李 敏，樊梅榮

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

李 敏，樊梅榮

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血透室，南昌 330006)

目的 探討質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的作用。方法 以南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科2014年1—12月實施常規(guī)質(zhì)量控制血液凈化護理質(zhì)量為對照組，以2015年1—12月實施系統(tǒng)、全面護理質(zhì)量控制血液凈化護理質(zhì)量為試驗組。對比分析2組的護理質(zhì)量，包括血液凈化水質(zhì)及環(huán)境細菌培養(yǎng)合格率、熱源反應(yīng)發(fā)生率及護理質(zhì)量評分等。結(jié)果 試驗組血液凈化水質(zhì)及環(huán)境各指標細菌培養(yǎng)合格率均顯著高于對照組(P<0.05)，熱源反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(0.16%比0.31%，P<0.05)，護理質(zhì)量評分得優(yōu)率顯著高于對照組(92.5%比83.8%，P<0.05)。結(jié)論 在臨床血液凈化護理中加強質(zhì)量控制，可有效提高整體護理質(zhì)量，讓患者得到更為安全、有效的治療。

質(zhì)量控制； 血液凈化； 護理質(zhì)量管理

在臨床上，患者在血液凈化中應(yīng)用的設(shè)備較多，具有較高的技術(shù)性，且風險較大，因此，必須重視并積極做好質(zhì)量控制和管理，而質(zhì)量控制的核心內(nèi)容就是感染的控制、反滲水處理等[1]。這也就對科室護理人員的技能和職業(yè)素養(yǎng)有了更高要求。為探討質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的作用，筆者對南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化科實施系統(tǒng)、全面質(zhì)量控制前后的護理質(zhì)量進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院血液凈化科每月接受血液凈化治療約2400～3000例次，共有?？谱o士30名，女性28名，男性2名，年齡23～53歲，平均(30.67±8.84)歲；大專學(xué)歷14名，本科及以上16人。以實施常規(guī)質(zhì)量控制2014年1—12月血液凈化科護理質(zhì)量為對照組，以實施系統(tǒng)、全面護理質(zhì)量控制2015年1—12月血液凈化科護理質(zhì)量為試驗組。

1.2 質(zhì)量控制方法

對照組采取一般血液凈化護理；觀察組開展系統(tǒng)、全面的質(zhì)量控制，具體措施如下。

1)制定相關(guān)制度：根據(jù)衛(wèi)生部制定的關(guān)于血液凈化操作的標準，結(jié)合本院實際，制定合理、可行的血液凈化管理制度。主要有血液凈化室工作制度職責、血液凈化?？撇僮髁鞒獭？漆t(yī)院感染管理制度、病歷管理制度、?？茟?yīng)急預(yù)案等。并組建由科室護士長、質(zhì)控員、責任組長等為成員的質(zhì)控小組，每周科室內(nèi)進行一次?？谱圆?，醫(yī)院護理部門嚴格按血液凈化科室臨床護理質(zhì)量標準進行一次全面檢查，并予以評分；科室每個月底需進行一次臨床護理質(zhì)量控制交流會，及時反饋并討論工作中出現(xiàn)的問題或不足，并要找出原因，制定相關(guān)有效措施予以解決。

2)加強感染控制：①環(huán)境管理，應(yīng)將血液凈化室設(shè)于安靜、干凈、獨立場地。明確分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半清潔區(qū)，醫(yī)護、患者、醫(yī)療廢物三個通道必須分開設(shè)置；必須在血透準備室、透析室配備空氣消毒系統(tǒng)，確保室內(nèi)溫濕度合理，保持空氣的新鮮，光線須充足；在治療場所內(nèi)須設(shè)手衛(wèi)生設(shè)備，醫(yī)護在實際操作中，須嚴遵無菌原則操作。②患者分區(qū)，應(yīng)將透析室分成急診、一般及隔離3種透析區(qū)；對于新患者須在進行血透前，進行乙肝、丙肝、HIV等篩查；未接受篩查急診患者須在急診區(qū)進行血透治療，而陽性患者則需在隔離區(qū)進行透析，并用專機進行操作，透析專機須有明顯標識。另外，陽性患者應(yīng)予以統(tǒng)計，顯示在辦公區(qū)內(nèi)，以便科室工作人員可進行有效的分機管控。③設(shè)備消毒，在血透完成后，需應(yīng)用含氯500 mg·L-1的消毒液對血透設(shè)備外部進行全面擦拭。如有血液污染到設(shè)備，則要當即應(yīng)用可吸濕材料吸凈血液，再用含氯2000 mg·L-1的消毒液進行擦拭，同時要對設(shè)備內(nèi)部管道予以徹底消毒。另外，要開展消毒設(shè)備、區(qū)域地面的消毒，每班次更換床單、被套，并開窗進行通風。

3)規(guī)范操作技能：每個月組織科室護理人員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，重點考核新入科人員的專科操作，并加強無菌意識培養(yǎng)。應(yīng)要求護理人員對血液凈化中每個環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題有一定前瞻性，特別是對急診、危重、老年等特殊類患者給予重視，要嚴密觀察患者的體征、病情等變化，嚴格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝類藥物，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，以減少血透不良事件發(fā)生。

4)患者包干管理：應(yīng)嚴格落實組長包干責任制，每組護理人員和患者是暫時固定的，每一組護理人員新老合理搭配，實現(xiàn)優(yōu)勢上的互補，半年一輪換。主要對本組負責患者的血透操作、心理情緒、健康宣教等工作。密切注意患者血壓、透析狀況及生活等情況，掌握并發(fā)癥及不安全因素等。

1.3 觀察指標

護理質(zhì)量考核指標包括血液凈化水質(zhì)及環(huán)境細菌培養(yǎng)合格率、熱源反應(yīng)發(fā)生率及護理質(zhì)量評分。血液凈化水質(zhì)及環(huán)境指標包括透析用水、透析液、透析室空氣、物體表面、消毒液、醫(yī)護人員雙手等；護理質(zhì)量評分采用自制護理質(zhì)量測評標準由患者進行評分，共100分，<70分為護理質(zhì)量差，70～90分為護理質(zhì)量良，>90分為護理質(zhì)量優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液凈化水質(zhì)及環(huán)境細菌培養(yǎng)合格率

試驗組血液凈化水質(zhì)及環(huán)境各指標細菌培養(yǎng)合格率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組血液凈化水質(zhì)及環(huán)境細菌培養(yǎng)合格率比較

*P<0.05與對照組相比。

2.2 熱源反應(yīng)發(fā)生率

對照組熱源反應(yīng)發(fā)生率為0.31%(89/28 310)，試驗組為0.16%(57/35 285)，試驗組較對照組顯著降低(P<0.05)。

2.3 護理質(zhì)量評分

2組均從血透患者中隨機抽取80例患者進行護理質(zhì)量評分，對照組得優(yōu)率為83.8%，試驗組得優(yōu)率為92.5%，試驗組護理質(zhì)量得優(yōu)率較對照組顯著升高(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理質(zhì)量評分比較

*P<0.05與對照組相比。

3 討論

臨床上，實施血液凈化治療的患者往往是醫(yī)院感染的一個高危群體，每一個治療、護理環(huán)節(jié)都有可能引起醫(yī)源性感染[2-4]。同時，由于血透治療的技術(shù)性、專業(yè)性要求較高，所以對血液凈化科室的護理人員有較高的要求[5]。本院血液凈化科在2015年后開展系統(tǒng)、全面的質(zhì)量控制，主要工作有建立和完善科室內(nèi)各項工作制度，有效改善透析治療環(huán)境，科學(xué)合理的劃分區(qū)域，配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，加強透析設(shè)備的管理，確保流程的合理、操作便捷、最大限度減少污染，進而有效預(yù)防和控制熱源反應(yīng)、感染等的發(fā)生。另外，在透析患者交接間階段，對透析治療室嚴格開展環(huán)境、地面、通風等管理工作，給予患者良好感官[6-8]。此外，加強感染篩查、規(guī)范分機透析、強化透析設(shè)備消毒，尤其是加強透析設(shè)備上血污消毒處理，可有效預(yù)防交叉感染[9]。與此同時，加強患者分區(qū)管理、落實護理責任包干制，強化護理人員的責任感，讓護理人員不斷去學(xué)習(xí)有效改進透析的方式及方法，以提升透析質(zhì)量，從進而降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者在治療中感到安全、舒適，進而提升護理質(zhì)量評分。

總而言之，質(zhì)量控制的實施，及護理工作的不斷改進，采用科學(xué)有效的工作方法，是血液凈化每一個醫(yī)護人員必須重視并積極解決的問題。所以，不斷強化醫(yī)院血液凈化護理質(zhì)量控制管理，加強質(zhì)控，并將質(zhì)控和預(yù)防始終貫穿在患者治療全過程中，可促醫(yī)療質(zhì)量的提升，給予患者安全、有效的血液凈化治療。

[1] 宋利,全梓林,陳新紅，等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改進中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2014,29(11):12-13.

[2] 周昌娥,李新華.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):305-306.

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[8] 劉曉琴.血液凈化專科護理培訓(xùn)中核心能力培養(yǎng)應(yīng)用及效果評價[J].齊魯護理雜志,2012,18(12):97-99.

[9] 楊貽清,王玉春.對維持性血液透析患者實施健康教育的效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(4):585-586.

(責任編輯：況榮華)

2016-06-20

樊梅榮，主管護師，E-mail：337808551@qq.com。

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1009-8194(2016)11-0090-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.036