徐月圓，洪愛秀，廖文婷，陳翠琴，鄧 芳，何 芳，毛媛媛，李 媛

(1.南昌市第一醫(yī)院眼科，南昌 330006； 2.鷹潭市人民醫(yī)院內科，江西 鷹潭 335000)

品管圈活動在提高胰島素筆使用正確率中的應用效果

徐月圓1，洪愛秀2，廖文婷2，陳翠琴2，鄧 芳2，何 芳2，毛媛媛2，李 媛2

(1.南昌市第一醫(yī)院眼科，南昌 330006； 2.鷹潭市人民醫(yī)院內科，江西 鷹潭 335000)

目的 品管圈活動在提高胰島素筆正確使用率中的應用效果。方法 鷹潭市人民醫(yī)院于2015年8月至2016年2月開展提高胰島素筆使用正確率的品管圈活動，調查33例糖尿病患者共200例次項目，查找胰島素筆使用的缺陷，通過柏拉圖找出主要原因，制定相應的護理對策。比較活動前后胰島素筆使用正確率。結果 33例患者胰島素筆使用正確率由活動前的64.5%提高至活動后91.0%，達成率為170.0%，進步率為41.0%。同時通過品管圈活動規(guī)范了胰島素筆使用流程。結論 品管圈活動的開展，提高了糖尿病患者正確使用胰島素筆的能力，保障了患者安全，同時凝聚了團隊精神。

品管圈； 胰島素筆； 正確使用率； 糖尿病

據報道[1]，隨著糖尿病患者的日益增多，使用胰島素筆的患者逐年增加，然而胰島素筆錯誤的使用方法(如注射前未排氣、未輪換注射部位、未及時更換針頭、進針方式及筆芯安裝不正確等)會給患者帶來風險，影響患者血糖的良好控制[2]。為了提高糖尿病患者胰島素筆使用正確率，保障患者安全，鷹潭市人民醫(yī)院品管圈小組于2015年8月至2016年2月針對性地開展了提高胰島素筆使用正確率的品管圈活動，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年8月15日至9月4日住院及門診使用胰島素筆的糖尿病患者33例，男24例，女9例，年齡25～88歲；初小文化26例，高中文化4例，大專及以上文化3例。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立“控糖圈”品管圈活動小組

圈名為“控糖圈”，圈口號：防治糖尿病，大家齊動員，快樂生活、幸福家庭。通過頭腦風暴列出5個候選題目，并從上級政策相符與重要性、迫切性、圈能力4個方面對選題進行評分，確定“提高胰島素筆使用正確率”作為本次需解決的主題，選題理由：對患者而言，胰島素準確及時的注射，可以很好地控制血糖，延緩并發(fā)癥；對護士而言，建立良好的護患關系，取得患者信任，減少醫(yī)療糾紛；對醫(yī)院而言，提高患者的治療效果，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性，提高患者滿意度，贏得良好聲譽。做好計劃擬定，利用甘特圖，確立活動時間為2015年8月至2016年2月，對圈員做好具體分工，選擇活動地點為護士辦公室、醫(yī)生辦公室、上島咖啡，活動為每半月1次。

1.2.2 現(xiàn)狀把握

通過繪制流程圖，找到胰島素筆使用缺陷的關鍵環(huán)節(jié)，設計調查記錄表，除對胰島素筆使用情況外，還包括患者一般資料(性別、年齡、文化程度、糖尿病類型、聯(lián)系電話等)，將收集數(shù)據進行歸并，并確定7個方面的問題：注射前排氣、注射部位輪換、更換針頭、進針方式、核對劑量劑型、注射后停留時間、筆芯安裝。調查33例患者共200例次項目，發(fā)現(xiàn)71次缺陷數(shù)，缺陷次數(shù)累計百分比柏拉圖分析詳見圖1。

根據品管圈方法的目標設定方式[3]，對胰島素筆使用的缺陷項目進行了目標設定，自評圈能力為60%。目標值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點×圈能力]=64.5%+[(1-64.5%)×73.2%×60%]=80.1%。

圖1 胰島素筆使用的缺陷次數(shù)累計百分比柏拉圖

1.2.3 原因分析

根據二八定律確定注射前未排氣、注射部位更換、針頭未更換為本次活動需要改進的最主要因素。并應用頭腦風暴將這3個主要問題從人、物、環(huán)、方法4個方面進行原因分析。討論確定真因6個：宣教方式單一；缺乏規(guī)范的操作流程；患者自己操作次數(shù)少；部分年輕護士掌握注射方法及相關知識不足；患者對胰島素筆使用等相關知識了解不夠；費用高。

1.2.4 對策擬定

針對真因全體圈員運用PDCA管理工具擬定對策進行改善。

1)規(guī)范胰島素筆注射方法。制定細化的胰島素筆注射流程，根據缺陷接點，規(guī)范注射前排氣。注射前排氣是注射中非常關鍵的一個步驟，如果更換針頭后不進行排氣，將會影響注射劑量和治療效果[4]。指導患者正確的排氣方法，將筆旋至1—2單位刻度，將針頭向上直立，手指輕彈筆芯數(shù)次，使空氣聚集在頭部推下注射鍵，直到有1滴胰島素出現(xiàn)在針頭為止[5]。重點該督促患者要更換注射部位，告知患者局部硬結和脂肪萎縮是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，有效的避免方法是注射部位的輪換[6]。長期注射同一部位可能導致局部皮下脂肪萎縮或增生，發(fā)生皮下硬結，影響胰島素的吸收和血糖的控制，如在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距2 cm 以上[7]。尤其考核患者使用胰島素筆做好針頭更換，黃慧文等[8]報道，19.7%的患者并不知曉針頭是一次性使用的，68.6%的患者不知道針頭重復使用的危害性，如針頭彎鈍、變形、有倒鉤，甚至容易導致針頭斷裂。告知患者針頭重復使用的危害，如易引起皮下破結、劑量不準、造成感染[9]、甚至造成針頭折斷在體內的嚴重后果[10]。了解患者家庭經濟狀況，對患者及家屬進行引導，使用胰島素筆訪談工具講解胰島素針頭使用方法，每天由責任護士督查患者更換針頭。

2)完善宣教內容，采取多種形式宣教。訂閱《糖尿病天地》發(fā)放給患者及家屬，床頭掛“糖尿病床伴十問”，使用胰島素筆訪談工具講解胰島素注射方法，每周六下午由糖尿病?？谱o士、每季末周日上午由內分泌中級職稱及以上醫(yī)師向糖尿病患者及家屬宣教講課。給患者觀看胰島素筆使用不當?shù)奈：D。

3)加強護士培訓。由糖尿病?？谱o士和內分泌中級職稱及以上醫(yī)師對全體進行胰島素使用的相關理論知識及胰島素筆使用實踐操作方法培訓，并對培訓內容進行考核，合格者才能對患者進行宣教。

4)鼓勵患者自行注射胰島素。通過宣教和核查操作，絕大多數(shù)患者掌握了正確的注射方法，對仍恐懼自己注射胰島素患者，采用注射娃娃給予患者訓練，讓其觀察病友自己注射的實例，?？谱o士在旁指導與考核，增加患者的依從性、消除其畏懼感。

1.3 評價方法

實施品管圈活動后對出院患者進行回訪問卷，按注射流程一步一步詢問，考核連續(xù)3個月。

2 結果

品管圈活動后通過問卷考核，患者胰島素筆使用正確率由活動前的64.5%提高至活動后91.0%，達成率為170.0%[達成率=(改善后-改善前)/(目標設定值-改善前)×100%]，進步率為41.0%[進步率=(改善后-改善前)/改善前×100%]。通過品管圈活動規(guī)范了胰島素筆使用流程，見圖2。

圖2 胰島素筆使用流程

3 討論

糖尿病患者在逐年增加，最終大部分患者需要進行外源性胰島素替代療法[11]。胰島素筆具有操作簡單，攜帶方便的優(yōu)點，給糖尿病患者帶來了便利。2010年8月中華醫(yī)學會糖尿病學分會于11月7日確定為“糖尿病規(guī)范注射日”，提出了“規(guī)范注射、安全達標”的口號，希望引起對胰島素注射的重視，把規(guī)范的注射技術和正確選用注射裝置的方法更快、更廣地推薦給患者。通過健康宣教讓患者在住院期間學會胰島素筆的安裝和注射方法，出院后患者不因對胰島素筆注射恐懼而拒絕治療，是糖尿病護理的重要內容[12]。

本研究通過品管圈手段查找患者使用胰島素筆不正確的原因，通過頭腦風暴究其真因是：流程不夠細化，宣教方法單一，住院患者實際操作次數(shù)少，對胰島素筆等相關知識認識理解不夠。采用相關對策與措施，制定詳細的操作流程，每位責任護士宣教時嚴格按照流程圖進行宣教，訂閱《糖尿病天地》發(fā)放給患者及家屬，床頭掛“糖尿病床伴十問”，使用胰島素筆工具講解胰島素注射方法，每周六由糖尿病?？谱o士、每季度末星期天上午向糖尿病及家屬進行宣教講課。采取多媒體、圖冊、健康小處方、?？谱o士宣教、責任護士一對一指導等多種形式，多途徑為患者及家屬宣教及現(xiàn)場指導使用胰島素筆的方法及使用不當?shù)奈：Φ认嚓P知識，對于害怕患者，使用注射娃娃讓患者進行模擬操作，出院當天對患者進行再次查檢、考核、保證人人過關，做好落實工作。結果顯示，品管圈活動后患者胰島素筆使用正確率由活動前的64.5%提高至活動后91.0%。，達成率為170.0%，進步率為41.0%，表明針對性的開展提高胰島素筆使用正確率的品管圈活動提高了患者自我使用胰島素筆的依從性，降低了使用不當造成的安全隱患，對糖尿病患者的血糖控制起到了很大的作用，取得了患者的信任，同時提升了健康教育的效果，統(tǒng)一了胰島素筆使用流程，并在全院推廣。

此外，在品管圈活動中，各圈員相互協(xié)作，共同進步。提高了團隊的凝聚力，使圈員們能主動參與，得到了自身價值的體現(xiàn)，增強了解決問題的能力和意識，形成了持續(xù)質量改進的醫(yī)院護理文化[13]。

(本文為筆者在鷹潭市人民醫(yī)院內科學習期間整理)

[1] 潘長玉,田慧,劉國良,等.中國糖尿病控制現(xiàn)狀一指南與實踐的差距[J].國外醫(yī)學：內分泌學分冊,2005,25(3):174-178.

[2] 沈榮華,吳紅蓮,張雪玉.護理干預對老年糖尿病患者安全注射胰島素的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(4):37-39.

[3] 張幸國,醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州:浙江大學出版社,2010:23-55.

[4] 周秋紅,李映蘭,李強翔.不同等級醫(yī)院糖尿病患者出院前胰島素筆使用及相關知識掌握現(xiàn)狀調查[J].中國全科醫(yī)學,2009,12(4A):588-590.

[5] 曾萍.使用胰島素筆自我注射120例存在問題及護理對策[J].齊魯護理雜志，2011,17(27)：65-66.

[6] 于雁,孫美紅.蘇紅梅.胰島素皮下注射直角進針的探討[J].齊魯護理雜志，2001,7(9):45.

[7] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:424.

[8] 黃慧文,何紅,張曉義.胰島素注射筆針頭使用中存在問題及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(8):26-28

[9] 李欣欣,周明慧,辛宇波,等.1例重復使用胰島素注射針造成腹部嚴重感染的糖尿病病人護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(14):1636-1637.

[10] 周海燕,趙艷霞.自我注射胰島素存在的問題分析及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志2010,16(14):1637-1638.

[11] 李小艷,徐燕燕,王顯東,等.200例住院糖尿病患者胰島素筆注射的護理體會[J].實用藥物與臨床,2010,10(5):343.

[12] 黃星,吳秋香.臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用[J].護理管理雜志,2012,15(5):314-315.

[13] 王靜雅,孔玲玲.提高住院患者或家屬胰島素筆正確使用率的效果觀察[J].中國護理管理,2013,13(6):102-104.

(責任編輯：況榮華)

2016-06-06

R473.5

A

1009-8194(2016)11-0085-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.034