熊淑薇

(南昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，南昌 332200)

吸煙對肺結(jié)核患者DOTS療效的影響

熊淑薇

(南昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，南昌 332200)

目的 探討吸煙對肺結(jié)核患者DOTS療效影響。方法 選擇2015年1—12月間由南昌縣疾病預(yù)防控制中心管理的86例初治涂陽患者作為研究對象，根據(jù)患者吸煙狀況將患者分為吸煙組(n=44)和不吸煙組(n=42)，所有患者均進行DOTS策略治療，對2組患者均進行6個月觀察，對比2組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況及患者6個月后胸片病灶吸收狀況。結(jié)果 不吸煙組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率分別為85.7%、95.2%、100.0%，與吸煙組(56.8%、72.7%、81.8%)相比均明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。不吸煙組患者治療6個月后胸片檢查病灶吸收率85.7%與吸煙組54.5%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。吸煙組患者用藥后皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為4.5%、11.4%、11.4%、13.6%，不吸煙組分別為2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，吸煙組患者各不良反應(yīng)發(fā)生率雖略高于不吸煙組，但2組患者對比差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 吸煙將直接影響肺結(jié)核患者DOTS治療效果，降低患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率，臨床在進行肺結(jié)核防治相關(guān)宣傳工作時，也需加強對吸煙危害的宣傳，促進患者治療過程中戒煙，積極防治肺結(jié)核，提高治療效果。

吸煙； 肺結(jié)核； DOTS； 療效

結(jié)核病常通過呼吸道傳染，患者常出現(xiàn)乏力、咳嗽、低熱、咳血等癥狀，且其病程較長，給患者身心均帶來了極大傷害。中國是當前全球22個結(jié)核病高負擔國家之一，我國結(jié)核病發(fā)病數(shù)量占全球第二，加強對結(jié)核病的防治工作，是當前社會關(guān)注的重點和熱點問題[1]。肺結(jié)核是臨床常見結(jié)核病，屬于慢性傳染病，是因結(jié)核桿菌侵入人體肺部引發(fā)的一種疾病。我國肺結(jié)核發(fā)病率較高，嚴重威脅患者生命安全。我縣自2005年實施結(jié)核病防治DOTS策略，如期實現(xiàn)了結(jié)核病控制階段性目標。我國吸煙人數(shù)占世界吸煙者總數(shù)的近30%，居世界首位[2]。在肺結(jié)核患者中，許多患者存在吸煙史，為探討吸煙對肺結(jié)核患者DOTS療效的影響，以下對44例吸煙患者和42例不吸煙患者均采取DOTS策略治療，探討對比2組患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1—12月間，選擇中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)中由南昌縣疾病預(yù)防控制中心管理的86例新發(fā)涂陽患者作為研究對象，所有患者均采取痰標本鏡檢，結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌為陽性而確診；均為初治涂陽患者；排除復(fù)治患者；均排除其他肺部疾?。慌懦投嗨幓颊?；排除重要器官存在嚴重疾病患者；排除生存期<6個月患者；均排除嚴重內(nèi)科疾?。凰谢颊呔茏灾鞅磉_意愿；均自愿配合研究。根據(jù)患者吸煙狀況將患者分為吸煙組(n=44)和不吸煙組(n=42)，吸煙組患者中男性41例，女性3例；患者年齡42～59歲，平均年齡(50.2±5.8)歲。不吸煙組患者中男性31例，女性11例；患者年齡43～59歲，平均年齡(50.4±5.9)歲。與吸煙組對比，不吸煙組患者性別、年齡等一般基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均進行DOTS策略治療，給予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，療程6個月，前2個月強化期所用藥物為：異煙肼(H，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，體質(zhì)量<50 g患者給予0.45 g·次-1，)+吡嗪酰胺(Z，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022353，2000 mg·次-1，隔日服1次)+乙胺丁醇(E，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，1250 mg·次-1，隔日服1次)。繼續(xù)期4個月所用藥物為：異煙肼(H，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022351，600 mg·次-1，隔日服1次)+利福平(R，沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022450，600 mg·次-1，隔日服1次，體質(zhì)量<50 g患者給予0.45 g·次-1)。后4個月鞏固治療，可根據(jù)患者實際痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況，適當改變劑量[3]。所有患者治療時均由村醫(yī)全程督導，治療藥物均由縣疾控中心免費提供。

1.3 觀察指標

所有患者治療過程中均進行3次免費痰涂片檢查和1次免費胸片檢查。于患者治療2、5、6個月后行痰涂片檢測，對比2組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率；對所有患者治療6個月后，對患者進行胸片檢查，統(tǒng)計對比2組患者病灶吸收狀況。明顯吸收：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比減少、吸收≥50%；吸收：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比減少、吸收<50%；不變：患者療后病變涉及層面、病灶等與治療前相比無明顯變化；惡化：患者療后病變涉及層面增加，病灶擴大[4]。病灶吸收率=(明顯吸收+吸收)/例數(shù)×100%。

對比2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

上述吸煙組和不吸煙組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS18.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，正態(tài)計數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后不同時間痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況

不吸煙組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率與吸煙組相比均明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 2組患者治療后不同時間痰涂片轉(zhuǎn)陰狀況

*P<0.05與吸煙組相比。

2.2 2組患者治療后胸片檢查病灶吸收狀況

不吸煙組患者治療6個月后胸片檢查病灶吸收率與吸煙組相比明顯較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 2組患者治療后胸片檢查病灶吸收狀況

*P<0.05與吸煙組相比。

2.3 2組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比

吸煙組患者用藥后出現(xiàn)皮疹2例，胃腸道反應(yīng)5例，白細胞減少5例，肝功能異常6例，不吸煙組患者用藥后出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道反應(yīng)4例，白細胞減少3例，肝功能異常5例，吸煙組患者用藥后皮疹、胃腸道反應(yīng)、白細胞減少、肝功能異常發(fā)生率分別為4.5%、11.4%、11.4%、13.6%雖略高于不吸煙組2.4%、9.5%、7.1%、11.9%，但2組患者對比無差異，χ2=0.299、0.078、0.454、0.058，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)核病屬細菌感染性疾病，當前研究結(jié)果顯示大量結(jié)核菌短時間內(nèi)侵入血液循環(huán)引起血管通透性增強、自身免疫力低下、繼發(fā)感染等都是引發(fā)結(jié)核病的重要影響因素。肺結(jié)核是結(jié)核病中最為常見的類型，患者早期無明顯癥狀，結(jié)核桿菌多處于潛伏期。而當患者機體免疫力下降時，結(jié)核桿菌將會在機體中迅速活躍，導致機體內(nèi)平衡紊亂，肺功能受損，導致患者出現(xiàn)盜汗、咳嗽、咳痰、咳血、全身乏力、月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)等諸多癥狀，嚴重時甚至會導致患者肺功能衰竭[5-7]。當前相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國肺結(jié)核病死患者占傳染病死亡患者的10%，肺結(jié)核已經(jīng)成為當前威脅患者生命健康的主要傳染病之一[8]。

當前臨床治療肺結(jié)核主要采取藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療在臨床上運用較為廣泛，我國政府歷來重視結(jié)核病防治工作，全國以縣(區(qū))為單位DOTS策略覆蓋率達100%[9]。我國當前治療肺結(jié)核以減少傳染、減少患者發(fā)病率、感染率、病死率為主要治療原則，及早治療是保證患者生命安全的關(guān)鍵。我縣在DOTS策略過程中，給予患者2H3R3Z3E3/4H3R3方案，該方案具有良好的抗結(jié)核桿菌效果，能有效殺死結(jié)核桿菌，促進患者癥狀改善，其治療效果受到臨床實踐肯定[10]。

吸煙是當前威脅人類健康的重要因素，也易引起多種呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等，引起他人出現(xiàn)相關(guān)疾病，是人類的健康殺手，因此，人們對于吸煙的危害關(guān)注越來越多[1]。肺結(jié)核中存在許多吸煙患者，因此此次研究中探討分析了吸煙對肺結(jié)核DOTS治療效果的影響。研究結(jié)果顯示，不吸煙組患者治療2、5、6個月后痰涂片轉(zhuǎn)陰率與吸煙組相比均明顯較高，且不吸煙組患者治療6個月后胸片檢查病灶吸收率與吸煙組相比明顯較高。在易國鋒[12]的相關(guān)研究中，吸煙組患者療后臨床癥狀及體征改善狀況明顯差于不吸煙組，且吸煙患者病灶吸收率明顯差于不吸煙組，兩種研究結(jié)果均表明吸煙將降低患者治療效果。當前已有研究表明，吸煙會使肺結(jié)核患病幾率增加2.40～2.86倍，吸煙是肺結(jié)核發(fā)病的高危因素，且2010年全球報告結(jié)核病病例約880萬，死亡人數(shù)為145萬，死亡人數(shù)中吸煙者是不吸煙者的4.5倍[13]。分析其原因為：①吸煙后易導致機體多器官功能受損，導致患者出現(xiàn)多種呼吸系統(tǒng)疾病，進而使得結(jié)核桿病易感，并能促進結(jié)核桿菌在機體中活動；②吸煙后易影響患者結(jié)核病診斷狀況，導致患者診治不及時，影響治療效果；③吸煙后將增加患者呼吸道黏膜損傷，導致患者長時間存在呼吸道癥狀，并會加重患者肺功能損傷，影響患者治療效果；④吸煙患者常存在營養(yǎng)不良狀況，使得機體免疫力較低，抗結(jié)核治療效果不佳[14-15]。

綜上，吸煙將直接影響肺結(jié)核患者DOTS治療效果，降低患者痰涂片轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率，在結(jié)核病防治過程中，推行DOTS策略的同時，還應(yīng)強力推進控煙措施，加強對患者及健康人群吸煙危害的宣傳，以提高DOTS策略在結(jié)核病控制中的應(yīng)用效益，提升結(jié)核病防治效果。

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(責任編輯：劉大仁)

2016-09-20

R521

A

1009-8194(2016)11-0096-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.039