED組：雙側(cè)陰莖海綿體動脈PSV＜25cm/s，EDV≥5cm/s，RI＜1.0，或背深靜脈持續(xù)性回流信號，DDVV＞3cm/s。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

樣本采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。全部數(shù)據(jù)均用±s，兩組間均數(shù)采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

285例ED患者超聲均未發(fā)現(xiàn)海綿體有鈣化及硬結(jié)等異常，CIS試驗后海綿體竇充血擴張，海綿體動脈及背深靜脈擴張。本組病例中非血管ED 186例（65.2%），雙側(cè)陰莖海綿體動脈PSV≥25cm/s，或雙側(cè)相加＞50cm/s，EDV為0或反向，RI≥1.0（圖1），背深靜脈未見持續(xù)性回流信號；動脈性ED 15例（5.3%），雙側(cè)海綿體動脈PSV均＜25cm/s（圖2），背深靜脈未見持續(xù)性回流信號；靜脈性ED 66例（23.2%），其中38例EDV≥5cm/s（圖3），同時合并背深靜脈持續(xù)回流，DDVV＞3cm/s，20例EDV≥5cm/s，DDVV＜3cm/s，8例EDV＜5cm/s，僅有背深靜脈持續(xù)回流，DDVV＞3cm/s；混合性ED 18例 （6.3%），均有雙側(cè)海綿體動脈PSV＜25cm/s及 EDV≥5cm/s（圖 4），背深靜脈持續(xù)回流，DDVV＞3cm/s。CIS試驗后陰莖海綿體動脈非血管性ED組PSV、EDV及RI的數(shù)值高于動脈性ED組、靜脈性ED組、混合性ED組（P＜0.05）。靜脈性ED組DDVV高于非血管性ED組和動脈性ED組（P＜0.05），見表1。本組患者CIS試驗后均未出現(xiàn)瘀斑及血腫，有3例患者發(fā)生陰莖異常勃起，持續(xù)勃起2 h后囑患者劇烈運動后自行消退。由于前列地爾代謝較快，臨床上我們發(fā)現(xiàn)陰莖異常勃起的發(fā)生率要低于罌粟堿等其他血管活性藥物。

表1 285例ED患者血流動力學(xué)參數(shù)（±s，）

表1 285例ED患者血流動力學(xué)參數(shù)（±s，）

注：EDV負(fù)值表示其血流方向與PSV相反；RI＞1表示陰莖海綿體動脈舒張期血流方向與收縮期相反。

組別 例數(shù) PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI DDVV（cm/s）非血管性 186 69.29±48.55 -6.16±5.91 1.09±0.10 1.95±0.51動脈性 15 16.19±9.22 -2.18±1.94 1.05±0.09 2.18±0.61靜脈性 66 55.23±18.86 8.86±3.13 0.78±0.12 6.89±2.27混合性 18 17.29±9.88 5.17±2.75 0.76±0.14 5.36±3.59

圖1 非血管性ED陰莖深動脈血流頻譜。Figure 1. CDFI of deep arteries of penis in non vascular ED.

圖2 動脈性ED陰莖深動脈血流頻譜。Figure 2. CDFI of deep arteries of penis in arterial ED.

圖4 混合性ED陰莖深動脈血流頻譜。Figure 4. CDFI of deep arteries of penis in mixed ED.

3 討論

陰莖勃起的生理過程是一系列極其復(fù)雜的神經(jīng)血管活動，臨床上根據(jù)病因不同而將ED分為心理性、器質(zhì)性和混合性三大類，器質(zhì)性原因占ED的50%以上[3]。器質(zhì)性原因中最常見的病因為陰莖血流動力學(xué)的異常。國外文獻報道[4-5]，血流動力學(xué)異常引起的ED約占50%～70%。本組中血管性ED約占34.7%，與以往研究有所差異，但血管性ED仍占相當(dāng)高的比例。

以往評價陰莖血管功能主要采用的方法有陰莖海綿體或血管造影術(shù)、陰部內(nèi)動脈造影術(shù)、陰莖數(shù)字減影血管造影、陰莖海綿體測壓等，其中陰莖海綿體或血管造影術(shù)是公認(rèn)的診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但方法比較繁瑣，且為有創(chuàng)性。彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗使陰莖在充分勃起情況下檢測海綿體動脈及背深靜脈，相較陰莖在松軟狀態(tài)下更容易獲得其血流及頻譜，更能客觀的反映其血流動力學(xué)變化。目前隨著彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗在血管性ED診斷中的廣泛應(yīng)用，越來越受到人們的重視，它不僅可以評估陰莖血管功能，更是鑒別動脈性、靜脈性和混合性ED的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。有國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為[7]，注射血管活性藥物后，利用彩色多普勒超聲血流檢測診斷動脈性ED，其敏感性可達96%，PSV＞25cm/s以上者為陰莖深動脈功能正常，反之則動脈性ED可能性極大。一般來說，隨著PSV的減慢，病變程度在逐漸加重，但是筆者發(fā)現(xiàn)由于許多患者陰莖海綿體供血并非單獨來自海綿體動脈，背動脈也會有一些分支進入海綿體參與供血。有文獻報道[8]，陰莖海綿體的供血主要來自背動脈，所以筆者認(rèn)為單獨測量海綿體動脈根部血流的峰值流速并不能完全判定其病變程度，應(yīng)該結(jié)合患者陰莖海綿體內(nèi)血管走行情況來綜合判斷。

勃起的形成和消退是一定血容量下陰莖流入及流出的血流動力學(xué)變化，陰莖海綿體竇狀隙的小梁平滑肌可調(diào)節(jié)海綿體靜脈流出阻力，其閉合機制受損則海綿體血流貯存減少，引起靜脈性ED。靜脈關(guān)閉機制受損使海綿體內(nèi)壓下降，并導(dǎo)致了EDV的上升和RI的下降。因此，EDV和RI是靜脈關(guān)閉機制重要的判斷指標(biāo)。陰莖背深靜脈系統(tǒng)在陰莖勃起時不能有效的閉合，也是靜脈性ED的一個主要因素，彩色多普勒超聲顯示出背深靜脈持續(xù)性血流狀態(tài)，也是靜脈性ED的一個指標(biāo)。本組靜脈性ED中有16例進行X線陰莖海綿體造影，其中15例提示有靜脈漏征，這15例均有背深靜脈的持續(xù)回流，DDVV均＞3cm/s，且EDV均≥5cm/s。有報道[9]陰莖充分勃起時，如果EDV＞5cm/s，RI＜1.0，則提示有靜脈漏存在，其判定陰莖海綿體靜脈漏的特異性和敏感性分別為89%和86%，本組研究與其基本一致。

彩色多普勒超聲結(jié)合CIS試驗對血管性ED有較好的診斷價值，而且能區(qū)分動脈性、靜脈性及混合性ED，加上其簡便性、無痛性和創(chuàng)傷性均優(yōu)于血管造影，可作為血管性ED臨床診斷的一個首選方法。

[1]李鳳華.男性不育癥超聲動態(tài)圖鑒[M].上海：上海交通大學(xué)出版社，2011：94.

[2]He ZJ,Cheng M,Zhang K,et al.The value of dynamic color duplex scanning in the diagnosis of vascular erectile dys-function[J].Nat J Androl,2006,12(1):62-65.

[3]Paushter DM.Role of duplex sonography in the evaluation ofsexual impotence[J].AJR,1989,153(6):1161-1163.

[4]Azadzoi KM,Goldstein I.Erectile dysfunction due to atherosclerotic vascular disease:the development of an animal model[J].J Urol,1992,147(6):1675-1681.

[5]Michal V.Arterial disease as a cause of impotence[J].Clin Endocrinol Metab,1982,11(3):725-748.

[6]Shamloul R.Peak systolic velocities may be falsely low in young patients with erectile dysfunction[J].J Sex Med,2006,3 (1):138-143.

[7]陳哲，陳國琴，趙繼平.彩色多普勒超聲診斷血管性勃起功能障礙[J].中國男科學(xué)志，2002，16（5）：388-389.

[8]王恒才.人陰莖背動脈與陰莖海綿體血供關(guān)系的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，11（32）：5-9.

[9]Nisen HO,Saarine O,Ruutu ML,et al.Duplex Doppler scanning with prostaglandin E1 in the diagnosis of cavernovernous leakage[J].Acta Radiol,1993,34(4):335-338.

Application value of color Doppler ultrasound combined with CIS test in the diagnosis of ED

WANG Zheng
(Department of Ultrasound,Henan Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 450002,China)

Objective:To study the application value of color Doppler ultrasound combined with drug injection and stimulation test(CIS)in the diagnosis of erectile dysfunction(ED).Methods:285 patients with a clinical diagnosis of ED were intracavernous inject Alprostadil 10 μg to ntracavernous,then bilateral cavernous artery hemodynamic changes were observed.Results:186 cases(65.2%)of non vascular ED,15 cases(5.3%)of arterial ED,66 cases(23.2%)of venous ED,18 cases(6.3%)of mixed ED.Conclusion:Color Doppler flow imaging combined with CIS test is a reliable method for diagnosis of vascular ED, and can identify types of vascular ED,which provides a valuable basis for clinical treatment.

Femile diseases;Impotence;Ultrasonography,Doppler,color

R697.1；R445.1

A

1008－1062（2016）11－0804－03

2016－03－15；

2016－03－24

王錚（1978-），男，河南開封人，主治醫(yī)師。E-mail：pal_99@126.com

王錚，河南省中醫(yī)院超聲科，450002。E-mail：pal_99@126.com